abstrakt
vitaminer er organiske forbindelser, der spiller en afgørende rolle i kontrollen af metaboliske processer. D-komplekset betragtes som et næringsstof med hormonal virkning og har en vigtig deltagelse i den konstante vedligeholdelse af serum-og ekstracellulære calciumniveauer. Den nuværende undersøgelse sigter mod at analysere resultaterne af 105.588 D-vitamin (25(OH)d) målinger opnået fra en database fra et klinisk analyselaboratorium i Brasilien mellem årene 2011 og 2013., Værdierne på 25 (OH) D var korreleret med alder, køn og værdier af PTH. Resultaterne viser en høj forekomst af værdier på 25 (OH) D, der betragtes som utilstrækkelige, hvilket karakteriserer 76% af den studerede befolkning. Det blev observeret, at 26,5% af individerne havde mangel og 49,5% havde mangel på vitamin D. Det blev også vist, at der var en negativ korrelation mellem 25(OH)d og PTH niveauer., Afslutningsvis er denne undersøgelse i overensstemmelse med andre, der viser en høj forekomst af D-vitaminmangel i forskellige populationer og advarer os om vigtigheden af disse målinger og analyser i klinisk praksis og som base for diagnose og behandling af hypovitaminose.
1. Introduktion
D-Vitamin spiller en nøglerolle i serumkalciumhomeostase, der virker som et hormon i autokrine og paracrine manerer ., Den vigtigste funktion af 1,25(OH)2D3, som er den aktive form af D-vitamin, er at øge optagelsen af calcium fra tarmen, gennem interaktion med vitamin D receptor (VDR), udtrykt i den distale del samt i den proksimale del af tyndtarmen .
den vigtigste kilde til D-vitamin er hudsyntesen, hvilket bidrager til mere end 90% af vitamin D-serumkoncentrationen . Mens absorbere solenergi (ultraviolet B), 7-dehydrocholesterol (provitamin D3) omdanner til vitamin d3 (cholecalciferol). D-Vitamin kan også tages af kost, fra berigede mejeriprodukter og fiskeolier ., Vitamin D3 kommer ind i cirkulationen og transporteres til leveren, hvor det omdannes til 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D), en form, der menes at være biologisk inaktivt, men som i vid udstrækning betragtes som den bedste indikator for D-vitamin status. I nyrerne metaboliseres 25(OH)D til 1.252 D (calcitriol), som er den biologisk aktive form af D-vitamin .
undersøgelser i det sidste årti har vist, at virkningerne af D-vitamin ikke er begrænset til vedligeholdelse af calciumhomeostase., 1.252 D regulerer flere cellulære processer, med effekter på immunsystemet, hjerte-kar-funktion, og samspil med andre hormoner .
D-Vitamin-mangel kan være forårsaget af ernæringsmæssige faktorer, nedsat udsættelse for sol, malabsorption, som følge af tarmbetændelse, cøliaki eller gastrisk kirurgi, langvarig brug af antikonvulsiva og corticoids, og andre . LAV 25 (OH)D-status fører til reduceret effektivitet i intestinal calciumabsorption, og kroppen reagerer ved at øge udskillelsen af parathyroidhormon (PTH) ., Især hos ældre kan øget serum-PTH-koncentration forårsage knogleomsætning og knogletab, defekter i mineralisering og øget risiko for brud . Desuden reducerer vitamin D-tilskud med calcidiol ud over at forbedre serum 25OHD også signifikant PTH-niveauer, hvilket reducerer sekundær hyperparathyroidisme . Ifølge den eksisterende litteratur påvirker D-vitaminmangel ikke kun knoglemetabolisme og kvalitet, men synes også at være relateret til autoimmune sygdomme, neurologiske sygdomme og kræft ., Undersøgelser udført i forskellige populationer har vist, at D-vitaminmangel ikke er begrænset til nordlige lande, hvor sollyseksponering er begrænset, men også kan være almindelig i subtropiske lande .
der er stadig ingen aftale om, hvilke niveauer af D-vitamin der skal betragtes som normale eller unormale, og der er også forskelle i de metoder, der anvendes af laboratorier til at måle cirkulerende D-vitaminniveauer. Der er dog en aftale om, at plasmaniveauer på 25(OHO)D er den bedste indikator for D-vitaminvurdering ., Selvom der er en variation af de ideelle værdier til at etablere passende niveauer af D-vitamin, er mange eksperter enige om, at niveauer på 25(OH)D Under 20 ng/mL klassificeres som mangelfulde, niveauer mellem 20 og 29 ng/mL som utilstrækkelighed og niveauer mellem 30 og 100 ng/mL som tilstrækkelighed . Det brasilianske samfund for Endokrinologi og metabolisme (Sbem) anbefaler, at niveauer på 25(OH)d over 30 ng/mL betragtes som tilstrækkelige og bør være målet for populationer med høj risiko ., Lave koncentrationer af serum 25 (OH) D foreslås at være forbundet med høje niveauer af parathyroidhormon (PTH) og en højere risiko for dødelighed .
den foreliggende undersøgelse sigter mod at analysere resultaterne af D-vitaminlaboratorietestresultater opnået fra en databank i det sydøstlige Brasilien og korrelere værdierne med individets alder, køn og PTH-niveauer.
2. Materialer og metoder
den foreliggende undersøgelse er en beskrivende tværsnitsundersøgelse af data opnået gennem en databank fra et klinisk laboratorium i Belo Hori .onte, MG, Brasilien., I alt 105588 25(OH)D testresultater blev indsamlet mellem 2011 og 2013. Testresultater fra PTH-målinger (13668) blev også indsamlet og analyseret. Prøver blev indsamlet med mindst otte timers faste, og vitamin D-niveauer blev opnået ved kvantitativ bestemmelse af 25(OH)d ved anvendelse af automatiseret konkurrencedygtig kemiluminescensimmunoassay-metode (Diasorin-forbindelse)., De referenceværdier, der er anvendt i den foreliggende undersøgelse blev de, der bestemmes af den kliniske laboratorier som følger: <20 ng/mL (mangel), 20-29 ng/mL (insufficiens), 30-100 ng/mL (selvforsyning), og >100 ng/mL (øget). Parathyroidhormonniveauer blev målt ved direkte kemiluminescensimmunoassay-metode (ADVIA Centaur) med referenceværdier spænder fra 9 til 72 pg/mL.
Data blev udtrykt som middelværdi, standardafvigelse, median og percentiler. Statistisk analyse blev udført ved anvendelse af Mann-.hitney og Spearman nonparametric test., Signifikansniveauet blev fastsat til 5% ().
adgang til den kliniske laboratoriedatabank var tidligere godkendt, og de indsamlede data var fortrolige. Der blev ikke indhentet personlige oplysninger. Undersøgelsen blev forelagt og godkendt af den etiske komit.fra Universidade Fumec, protokol nummer 683.583.
3. Resultater
i alt 105588 laboratorietestresultater blev analyseret for 25(OH)D niveauer. Det var muligt at observere, at mængden af serum 25(OH)D-test udført af det kliniske analyselaboratorium steg i løbet af denne undersøgelse., I det første år blev der udført 16019 tests sammenlignet med 55571 i det sidste år af undersøgelsen (data ikke vist).
resultaterne fra analysen af alle 25(OH)d-testresultater i løbet af undersøgelsen viste en middelværdi på ng/mL og median på 24, 5 ng / mL. Dataanalyse detekterede også en værdi på 19, 6 ng/mL for percentil 25 og 29, 7 ng / mL for percentil 75. Resultaterne var ens for hvert års analyse (tabel 1).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| P25 er Værdier for percentil 25 og P75 er værdier for percentil 75. SD er standardafvigelse. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
statistisk analyse af 25(OH)d-værdier i henhold til individers alder viste, at der kunne findes en negativ korrelation mellem alder og 25(OH)d-værdier. De højere medianværdier ( ng/mL) blev observeret for personer mellem 0 og 20 år, mens de 70 år eller ældre præsenterede de laveste medianværdier ( ng / mL) vitamin D (data ikke vist). Det var muligt at bemærke, at 20,4% af individer mellem 0 og 20 år havde 25(OH)d-værdier lavere end 20 ng/mL, mens 30.,3% af ældre end 70 personer havde værdier lavere end 20 ng / mL, betragtes som vitamin D-mangel (Figur 1). Dataene tyder på, at D-vitaminmangel har tendens til at stige med aldring.
fra de samlede 25(OH)d-testresultater, der blev opnået, havde 13668 individer også resultater fra PTH-målinger. Vi kunne finde en signifikant og negativ sammenhæng mellem niveauer på 25(OH)D og PTH (). Disse data tyder på, at personer med D-vitaminmangel vis høj PTH værdier (31.2 pg/mL), mens dem med D-vitamin-værdier over 100 ng/mL viser lavere niveauer af PTH (23.4 pg/mL) (Tabel 3). Der blev ikke observeret nogen signifikante forskelle med hensyn til sæsonen, hvor D-vitamin blev målt eller individernes køn.,
|
||||||||||||||||
| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Diskussion
D-vitaminmangel eller insufficiens er i øjeblikket en vigtig ernæringsmæssig og klinisk bekymring over hele verden, men der er stadig kontroverser om de optimale niveauer af serum 25(OH)d til opretholdelse af knogler og muskler sundhed., I henhold til endokrine Samfundsretninger betragtes niveauer på 25(OH)d < 29 ng/mL som utilstrækkelige .
i løbet af det sidste årti har der været en øget interesse for D-vitamins rolle i sundhed og sygdomme af det videnskabelige samfund og af sundhedspersonale generelt. Dette ser ud til at skyldes en dybere forståelse af vigtigheden af D-vitamin ikke kun i knoglemetabolisme, men også i andre cellesignaleringsprocesser og kropsfunktioner såsom immun -, nervøs-og kardiovaskulære systemer ., Utilstrækkelige niveauer af D-vitamin korreleres med en øget risiko for hjerte-kar -, autoimmune sygdomme, diabetes, luftvejssygdomme, fedme og kræft .
en af konsekvenserne af den øgede interesse for hypovitaminose D er det store antal anmodninger om laboratorieevaluering af cirkulerende D-vitaminniveauer. I den foreliggende undersøgelse var det muligt at vise en stigning på mere end 50% i antallet af laboratorieundersøgelser for D-vitamin udført i løbet af undersøgelsen fra 2011 til 2013., Lignende resultater blev observeret i en australsk befolkning med et øget antal laboratorietest udført mellem 2001 og 2010. Disse forfattere beskriver en 730% stigning i laboratorietest for D-vitamin om 10 år . Andre kliniske laboratorier også fundet mere end 100% stigning i mængden af D-vitamin tests udført, da disse tests er blevet anmodet om at mange enkeltpersoner, såsom mennesker med fremskreden alder, gravide, overvægtige mennesker, patienter med malabsorption syndrom, nyre-og leverproblemer, hyperparathyroidisme, lymfomer og andre .,
i den foreliggende undersøgelse blev der observeret en høj prævalens af resultater, der viste utilstrækkelige niveauer på 25(OH)D for omkring 76% af den undersøgte population. 26,5% af de opnåede værdier blev klassificeret som mangelfulde og 49,5% som utilstrækkelige. Dataanalysen viste, at 25% af befolkningen synes at have D-vitaminniveauer lavere end 19, 6 ng/mL og 75% lavere end 29, 7 ng/mL. Disse data er i overensstemmelse med de referenceværdier, der findes i litteraturen, og til dem, vi brugte i vores undersøgelse, og yderligere rette den øgede D-vitaminmangel hos Brasilianske individer., Andre undersøgelser udført i forskellige lande styrker også halvmåneens vitamin D-mangel hos både sunde og usunde mennesker. Vierucci et al. viste utilstrækkelige niveauer af D-vitamin hos 49, 9% af sunde italienske teenagere og korrelerede det med etnicitet, vægt og soleksponering . En nylig undersøgelse i Brasilien også analyseret laboratorium resultater og fundet lignende værdier af serum 25(OH)D (33.9% mangel og 70.7% insufficiens) . Andre undersøgelser opdagede også en høj forekomst af D-vitaminmangel i andre populationer over hele kloden, herunder lande med et solrigt miljø .,
vores undersøgelse viste også, at D-vitaminmangel synes at være relateret til individernes alder. Den geriatriske population er meget tilbøjelig til at udvikle ændringer i mekanismerne for 25(OH)D-syntese, hovedsageligt på grund af fysiologiske ændringer relateret til aldringsprocessen. Den foreliggende undersøgelse viste signifikant D-vitaminmangel hos 70 og ældre individer. Den høje forekomst af hypovitaminose D hos ældre kan være forbundet med ændringer i mineralsk knogletæthed, nedsat soleksponering og sekundær hyperparathyroidisme . Undersøgelsen af .uaggiotto et al., bekræftet med den nuværende undersøgelse, der viser fra en laboratoriedatabankanalyse, at høje niveauer af 25(OH)D blev påvist hos unge individer, mens ældre individer præsenterede de laveste værdier af 25(OH)d . Andre undersøgelser antyder også, at D-vitamin er udbredt blandt ældre mennesker og kan være en risikofaktor for udvikling af osteoporose og osteomalacia . Selvom mange undersøgelser viser en sammenhæng mellem D-vitaminmangel og alder, er det vigtigt at bemærke, at selv sunde teenagere og børn kan bære D-vitaminniveauer, der betragtes som utilstrækkelige .,
forbindelsen mellem parathyroidhormon (PTH) og D-vitamin kan være en vigtig determinant for knogleromdannelse, hovedsageligt hos ældre. Der blev fundet en negativ og signifikant korrelation mellem PTH-og 25(OH)D-niveauer i den foreliggende undersøgelse. Personer med lave D-vitaminniveauer var dem, der havde højere værdier af PTH, mens personer med høje værdier af D-vitamin viste lave værdier af PTH. Lignende resultater blev observeret hos raske individer i Australien og Riga, og en værdi på 38 ng/mL blev foreslået som tilstrækkelig til at undgå en stigning i PTH ., Andre undersøgelser forstærker den negative sammenhæng mellem D-vitamin og PTH .
Den Brasilianske forening for Endokrinologi og Metabolisme, og andre grupper, tyder på, at D-vitamin tilskud ikke bør anbefales for den almindelige befolkning, men er angivet for personer med høj risiko for at udvikle hypovitaminose og dem med behov for at undgå solen, som i hud kræft og systemisk lupus erythematosus ., Kosttilskudsanbefalinger bør besluttes under hensyntagen til mange faktorer, såsom klinisk tilstand, baseline ernæring, landeudvikling og sundhedsstatus . De to vigtigste valg for D-vitamin tilskud er vitamin D2 (ergocalciferol) og D3-vitamin (cholecalciferol), og det terapeutiske regime af tilskud afhænger af flere faktorer, såsom dosering, sværhedsgraden af D-vitamin mangel, bekvemmelighed for dosering og sikkerhed .
denne undersøgelse har nogle begrænsninger., Da dataene blev opnået fra en laboratoriedatabank, var nogle variabler utilgængelige og er ikke blevet analyseret. Da der i laboratorieformer kun blev registreret alder og køn, havde vi ikke oplysninger om individets medicinske historie, herunder højde, vægt og deres mulige kliniske tilstande. Andre vigtige oplysninger kunne heller ikke opnås, såsom timer med soleksponering, brug af solcreme og calcium-og D-vitaminindtag. Disse variabler kan i nogen grad bidrage til serum-vitamin D-indhold., Men da store mængder data blev analyseret, repræsenterer resultaterne klare og værdifulde oplysninger.
5. Konklusioner
den foreliggende undersøgelse viste en høj forekomst af mangel og utilstrækkelighed af D-vitamin, hovedsageligt blandt ældre mennesker, men også hos yngre mennesker, og en negativ sammenhæng mellem 25(OH)D og PTH-niveauer blev påvist. Denne stigning i D-vitaminmangel bør ikke undervurderes, og 25(OH)d-laboratorietestresultater bør anvendes sammen med anden klinisk og laboratorieinformation for at hjælpe med at opnå den bedste behandlingsbeslutning for hver patient., Andre undersøgelser er nødvendige for at yderligere at definere optimale reference niveauer af D-vitamin for forskellige individer, sund eller usund, og at føre til en bedre forståelse af de komplekse mekanismer bag hypovitaminose og D-vitamin betydning for sundhed og sygdomme.
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.