vitamintilskud til forebyggelse af spontanabort

systematisk oversigt

dette dokument er et resum.af fund, og nogle data, der er præsenteret i den systematiske gennemgang, kan derfor ikke inkluderes. Der henvises til den oprindelige publikation citeret nedenfor for en fuldstændig gennemgang af resultaterne.

1., Mål

for at evaluere effektiviteten og sikkerheden ved vitamintilskud hos kvinder før befrugtning, perikonceptionelt og i tidlig graviditet på risikoen for spontan spontanabort

2., Hvordan undersøgelser blev identificeret

Cochrane graviditet og fødsel gruppens forsøg Register blev søgt til November 2015, som omfatter optegnelser identificeret fra følgende databaser:

• CENTRAL (The Cochrane Library)
• MEDLINE
• EMBASE
• CINAHL

derudover blev referencelister over identificerede undersøgelser, relevante tidsskrifter og konference procedurer håndsøget

3. Kriterier for inkludering af undersøgelser i anmeldelsen

3.,1 Studietype

randomiserede og kvasi-randomiserede kontrollerede forsøg, inklusive klyngestadificerede forsøg

3, 2 undersøgelsesdeltagere

gravide kvinder <20 ugers drægtighed eller kvinder, der planlægger at blive gravide i den nærmeste fremtid, uanset om de havde en høj eller lav risiko for spontanabort

(forsøg, hvor kvinder udelukkende blev indskrevet exclusively 20 ugers drægtighed, eller hvor størstedelen af blev ekskluderet)

3.,3 interventioner

ethvert vitamintilskud, enten alene eller i kombination med andre vitaminer eller interventioner, i sammenligning med ingen behandling, placebo, andre vitaminer eller andre interventioner til forebyggelse af spontanabort, i områder, hvor diætindtag af dette vitamin(er) er utilstrækkelige

3.,4 Primære resultater

• Samlet fostertab, defineret som det samlede tal for tidlig abort (<12 ugers svangerskab), sen abort (≥12 – <24 ugers svangerskab) og dødfødsel (graviditet tab på ≥24 ugers svangerskab)
• Tidlig eller sen abort

Sekundære resultater i prisen dødfødsel, medfødte misdannelser, og de negative virkninger af vitamin tilskud er tilstrækkelig til at afbryde tilskud (fx, hypervitaminosis, hovedpine, kvalme, opkastning, diarré)

4. Vigtigste resultater

4.,A-vitamin alene eller med jern, folsyre, multivitaminer eller β-caroten (7 forsøg); C-vitamin med eller uden multivitaminer eller E-vitamin (12 forsøg); folsyre med eller uden multivitaminer og/eller jern (8 forsøg); antio caridant vitaminer; multivitaminer med eller uden folsyre, vitamin A, vitamin E eller jern og folsyre (17 forsøg); og multivitaminer alene (2 Forsøg)

4.,2 Undersøgelse indstillinger

• Australien, Bangladesh (3 forsøg), Brasilien, Burkina Faso, Canada, Kina, Ungarn, Indien, Indonesien (6 undersøgelser), Japan, Malawi (2 forsøg), Mexico, Nepal (2 forsøg), Niger, Nigeria (2 forsøg), Pakistan, Irland, Sydafrika, Uganda, Forenede Kongerige Storbritannien og Nordirland (4 forsøg), den Forenede Republik Tanzania (2 forsøg), og the United States of America (3 forsøg)., Et forsøg involverede 33 internationale centre, og et andet forsøg var en undersøgelse i flere lande, der involverede Indien, Peru, Sydafrika og Vietnam
• Der blev udført forsøg i både ressourcerige og ressourcebegrænsede lande og i både landdistrikter og byområder

4.,Et tilskud (med eller uden andre mikronæringsstoffer) sammenlignet med placebo, ingen intervention eller andre mikronæringsstoffer uden vitamin A; iii) multivitamintilskud (med eller uden andre mikronæringsstoffer) sammenlignet med placebo, ingen intervention eller et andet mikronæringsstoffer; iv) folinsyretilskud (med eller uden andre mikronæringsstoffer) sammenlignet med placebo, ingen intervention eller andre mikronæringsstoffer uden folsyre; og v) antio ,idant vitaminer tilskud (med eller uden andre mikronæringsstoffer) sammenlignet med placebo, ingen intervention eller andre mikronæringsstoffer placebo, ingen intervention eller andre mikronæringsstoffer uden antio .idanter., Til forsøg, der rekrutterede kvinder før graviditet, nævnerne blev alle kvinder randomiseret; og hvor antallet af kvinder i hvert forsøg, der blev gravid, var kendt, nævnerne var antallet af kvinder randomiseret med bekræftede graviditeter. Faste effekter meta-analyse blev anvendt til at generere samlet risiko-forhold (RR) med 95% konfidensintervaller (CI), hvor de kliniske og statistiske heterogenitet var lav, og tilfældige effekter meta-analyse blev anvendt, hvor heterogenitet var der anses som væsentlige., Følsomhedsanalyser blev udført ved risiko for bias for tildeling skjuling, og ved at udelukke klynge-randomiserede forsøg. Data fra undersøgelser med mere end to behandlingsarme eller undersøgelser, der sammenlignede en vitaminintervention med en anden, blev kun analyseret i undergruppeanalyserne efter vitamintype.,ation, baseret på forsøgsindgang: <12 ugers drægtighed, 12 til 20 ugers drægtighed eller begge

yderligere resultater
der var ingen tegn på en forskel i risikoen for dødfødsel blandt kvinder, der fik C-vitamin plus E-vitamin eller C-vitamin alene., Blandt kvinder tildelt C-vitamin plus E-vitamin var risikoen for medfødte misdannelser eller bivirkninger ikke forskellig fra placebogruppen.

yderligere resultater
der blev ikke fundet tegn på forskel mellem behandlingsgrupper for risikoen for dødfødsel, og ingen forsøg vurderede medfødte misdannelser eller bivirkninger af vitamin A-tilskud.

yderligere resultater
risikoen for dødfødsel blev reduceret blandt kvinder, der fik multivitaminer plus jern og folsyre sammenlignet med dem , der kun fik jern og folsyre (RR 0, 92, 95% CI, p=0.,031; 10 forsøg/79. 851 kvinder). Ingen andre analyser af resultaterne dødfødsel eller medfødte misdannelser afslørede forskelle mellem behandlingsgrupper.

antioxidanttilskud
I et forsøg på 110 kvinder, der sammenligner antioxidanter med multivitaminer versus multivitaminer med et lavt indhold af antioxidanter, ingen tegn på en forskel mellem behandlingsgrupperne blev noteret i risiko for tidlig eller sen abort (RR 1.12, 95% CI ), og ingen andre resultater af interesse blev rapporteret om.

undergruppe-og følsomhedsanalyser
undergruppeanalyser kunne ikke udføres på grund af utilstrækkelige data., Resultaterne forblev uændrede i følsomhedsanalyser ved allokeringsfordækning og ved randomiseringsenhed.

5. Yderligere forfatterobservationer *

den metodologiske kvalitet af nogle af de inkluderede forsøg var dårlig på grund af høj grad af nedslidning eller uklar allokeringsfordækning. Definitioner af timingen abort varierede på tværs af forsøg, som blev forsøgt at blive løst ved hjælp af resultatet samlede føtal tab. Derudover blev tilskud i nogle forsøg indledt i midten af graviditeten, hvilket ville have ringe effekt på risikoen for spontanabort., Kvaliteten af beviserne vurderet ved hjælp af kvalitetskriterier for C-vitamin og E-vitamin sammenlignet med kontrol var høj for totalt fostertab og moderat for tidlig eller sen spontanabort, dødfødsel og bivirkninger. For vitamin A plus jern og folsyre versus jern plus folsyre, beviserne blev bedømt som lav kvalitet for totalt føtal tab, tidlig eller sen spontanabort, og dødfødsel., For multivitaminer samt jern og folinsyre versus jern og folinsyre, de beviser, der blev vurderet som høj kvalitet til samlet fostertab og dødfødsel, og for tidlig eller sen abort blev nedgraderet til moderat kvalitet på grund af et funnel plot asymmetri tyder på, at mindre negative forsøg, der kunne have været forsvundet fra den offentliggjorte litteratur.

generelt var der ingen tegn på en effekt af tilskud af et enkelt vitamin på risikoen for tidlig eller sen abort hos gravide kvinder., Tilskud med multivitaminer med eller uden jern og/eller folsyre eller vitamin A kan dog mindske risikoen for total føtal tab og dødfødsel.

den Fremtidige forsøg bør fokusere på kvinder i høj risiko for abort, bør være af høj metodologisk kvalitet, bør vurdere forskellige doser og kombinationer af vitaminer (dvs, de enkelte vitaminer eller multivitamin præparater med eller uden A-vitamin og folinsyre), og bør også vurdere potentielle skader, psykologiske effekter, og langsigtede resultater for både mor og barn.,

*forfatterne af den systematiske gennemgang alene er ansvarlige for synspunkterne i dette afsnit.