Viral Lungebetændelsesafbildning

i henhold til retningslinjer fra American Thoracic Society (ATS) og Infectious Disease Society of America (IDSA), posteroanterior (PA) røntgenbilleder af brystet skal opnås, hvis der er mistanke om lungebetændelse hos voksne. Sidebilleder skal også erhverves, hvis det er muligt.

radiologiske fund af voksen viral lungebetændelse er variable og overlappende. Sammenhængen mellem patologiske og radiologiske fund er god., Fordi vira er intracellulære patogener, forekommer de fleste patologiske ændringer i indstillingen af viral lungebetændelse i epitelet og tilstødende interstitielt væv. Ifølge virulens og infektionshastigheden kan 2 typer patologiske reaktioner og radiologiske aspekter observeres: (1) sædvanlig, langvarig eller lumsk forløb af lungebetændelse; og (2) hurtigt progressiv eller virulent lungebetændelse.

den sædvanlige form (langvarig eller lumsk forløb af lungebetændelse) er karakteriseret ved lymfatiske infiltrater i den alveolære septa., Disse strækker sig undertiden til lungen ved siden af terminale og respiratoriske bronchioler eller endda gennem lobule i sjældne tilfælde. På radiologiske undersøgelser, disse fund vises som 4-til 10-mm, dårligt definerede knuder og ujævne områder med peribronchial jordglasopacitet og luftrumskonsolidering, med variabel hyperinflation.,

den hurtigt progressive eller virulente lungebetændelse med diffus alveolær blødning strækker sig til interstitium og luftrum (med interstitiel infiltrat, luftrumsblødning, ødem, fibrin, type 2 pneumocytter hyperplasi, hyalinmembrandannelse). Røntgenbillede af brystet viser den hurtige sammenløb af ujævn, ensidig, eller bilaterale konsolideringer og formalet glasopacitet eller dårligt definerede centrilobulære knuder.,

Adenovirus lungebetændelse

Patologiske fund af adenoviral lungebetændelse er repræsenteret med spredte områder af blødende konsolidering udvikler sig til nekrose og diffus alveolær blødning, nekrotiserende bronchiolitis med overinflation, og atelectasis. De sædvanlige radiografiske fund er diffus bilateral bronchopneumoni og alvorlig overinflation. Lobar kollaps og atelektase er en hyppig komplikation; højre øvre lobe atelektase er mest almindelig hos spædbørn, og venstre nedre lobe sammenbrud er almindelig hos ældre børn., Radiologiske ændringer løser i 2 uger i ukomplicerede tilfælde.53% af børn med akut adenoviral lungebetændelse udvikler en form for kronisk sygdom: bronchiectasis, obliterativ bronchiolitis, interstitiel fibrose eller ensidig hyperlucent lungesyndrom. 64% af komplicerede tilfælde er beskrevet hos børn under 2 år.

hos lungetransplantationsmodtagere er adenoviral lungebetændelse mest alvorlig med den højeste dødelighed sammenlignet med patienter med andre respiratoriske vira., De radiologiske fund har vist sig at være mere alvorlige, typisk, end dem, der findes i RSV eller PIV lungebetændelse. Ændringer består af progressive homogene konsolideringer, der udvikler sig over dage eller uger. Pleurale effusioner ses hos 20% af patienterne.

CMV lungebetændelse

de patologiske fund i CMV lungebetændelse varierer afhængigt af graden af værtens immunsuppression., Hos moderat immunkompromitterede transplantationspatienter skyldes den interstitielle lungebetændelse, inflammatoriske eller hæmoragiske knuder, organiserende lungebetændelse og alvorlig nekrotiserende lungebetændelse t-cellemedieret immunmekanisme.

patienter med øget immunsuppression, såsom dem med AIDS, har en høj densitet af CMV-inklusionslegemer. Disse er direkte ansvarlige for alvorlig pneumonitis eller diffus alveolær skade. Hos modtagere af faste organtransplantationer forekommer CMV-lungebetændelse ofte normal eller minimalt unormal på røntgenbilleder af brystet., I en række lungetransplantationsmodtagere med påvist CMV-pneumonitis havde kun en tredjedel af patienterne unormale røntgenbilleder. Der blev ikke registreret dødsfald i gruppen med normale røntgenbilleder sammenlignet med 18% dødelighed i gruppen med radiografiske abnormiteter.

når det er unormalt, afslører røntgenbilleder af brystet et interstitielt mønster af sygdom, som normalt er diffus, og som involverer baserne. Det interstitielle mønster består af accentuering af Kerley A-og Kerley B-linjer eller af diffuse, disede, formalet glasopaciteter.,

relativt få rapporter bemærker CMV-lungebetændelse hos immunkompetente værter. Interstitielle infiltrater blev beskrevet hos nogle få patienter fra en serie på 34 immunkompetente patienter.

Co .sackievirus lungebetændelse

i de få rapporterede tilfælde af co .sackievirus lungebetændelse består det radiografiske mønster af fin perihilar infiltration. I tilfælde med pleurodynia kan parenkymal konsolidering i lungebaserne observeres.,

EBV-lungebetændelse

EBV-lungeinddragelse er kendetegnet ved mononukleære infiltrater i bronchovaskulære bundter og interlobulære septa og også i alveolære ekssudater. Bryst røntgen analyse i 59 tilfælde af infektiøs mononukleose afsløret splenomegali som det mest almindelige at finde (47%), efterfulgt af hilar lymfeknude udvidelsen (13%), en diffus retikulære mønster, der tyder på interstitiel sygdom (5%), og bilaterale eller ensidige pleuraekssudat.,

lungekonsolidering ved infektiøs mononukleose forbundet med interstitielle lungeinfiltrater er sjælden.

Echovirus lungebetændelse

Echovirus lungebetændelse har et mønster af øgede bronchovaskulære markeringer og bilateral hilar lymfeknude forstørrelse.

Rhinovirus lungebetændelse

Alveolære og/eller interstitiel pulmonale infiltrater, konsolidering og kompliceret bronchiolitis er den mest almindelige resultater for rhinovirus lungebetændelse. Pleurale effusioner er mindre almindelige.,

hantavirus lungebetændelse

som ved andre virale ætiologier ses interstitiel og luftrumsødem, interstitiel lymfocytinfiltrater, epitelnekrose og vaskulær trombose ved hantavirus lungebetændelse. Særlige aspekter af hantavirale læsioner er omfattende cellulære affald med ødelæggelse af type i-celler og en overvægt af type II pneumocytter, neutrofile infiltrater og fibroserende alveolitis.,

røntgenbilleder af brystet viser interstitielt ødem med eller uden progression til luftrumssygdom, med en central eller bibasilar fordeling og almindelige pleurale effusioner. Pulmonal kapillær lækagesyndrom af hantaviral infektion kan være sekundær til den tilhørende nyresvigt.,

HIV-lungebetændelse

Fine retikulære eller retikulonodulære infiltrater i det pulmonale interstitium og grove retikulonodulære infiltrater eller opaciteter med overlejrede ujævne alveolære infiltrater er beskrevet hos patienter med AIDS eller AIDS-relateret kompleks (bue) og biopsi-påvist lymfocytisk interstitiel lungebetændelse. Denne sygdom betragtes som en godartet reaktion af bronchialt associeret lymfevæv til HIV. Radiografiske fund er stabile i løbet af sygdommen hos 75% af patienterne.,

HSV lungebetændelse

HSV lungebetændelse er normalt karakteriseret ved alveolær nekrose og proteinholdige ekssudater, med eller uden nekrotiserende bronchopneumoni. De fokale infiltrater menes at være udtryk for aspirerede sekretioner, og de diffuse bilaterale infiltrater afspejler hæmatogen spredning.

en undersøgelse af 23 patienter med HSV-1 lungebetændelse viste ujævne segment-eller subsegmental luftrumsopaciteter hos 100% og en lobarfordeling og jordglasopaciteter hos 48%. 30% af patienterne havde yderligere retikulære opaciteter., Mønsteret var diffust og multifokalt i alt, spredt i 82%, perifert i 9% og centralt i 4%. Pleurale effusioner blev påvist i 52%. Ulempen ved denne undersøgelse var, at nogle af de bilaterale konsolideringer kunne have været sekundære til ARDS og ikke HSV-infektion.

en anden undersøgelse af 17 patienter med HSV-lungebetændelse afslørede ikke en høj sammenhæng mellem ARDS og HSV-lungebetændelse. De mest konsistente resultater var bilaterale opaciteter med et luftrum (3 af 14) eller et blandet luftrum og interstitielt mønster (8 af 14)., Mønsteret af opaciteter var bilateralt og diffust (12 af 14), og omfanget var lobar (6 af 14), eller det involverede næsten hele lungen (6 af 14). Pleurale effusioner (for det meste moderate) blev beskrevet hos 8 patienter, og atelektase blev fundet hos 5. Tilstedeværelsen af 2 normale brystradiografier i denne serie kan forklares ved forurening af BALPRØVER opnået fra de øvre luftveje.,

hos nyfødte med HSV-2-infektion, der er kontraheret under fødslen, beskrives progressiv udvikling fra en normal brystradiograf til interstitielle ændringer, luftrumskonsolidering og diffus konsolidering af begge lunger. Interstitiel sygdom er diffus, sædvanligvis bilateral, med granularitet og lineære og uigennemsigtige tråde i hilar og peribronchiale områder. Diffuse alveolære infiltrater øger lungens opacificering uden volumentab. Diffus konsolidering er udtrykket af lungeblødning med nekrotiserende pneumonitis. Pleurale effusioner kan ses.,

i en serie på 42 patienter med HSV-lungebetændelse viste alle røntgenbilleder abnormiteter: lungeinfiltrater (93%), pleurale effusioner (29%) og atelektase (12%). I en serie på 7 patienter med HSV-lungebetændelse efter hjertetransplantation havde 5 diffuse bilaterale ændringer, enten blandet interstitiel med et luftrum eller interstitiel og mikronodulær.,

influen virusaviruspneumoni

radiografiske ændringer i brystet i influen .apneumoni (set på billedet nedenfor) spænder fra mild interstitiel prominens til dårligt definerede, 1-til 2 – cm ujævne konsolideringsområder til omfattende luftrumssygdom på grund af hæmoragisk lungeødem. Alveolær blødning kan ses som små centrilobulære knuder. Pleural effusion er sjælden og repræsenterer normalt bakteriel infektion. Hulrumsdannelse antyder bakteriel superinfektion med stafylokokker organismer.,

radiografiske fund hos lungetransplantationsmodtagere med influen .a lungebetændelse er uspecifikke, lige fra subtile heterogene og lineære opaciteter til homogen lobarkonsolidering, der involverer de nedre lobes mere end de øvre lobes. Infiltrater af røntgenbilleder i brystet ses hos 36% af de inficerede patienter. Patienter med radiografiske ændringer i brystet synes at have resultater, der er mere alvorlige end hos andre patienter.,

I en single-site retrospektiv undersøgelse, luftrum konsolideringer (89%) og peribronchial jorden-glas opaciteter (89%), overvejende påvirker midten og lavere lunge-zoner var de mest almindelige billeddiagnostiske fund hos patienter med H1N1 lungebetændelse indlagt på INTENSIVAFDELINGER. Resultaterne var bimateriale hos 94% af patienterne.

mæslinger-virus lungebetændelse

primær mæslinger lungebetændelse resulterer i blandede retikulære opaciteter og konsolidering af luftrummet. Lymfeknudeforstørrelse i hilum kan ses hos børn., Det patologiske grundlag for disse fund er epitelhyperplasi i bronchioler og peribronchiale alveoler, multinucleated gigantiske celler i alveolerne og diffus alveolær skade.

atypisk mæslinger lungebetændelse forekommer med sfærisk eller segmental konsolidering, der rydder hurtigt. Hilar lymfeknude udvidelsen og pleural effusioner er ofte forbundet.

lungebetændelse på grund af bakteriel superinfektion er segmental i distribution, det påvirker 1 eller begge nedre lobes, og det er ofte forbundet med atelektase., Tilstedeværelsen af en tæt opacitet antyder mere en bakteriel etiologi (88%) end en viral etiologi (36%).

PIV lungebetændelse

radiografiske ændringer i PIV lungebetændelse er relativt uspecifik og består af diffus eller fokal accentuering af lungemarkeringer forårsaget af peribronchial eller peribronchiolær infiltration i de nedre lobes.

den gigantiske lungebetændelse produceret af PIV-3 kan være kompliceret af alveolær proteinose; 1 tilfælde rapporteres hos en modtager af transplanteret navlestrengsblod., Det radiologiske aspekt var uspecifikt og bestod af bilaterale patchy infiltrater.

RSV lungebetændelse

det radiologiske mønster af RSV lungebetændelse er ekspressionen af slimhindenekrose og interstitiel inflammation forbundet med bronchial indsnævring og okklusion og bronchial vægtykkelse. Det typiske radiologiske udseende af RSV nedre luftvejsinfektion er endnu ikke veldefineret. De typiske fund betragtes stadig som uspecifikke.,

en undersøgelse fra 1974 af 126 børn med akut RSV-nedre luftvejsinfektion viste typiske træk ved sammenbrud eller airtrapping i små konsolideringsområder. Airtrapping og peribronchitis var mest almindelig hos spædbørn yngre end 6 måneder, mens konsolidering oftest blev set efter 6 måneders alder. Atelektase var et sjældent fund og var ikke korreleret med alderen.

andre forfattere viste, at variabiliteten af lungeinfiltration er korreleret med sværhedsgraden af infektion., Atelektase er mere almindelig hos børn med positive bakteriepinde end hos andre. (Lungeinfiltration er demonstreret på billedet nedenfor.)

Lobar emfysem kan være forbundet med RSV lungebetændelse.

en undersøgelse af 128 røntgenbilleder af brystet af børn med lavere luftvejsinfektion viste hovedsageligt lobar lungebetændelse, bronchopneumoni eller normale fund hos spædbørn yngre end 6 måneder., Børn ældre end dette havde hovedsageligt peribronchitis eller interstitiel lungebetændelse, som afbildet på brystbillederne.

En undersøgelse udført i Tyskland viste 3 store radiologiske fund i 108 tilfælde af bekræftet RSV nedre luftvejsinfektion: normal brystet røntgen resultater (30%), central lungebetændelse (32%), og peribronchitis (26%). Andre resultater blev emfysem (11%), pleural effusion (6%), bronkopneumoni (6%), atelectasis (5%), og pneumothorax (0.9%). Aldersspecifikke forskelle blev ikke bekræftet., Følsom laboratorietest for at bekræfte RSV-infektion og for at udelukke bakteriel superinfektion kan forklare forskellene mellem denne undersøgelse og tidligere.

hos voksne er det radiografiske aspekt ofte kompliceret af bakteriel infektion. I en undersøgelse i Ohio havde 40% patienter tegn på lungebetændelse eller konsolidering; hos 35% blev der observeret en lobarfordeling. Pleurale effusioner ses i 5% af tilfældene.

hos lungetransplantationsmodtagere har RSV-og PIV-pneumonier en tendens til at være mindre symptomatiske og uden radiografiske fund., Forfattere har beskrevet diffuse homogene konsolideringer hos lignende patienter.

SARS-viruspneumoni

Der er offentliggjort omfattende rapporter om radiologiske fund i SARS siden begyndelsen af de første udbrud i Asien og senere i Canada i 2003. Patologiske ændringer af SARS består af diffus alveolær skade med en lille mængde interstitiel lymfocytisk infiltrat. Den tidlige fase er kendetegnet ved lungeødem med dannelse af hyalinmembran, og den organiserende fase er kendetegnet ved cellulære fibromy .oidorganiserende luftrumsekssudater., Disse fund forklarer, hvorfor de fleste billeder af patienter, der er optaget med SARS-infektion, er uspecifikke og ikke kan skelnes fra andre virale eller bakterielle bronchopneumonias.

sygdommen kan ikke udelukkes hos patienter med negative radiologiske fund. Radiografisk reeaminationamination, dynamisk observation og digital radiografi kan bruges til at øge testfølsomheden. De fleste forfattere understreger behovet for serielle bryst røntgenbilleder.

en undersøgelse af 13 Canadiske sundhedsarbejdere med sandsynlige SARS afslørede 3 karakteristiske radiografiske mønstre., Det mest almindelige mønster (set i 76, 9% af tilfældene) var fokal perifer luftrumssygdom ved præsentation med gradvis opløsning. Nogle patienter havde oprindeligt normale røntgenbilleder: 15, 4% senere udviklede fokal luftrumssygdom, og 7, 7% havde rund lungebetændelse, et sjældent fund bekræftet med andre undersøgelser. Bilateral sygdom blev set hos 53, 8% af patienterne, og ensidig involvering blev set hos 46, 2%. Alle patienter havde luftrumssygdom i midten og nedre lunger, og 46, 2% havde yderligere øvre lungeinfiltrater., Der blev ikke fundet tegn på pleural fortykning, effusion, lymfadenopati, hulrum eller klinisk signifikante luftvejsændringer.

En retrospektiv undersøgelse af 62 børn med SARS fra Canada, Singapore og Hong Kong fundet normal brystet røntgenbilleder i 35.5%. Fremtrædende radiologiske fund i de resterende børn var konsolideringsområder (jordglasopaciteter eller fokal, lobar eller multifokale opaciteter; 45,2%), som ofte var perifere og i de nedre lobes. Peribronchial fortykning blev noteret i 14,5%. Radiografiske tegn på adenopati blev ikke set., Ifølge forfatterne har radiografi 2 store roller i SARS. Den første er at skildre lungeinddragelse i de mistænkte tilfælde af SARS, og den anden er at vise radiologiske ændringer, der er karakteristiske for andre bakterielle eller granulomatøse sygdomme. Omfattende pleurale effusioner, pneumothora., pneumatocele, lungeabscess, kavitation og adenopati er usædvanlige radiologiske fund i SARS.,

VZV lungebetændelse

VZV invasion af lungerne, forårsager hævelse, spredning af type II celler, endothelial skader i de små blodkar, og desquamation af alveolære septal celler med alveolære septae mononukleære infiltration. Fibrinøs ekssudat organisering i hyalin membraner og fokal hæmoragisk nekrose er almindelige.

efter at patienten er kommet sig efter den indledende sygdom, ses sfæriske knuder. De består af en ydre, fibrøs, lamellatkapsel, der omslutter områder af hyaliniseret kollagen eller nekrotisk væv, med varierende grader af forkalkning.,

det radiografiske mønster er spredt, dårligt defineret, 5-til 15 – mm nodulære opaciteter (acinært nodulært mønster). Disse er sammenflydende og flygtige og identiske i immunkompetente og immunkompromitterede værter. Knuderne ses i lungens periferi (baser), der samles nær hila; disse afspejler sandsynligvis sammenhængende spredning fra tracheobronchitis. Retikulære markeringer, pleurale effusioner og hilar adenopati ses sjældent.

de radiografiske manifestationer vises normalt 2-5 dage efter udslætet gør det., De har tendens til at rydde i 3-5 dage i mild sygdom og tage op til flere uger eller måneder at rydde i udbredt sygdom.

en tilsyneladende unik komplikation af akut v .v lungebetændelse består af det sene udseende (år efter lungebetændelsens begyndelse) af 2 – til 3 mm tætte forkalkninger, som er veldefinerede, spredte og overvejende i den nedre halvdel af lungerne. Hyppigheden af disse forkalkninger er 1, 7-2, 0% hos voksne med tidligere v .v-lungebetændelse.,

grad af tillid

flere rapporter har antydet, at brystradiografien ikke kan bruges til at differentiere ikke-bakteriel lungebetændelse fra bakteriel lungebetændelse. Det begrænsede antal patienter og anvendte mikrobiologiske teknikker og den store variation i beskrivende radiologiske termer begrænsede resultaterne, og der kan ikke drages generelle konklusioner.

opnåelse standardisering af radiologi resultater rapportering er vigtigt at give tillid til fortolkningen af lungebetændelse ætiologi., Aborre-undersøgelsen bekræftede resultaterne af, at observatøraftale er bedst til konsolidering og fattigste for fund af andre infiltrater.

en gruppe fra Finland indskrev 215 børn med kasket. Deres resultater viste, at 71% af børn med alveolære (især lobar) infiltrater, som vist på røntgenbilleder af brystet, havde tegn på bakteriel infektion. Halvdelen af børnene med interstitielle infiltrater som det eneste radiografiske fund havde bakterieinfektion. Derfor var interstitielle infiltrater ikke en pålidelig indikation af viral lungebetændelse.,

specifik organisme diagnose af en viral lungebetændelse kan ikke stilles på grundlag af billeddannelsesfunktioner alene. De radiografiske manifestationer afhænger af patientens immunologiske status og allerede eksisterende eller sameksisterende lungesygdomme. Mange patogener kan have overlappende radiografiske egenskaber, og ikke alle læger er enige om betydningen af nogle beskrivende udtryk. Billeddannelsesaspekterne bør integreres med kliniske og epidemiologiske data og bekræftes ved hjælp af virologitest., Anerkendelse af de radiologiske fund hjælper med at indsnævre differentialdiagnosen og i vurderingen af udviklingen af sygdom og komplikationer.