dos casos de transmisión del VIH de madre a hijo durante el período de lactancia materna cuando las madres tenían una carga viral indetectable han sido reportados por PROMISE, un gran estudio internacional sobre la efectividad del tratamiento antirretroviral en la prevención de la transmisión vertical del VIH.
los resultados se presentaron en un cartel en la 22a Conferencia Internacional sobre el SIDA celebrada en Amsterdam en julio.,
a principios de este año, un grupo internacional de investigadores pidió más investigación para determinar si la HIV puede transmitirse a través de la leche materna, incluso si la madre lactante tiene una carga viral indetectable en la sangre., Los médicos Swiss han argumentado que las mujeres embarazadas con VIH deben ser informadas de la falta de evidencia sobre el riesgo de transmisión durante la lactancia, y que en lugar de que se les prohíba amamantar mientras toman medicamentos antirretrovirales, deben recibir apoyo para amamantar de forma segura a través de pruebas regulares de carga viral y educación sobre los factores que podrían aumentar el riesgo de transmisión, como la mastitis.
Glosario
ácido desoxirribonucleico (ADN)
el material en el núcleo de una célula donde se almacena información genética.,
países de ingresos medios
El Banco Mundial clasifica a los países según sus ingresos: bajos, medios bajos, medios altos y altos. Hay alrededor de 50 países de ingresos Medianos bajos (principalmente en África y Asia) y alrededor de 60 países de ingresos Medianos altos (en África, Europa Oriental, Asia, América Latina y el Caribe).
países de bajos ingresos
El Banco Mundial clasifica a los países según sus ingresos: bajo, medio-bajo, medio-alto y alto., Si bien la mayoría de los aproximadamente 30 países clasificados como de bajos ingresos se encuentran en el África subsahariana, muchos países africanos, entre ellos Kenya, Nigeria, Sudáfrica y Zambia, se encuentran en el grupo de ingresos medianos.
carga viral detectable
Cuando la carga viral es detectable, esto indica que el VIH se replica en el cuerpo. Si la persona está tomando tratamiento para el VIH pero su carga viral es detectable, el tratamiento no está funcionando adecuadamente. Todavía puede haber un riesgo de transmisión del VIH a las parejas sexuales.,
el estudio PROMISE fue un gran estudio internacional realizado en 14 países de ingresos bajos y medianos, que investigó la eficacia de la terapia antirretroviral maternoinfantil en la prevención de la transmisión del VIH y su impacto en la salud materna. El estudio reclutó mujeres con recuentos de células CD4 superiores a 350 células/mm3 y aleatorizó a las participantes en tres momentos: antes del parto,después del parto durante el período de lactancia (posparto) o después de la interrupción de la lactancia.,
en la aleatorización posparto, 2.431 parejas madre-lactante fueron aleatorizadas a terapia antirretroviral materna o profilaxis infantil con nevirapina durante el periodo de lactancia, comenzando 6-14 días después del parto. Todos los lactantes del grupo de tratamiento antirretroviral también recibieron profilaxis diaria con nevirapina durante seis semanas después del parto, según lo recomendado en las directrices de la Organización Mundial de la salud. A las madres aleatorizadas al grupo de profilaxis infantil se les ofreció terapia antirretroviral después de que se anunciaran los resultados del estudio START en 2015.,
se evaluó la carga viral materna al inicio del estudio y en las semanas 6, 14, 26 y 50 después del parto. Se recogieron muestras infantiles para la prueba de ácido nucleico al inicio del estudio, en la semana 6 y posteriormente cada cuatro semanas para detectar el ADN del VIH. (El diagnóstico del VIH en niños debe establecerse mediante pruebas de ADN del VIH, ya que los anticuerpos infantiles no aparecen hasta alrededor de los 18 meses de edad.) Se clasificó a los lactantes como infectados por el VIH si tenían dos resultados positivos de la prueba de ácido nucleico.,
siete lactantes en el grupo de terapia antirretroviral y siete lactantes en el grupo de profilaxis infantil dieron positivo para ADN del VIH en el análisis primario, que abarcó el período de hasta 56 días después del final del período de lactancia o 18 meses después del parto, lo que ocurriera primero.
estos datos se notificaron previamente en una publicación de 2018 de los hallazgos del estudio en el Diario de síndromes de Inmunodeficiencia Adquirida. (En un análisis secundario, que incluyó todas las infecciones notificadas hasta 24 meses después del parto, se notificaron ocho infecciones en parejas madre-hijo aleatorizadas a tratamiento antirretroviral.,)
Los nuevos datos del estudio, presentados en Amsterdam, muestran que dos bebés que dieron positivo para el ADN del VIH, ya sea al mismo tiempo que sus otros, tenían una carga viral indetectable o carga viral < 40 copias / ml, o poco después.
en un caso, un bebé dio positivo para el ADN del VIH en una visita posparto de la semana 14, mientras que su madre tenía una carga viral indetectable. Sin embargo, en las visitas basales anteriores y en la semana 6, la madre tenía una carga viral detectable por encima de 40 copias/ml pero por debajo de 1000 copias/ml.,
en el segundo caso, un lactante dio positivo al ADN del VIH alrededor de la semana 36 posparto y el estado positivo se confirmó en otra visita poco después (intervalo no especificado) y nuevamente en la semana 50. La madre del bebé tenía una carga viral indetectable a las semanas 14, 26 y en cada una de las visitas en las que el bebé dio positivo para el ADN del VIH.
Hay varias explicaciones posibles para estos casos. Una posibilidad es que incluso cuando el VIH es indetectable en la sangre, todavía puede transmitirse en la leche materna a través del virus asociado a las células., El volumen de leche materna consumida durante el período de lactancia y la cantidad de células potencialmente infectadas en la leche materna significan que el riesgo difiere de la transmisión sexual y puede ser mucho mayor, a pesar de la carga viral indetectable en la sangre.
otra posibilidad es que, en el primer caso, la supresión viral fuera demasiado lenta para prevenir la transmisión del VIH, y que la infección se hubiera producido en algún momento después de la semana 6, cuando la carga viral todavía podría haber sido detectable., Si ese fuera el caso, sugiere que la transmisión del VIH a través de la leche materna podría ocurrir cuando la carga viral medida en sangre es inferior a 1000 copias/ml.
en el segundo caso, la mala adherencia podría explicar la transmisión, pero es difícil ver cómo la carga viral podría haber repuntado después de la semana 26, pero volvió a niveles indetectables en la semana 36.
tomados en conjunto, estos casos de transmisión sugieren queinundetectable no significa intransmisible en el caso de la lactancia materna.