discusión del caso
las malformaciones vasculares se dividen comúnmente en cuatro categorías: malformación arteriovenosa, angioma venoso, angioma/malformación cavernosa y telangiectasias capilares 1,2. Este caso es como ejemplo de una malformación cavernosa cerebral.
una malformación cavernosa o angioma es una colección hamartomatosa «similar a una baya» de espacios vasculares revestidos por paredes delgadas carentes de músculo liso 3., El rasgo característico es que casi no contiene parénquima cerebral interviniente entre los canales endovasculares anormalmente agrandados de pared delgada 1. El parénquima cerebral circundante a menudo está manchado con gliótica y hemosiderina, y puede contener pequeñas arterias de alimentación de bajo flujo y venas de drenaje 3. Parecen crecer por un proceso de proliferación de cavernas en el contexto de hemorragias lesionales repetitivas (disangiogénesis proliferativa hemorrágica) 4.
la incidencia máxima ocurre entre los 40-60 años de edad., La mayoría de los pacientes tienen una sola lesión que permanece clínicamente silenciosa y se presenta generalmente como un hallazgo incidental en la neuroimagen. Cuando son sintomáticos, los pacientes suelen presentar convulsiones y déficits neurológicos progresivos 1,4.
el aspecto radiológico de las malformaciones cavernosas es variable en TC y RMN., En la TC previa al contraste, la lesión aparece comúnmente 1:
- hiperdensa, pero se han descrito lesiones mixtas hiperdensa e isodensa
- El efecto de masa está presente con frecuencia y ocasionalmente secundario a hematoma, está frecuentemente presente
La administración de contraste puede mejorar la delineación de la lesión con el refuerzo de la desmejora1-4.
la RM De Campo Alto se considera el «estándar de oro» radiográfico para el diagnóstico y evaluación de malformaciones cavernosas 2., Esto demuestra la característica apariencia de «palomitas de maíz» de la lesión, con una baja intensidad de señal del borde debido a la deposición de hemosiderina 1-4.
Las lesiones incidentales generalmente se manejan de manera conservadora. Las malformaciones cavernosas sintomáticas se pueden extirpar quirúrgicamente 1-4. Sin embargo, los riesgos y beneficios potenciales de la cirugía para cada paciente deben ser discutidos diligentemente antes de la eliminación de estas malformaciones benignas.
caso cortesía del Dr. Frank Gaillard.