oletko varma, että potilaalla on poststreptococcal akuutti glomerulonefriitti? Mitkä ovat tyypillisiä löydöksiä tämän taudin?
Poststreptococcal akuutti glomerulonefriitti (PSAGN) on yleinen syy akuutti glomerulonefriitti lapsilla. Se on itsestään rajoittuva tauti on yleensä ominaista brutto hematuria, jossa punasolujen heittää, korkea verenpaine, turvotus ja akuutti munuaisten vamma (nefriittinen oireyhtymä) todisteet edellisen streptokokki-infektio.,
PSAGN on immuunikompleksivälitteisiä glomerulusten sairaus, jossa aktivointi vaihtoehto täydentää koulutusjakson aiheuttanut jokin nielun tai ihon infektio, jonka A-ryhmän ß-hemolyyttinen streptokokki. Latenssi välisenä aikana tartunnan ja alkaa PSAGN on 7-14 päivää nielutulehdus ja 14-21 päivää pyoderma. Hoito on tukihoitoa ja ennuste on yleensä hyvä, toipuminen 6-8 viikkoa.
Historia osoittaa yleensä jokin A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki iho (2-3 viikkoa) tai kurkun (1-2 viikkoa) infektio., Niiden kliininen kuva vaihtelee oireettomasta mikroskooppisen hematuria että nephritic oireyhtymä nefriittinen-nefroottinen oireyhtymä. Harvoin PSAGN voi esiintyä vakava akuutti munuaisvaurio nopeasti etenevä glomerulonefriitti.
yleisimpiä oireita ovat:
Brutto hematuria, teetä värillinen tai cola-värinen
Turvotus johtuu nesteen kertyminen; vaikeissa tapauksissa, keuhkopöhön voi kehittyä
kohonnut Verenpaine johtuu nesteen kertyminen; hypertensiivinen enkefalopatia on vakava komplikaatio,
Oligoanuria
Mitä ovat diagnostiset kriteerit PSAGN?,
Kliiniset piirteet akuutti munuaistulehdus (brutto hematuria, turvotus, kohonnut verenpaine)
punasolujen heittää tai dysmorphic punainen verisolujen mikroskooppinen analyysi virtsa
Todisteita viime A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki-infektio: positiivinen kurkun kulttuuri tai haavan kulttuuri, lisääntynyt antistreptolysin (ASO) tai antideoxyribonuclease-B (anti-DNase B tiitterit)
seerumin komplementti C3
Normalisointi C3 6-8 viikkoa,
Mitä ovat havainnot lääkärintarkastus?,
korkea Verenpaine
turvotus silmien ympärillä,
Sääntöjä, retractions
Askites
Poljin turvotus
Mikä muu sairaus/tila jakaa joitakin näistä oireista?
Postinfectious glomerulonefriitti on esitys ja kliininen kurssi, joka on samanlainen PSAGN. Tarttuva syy voi olla muista bakteeri -, virus-tai loisaineita.,
The differential diagnosis includes:
IgA nephropathy
Henoch-Schönlein purpura (HSP)
Antineutrophilic cytoplasmic antibodies (ANCA) vasculitis
Alport syndrome
Membranoproliferative glomerulonephritis
Systemic lupus erythermatosus (SLE) nephritis
Conditions associated with low complement C3 levels include PSAGN, membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN), SLE nephritis, shunt/endocarditis nephritis. Gross hematuria concurrent with an illness (including strepococcal infections) is indicative of IgA nephropathy or Alport syndrome.,
mikä aiheutti tämän taudin kehittymisen tähän aikaan?
PSAGN johtuu immuunijärjestelmän reaktio infektio-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki. On olemassa nielutulehdus-liittyvän, pyoderma-liittyvän, ja rheumatogenic kantoja strepococcus, jotka määritellään niiden pinta M-proteiini. Immuunijärjestelmän monimutkainen muodostuminen tuloksia glomerulusten tauti, vaihtoehtoiset täydentävät reitin aktivoinnin, ja glomerulusten tunkeutuminen polymorfonukleaaristen solujen.,
tarkka mekanismi immuunijärjestelmän monimutkainen muodostuminen on keskusteltu; teorioiden in situ immuunijärjestelmän monimutkainen muodostuminen johtuvat strepococcal antigeeni laskeuma glomerulus, in situ-cross-reaktio glomerulusten osia (molecular mimicry), tai laskeuman kiertävä immuuni komplekseja. Nephritogenic antigeeni ehdokkaita ovat munuaistulehdus-liittyvät plasmiini-reseptorin (NAPIr) ja strepococcal pyrogeenisten eksotoksiini B (SPE-B).
mitä laboratoriotutkimuksia sinun pitäisi pyytää diagnoosin vahvistamiseksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?,
virtsa: dysmorfisten punasolujen ja punasolujen kasausten mikroskooppinen arviointi on tehtävä.
virtsan proteiinin ja kreatiniinin suhde ensimmäisen aamun näytteessä: proteinuria voi saavuttaa nefroottisen alueen.
Kattava metabolinen panel: potilas voi läsnä kanssa kohonnut seerumin kreatiniini ja veren urea-typpi (BUN) tasot, hyperkalemia, hyponatremia, ja hypoalbuminemia.
Komplementtitaso (C3): se on alhainen, mutta palautunee normaaliksi 6-8 viikon kuluttua.
ASO-titterit: nämä ovat koholla, mutta antibioottihoito voi vaikuttaa tittereihin., Anti-DNase B ja antihyaluronidase tiitterit ovat tarkempia pyoderma-liittyvät PSAGN. Streptozyme-paneeli mittaa viisi streptokokin vasta-ainetta.
Kurkkuviljely.
täydellinen verenkuva (CBC): anemiaa, trombosytoosia ja leukosytoosia esiintyy kolmanneksessa tapauksista.
olisiko kuvantamistutkimuksista hyötyä? Jos on, mitkä niistä?
yleensä kuvantamistutkimuksia ei tarvita PSAGN-diagnoosin tekemiseksi. Munuaisten ultraäänitutkimuksessa voi esiintyä suurentuneita, echogeenisiä munuaisia. Keuhkopöhön arvioimiseksi voidaan tarvita rintaradiografiaa.,
diagnoosin
Munuaisten biopsia ei tarvita useimmissa tapauksissa tehdä diagnoosi PSAGN; kuitenkin, biopsia voi olla tarpeen, jos diagnoosi on epäselvä.
käyttöaiheita munuaisbiopsiassa ovat:
laboratoriokokeet aiemmasta streptokokki-infektiosta.
merkittävää munuaisten vajaatoimintaa esiintyy (crescentisen glomerulonefriitin poissulkemiseksi).
Normokomplementemia.
C3 ei normalisoidu 6-8 viikon kuluttua (MPGN: n poissulkemiseksi).
pysyvä merkitsevä proteinuria.,
Edelleen histologista tutkimusta, light microscopy osoittaa, hajanainen mesangial hypercellularity ja tulehduksellinen soluttautua glomerulusten tupsu kanssa polymorfonukleaarisia soluja. Immunofluoresenssitutkimukset osoittavat C3-ja IgG-esiintymiä. Subepiteliaalisia humppeja on elektronimikroskopialla tutkittaessa.
Jos voit vahvistaa, että potilas on poststreptococcal akuutti glomerulonefriitti, mitä hoito tulee aloittaa?
Hoito PSAGN on yleisesti kannustava ja tavoitteena on käsitellä ongelmia, jotka liittyvät tilavuus ylikuormitus-ja hyperkalemia., Sairaalahoito on tarkoitettu potilaille, joilla on hyperkalemia, hypertensio, keuhkopöhö/sydämen vajaatoiminta ja/tai akuutti munuaisvaurio.
loop-diureetit (furosemidi) ja suolan rajoittaminen ovat nesteylikuormituksen ja hypertension hoidon tukipilareita. Vaikean hypertension yhteydessä voidaan käyttää parenteraalista verenpainelääkitystä, vasodilataattoreita ja labetalolia. Kalsiuminestäjät ovat suun kautta otettavia verenpainelääkkeitä., Angiotensiinikonvertaasin (ACE: n) estäjiä ja angiotensiinireseptorin salpaajia (ARBs) tulee yleensä välttää akuutissa vaiheessa hyperkalemian ja munuaisten vajaatoiminnan riskin vuoksi.
Hyperkalemia on käsitelty rajoitus kalium ruokavalio ja lääkkeitä, jotka alentavat kaliumin, mukaan lukien kayexalate, furosemidi, insuliini/glukoosi -, bikarbonaatti -, ja beta-agonistien. Kalsiumglukonaattia annetaan sydämen kalvon vakauttamiseksi.
potilaille, joita ei ole aiemmin hoidettu streptokokki-infektion vuoksi, tulee antaa antibioottikuuri., Antibiootit eivät muuta tai heikennä PSAGN-hoidon kulkua, vaan ne on annettava reumakuumeen ehkäisemiseksi.
Immunosuppressiivinen hoito on varattu tapauksissa nopeasti etenevä glomerulonefriitti kanssa crescents.
mitkä ovat kuhunkin hoitovaihtoehtoon liittyvät haittavaikutukset?
Furosemidi: hypokalemia, metabolinen alkaloosi, elektrolyyttitasapainon häiriöt, nestehukka, ototoksisuudesta, heikkous, lihaskrampit, anemia, trombosytopenia, ihottuma.
Amlodipiini: turvotus, päänsärky, väsymys, sydämentykytys, pahoinvointi.
Labetaloli: bradykardia, bronkospasmi, päänsärky, pahoinvointi, rytmihäiriö.,
Kayexalate: hypokalemia, suolitukos/kuolio, ruoansulatuskanavan (GI) perforaatio, ummetus, hypernatremia, pahoinvointi.
insuliini: hypoglykemia, hypokalemia, anafylaksia.
mitkä ovat poststreptokokin akuutin glomerulonefriitin mahdolliset tulokset?
ennuste on yleensä hyvä PSAGN, jossa elpyminen 6-8 viikkoa. Hypertensio, bruttohematuria, akuutti kidneynjuuri ja proteinuria häviävät tänä aikana. Myös C3-tasot normalisoituvat tänä aikana. Mikroskooppinen hematuria voi olla läsnä useita vuosia jakson jälkeen., PSAGN harvoin etenee loppuvaiheen munuaissairaus, vaikka ne, joilla on nopeasti etenevä glomerulonefriitti ovat suurempi riski kehittää proteinuria, kohonnut verenpaine, ja loppuvaiheen munuaissairaus.
Mitä kerrot perheelle ennusteesta?
PSAGN: n uusiutuminen on erittäin harvinaista, koska nefritogeeniselle kannalle kehittyy yleensä pitkäaikaisia vasta-aineita. Ennuste on yleensä hyvä, ja hyvin harvat tapaukset etenevät loppuvaiheen munuaissairauteen., Ne, joilla on nopeasti etenevä glomerulonefriitti ovat kohonnut verenpaine, proteinuria, ja etenemistä loppuvaiheen munuaissairaus. Alle 5%: lla potilaista esiintyy hypertensiota tai proteinuriaa pitkällä aikavälillä.
mikä aiheuttaa tämän taudin ja kuinka usein se on?
PSAGN on yleisin syy akuutti glomerulonefriitti maailmanlaajuisesti, suurin osa tapauksista kehitysmaissa. Tapauksia on maailmassa arviolta 472 000 vuodessa. Huippuilmaantuvuus on 5-15-vuotias., PSAGN on harvinainen alle 2-vuotiailla, koska alhainen esiintyvyys streptokokki-nielutulehdus tässä ikäryhmässä.
PSAGN on diagnosoitu kaksi kertaa useammin miehillä kuin naisilla; syy tähän on epäselvä. Se voi esiintyä satunnaisesti tai epidemian aikana. Pyodermaan liittyviä tapauksia esiintyy useammin loppukesän ja alkusyksyn kuukausina.
psagnin esiintymiselle ei ole yhtä etiologista lokusta.,
Muut kliiniset oireet, jotka voivat auttaa diagnoosin ja hallinta
Harvoin, potilaiden voi esittää hypertensiivinen kriisi, kouristukset, ja posteriorinen palautuva enkefalopatia oireyhtymä. Virtsa-analyysin tulokset voivat aluksi olla normaaleja. On ollut raportoitu tapauksia PSAGN tapahtuvat samanaikaisesti HSP, akuutti reumaattinen kuume, tromboottinen cytopenic purpurea (TTP), ja hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä (HUS).
mitä komplikaatioita sairauden tai hoidon voi odottaa aiheuttavan?,
Hyperkalemia
Hypertensiivinen enkefalopatia
Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta,
keuhkopöhön
muita laboratoriotutkimuksia saatavilla, jopa joitakin, jotka eivät ole yleisesti saatavilla?
seerumin IgG-arvot ovat joillakin potilailla koholla. Jotkin potilaiden voi olla klassinen polku täydentää aktivointi alkaessa taudin masentunut seerumin C1q, C2 ja C4.
miten poststreptokokin akuuttia glomerulonefriittiä voidaan ehkäistä?,
ei ole näyttöä siitä, että hoitoon streptokokki-infektioiden varhaisen antibiooteilla estää PSAGN yksittäisissä tapauksissa. Epidemiatapauksissa yhteisön hoito antibiooteilla voi kuitenkin vähentää nefritogeenisiä kantoja ja siten vähentää PSAGN: n esiintyvyyttä. Ihannetapauksessa kehitys rokote nephritogenic kantoja streptococcus olisi hävittää PSAGN ja on toivottavaa.