Tapauksessa esitys
4-vuotias poika esittelee isänsä kanssa, joka on huolissaan oireeton kuorinta kämmenien pinnalle vinkkejä useita sormet, joka alkoi noin viikkoa aikaisemmin (Kuva 1). Pojalla ei ole aiempaa sairaushistoriaa eikä ihopatologiaa. Jalkojen tutkimisessa kuorinta näkyy useiden varpaiden plantaaripinnalla.
kuulustelu paljastaa, että pojalla on ollut nielutulehdus, joka oli korjaantumassa, kun sormenkuorinta huomattiin., Hänen kurkkunsa tutkimisesta ei ole oleellisia löydöksiä lukuun ottamatta suurentuneita nielurisoja ja lievää lymfadenopatiaa.
erotusdiagnooseissa
harkita keskuudessa tasauspyörästön diagnoosit lapsi tässä iässä ovat seuraavat.
- allerginen kosketusihottuma. Allerginen kosketusihottuma seuraa herkistymistä ja uudelleen altistumista allergeenille ja leviää yleensä kosketusalueen ulkopuolelle. Akuuteissa reaktioissa esiintyy kutisevaa eksemaattista purkausta, jolle on ominaista punoitus, rakkulat ja turvotus., Kroonisissa tapauksissa iho vaikuttaa todennäköisemmin näyttää jäkälämäinen ja hilseilevä. Tyypillisesti mukana ovat käsien ja jalkojen selkäevä sekä palmar-ja plantaripinnat. Allerginen kosketusihottuma on epätavallista pienillä lapsilla, joilla on tyypillisesti vähemmän kosketusta mahdollisiin allergeeneihin kuin aikuisilla.
- ärsyttää kosketusihottumaa. Ärsyttävä kosketusihottuma käsittää monenlaisia esityksiä riippuen ärsyttävästä ja altistuksen tiheydestä ja kestosta. Ominaisuuksia voivat olla vesikkelit, punoitus, hilseily, eroosio ja jäkälät (kuva 2)., Potilaat tyypillisesti raportoivat kutinaa, polttamista ja joskus kipua. Selkä-ja plantaaripinnat ovat harvemmin mukana kuin allergisessa kosketusihottumassa.
- Rakkulaiset digitaaliset daktyliitit. Rakkuloita digitaalinen daktyliitti on infektio volar rasva pad vinkkejä numeroa toissijainen Staphylococcus aureus tai A-ryhmän streptokokki, joka voi olla viljellyt iholta. Iho näyttää tummuneelta ennen sormenpään kynsien ja volaaripinnan vieressä olevaa läpipainopakkausta. Infektio Seuraa tyypillisesti traumaa ja on yleisin 2-16-vuotiailla.
- Forefoot dermatitis., Tunnetaan myös juveniili plantar dermatoosi, forefoot dermatiitti esiintyy prepubescent lapset iästä alkaen 3 vuotta, tyypillisesti taustalla atooppisen ihottuman tai psoriasiksen. Se on ominaista halkeilua ja kiiltävä punainen ulkonäkö jalkapohjien pinta jalkaa (Kuva 3a). Interdigitaaliset tilat ja dorsa säästyvät. Harvemmin samanlainen purkaus voi olla käsillä (kuva 3b).
- Kawasakin tauti. Tämä ehto on tärkeintä olla tietoinen, koska se on mahdollista vakavia komplikaatioita., Akuutti kuumeinen sairaus, johon liittyy tulehdus pienten ja keskisuurten verisuonten esiintyy yleisimmin alle 5-vuotiailla, huippu esiintyvyys 1 – 2-vuotiaat, jotka ovat yleensä läsnä erittäin huonosti. Kawasakin tauti on diagnosoitu, siitä kriteerit jatkuva korkea kuume (>39oC) ja neljä viisi kardinaali merkkejä: sidekalvon injektio ilman eritettä; tuhkarokon, kohde-kuin tai makulopapulaarinen ihottuma; suun ja huulten punoitus; perifeerinen raajan punoitus, turvotus ja digitaalinen kuorinta (Kuvat 4a ja b); ja kohdunkaulan lymfadenopatia.,1 digitaalinen kuorinta on myöhäinen tapahtuma, joka esiintyy tyypillisesti noin kaksi viikkoa kuumeen alkamisen jälkeen. Tila korjaantuu neljästä kahdeksaan viikossa. Kuitenkin jopa 20% käsittelemätön tapauksissa on riski sairastua laajentuma ja/tai kurouma sepelvaltimoiden; laskimonsisäinen immunoglobuliini ja aspiriini antanut 10 päivän kuluessa puhkeamista kuume voi merkittävästi vähentää tätä riskiä. Sydämen kaikukardiografia tarvitaan poissulkemiseksi sepelvaltimon osallisuudesta kuudesta kahdeksaan viikkoa sairauden alkamisen jälkeen., Kawasakin taudin kardinaalimerkkejä ei ollut edellä kuvatussa tapauksessa, mutta se on tärkeä erotusdiagnoosi.
- streptokokin jälkeinen digitaalinen hilseily. Tämä on oikea diagnoosi. Hilseily sormet ja varpaat on reaktiivinen ilmiö, joka voi esiintyä noin päivä kuusi infektio-ryhmän streptokokki. Infektio-ryhmän streptokokki voi aiheuttaa monenlaisia oireita ja iho-oireita, mukaan lukien nielutulehdus, märkärupi ja tulirokko., Tapauksissa, tulirokko, toksiini välittämä kunnossa, hilseily on yleisempää ja tapahtuu, sormet, varpaat ja axillae (Kuva 5).
tutkimukset
diagnoosi streptokokin jälkeisestä digitaalisesta hilseilystä on kliininen. A-ryhmän streptokokki-infektion ilmentymien, mukaan lukien impetigo, tulirokko, selluliitti tai nielutulehdus, lähihistoria on tarpeen. Vahvista ryhmän streptokokki osallistuminen, moppi tartunnan ihon tai kurkun tai serologia antistreptolysin O titteri (ASOT) ja DNAase B voidaan suorittaa., Edellä kuvatun potilastapauksen osalta jälkimmäinen testi vahvisti A-ryhmän streptokokin esiintymisen.
Hallinta
hilseily infektion jälkeen A-ryhmän streptokokki voi kestää kahdesta kuuteen viikkoa. Hoidon painopisteenä on antibioottihoito, jolla vähennetään reumakuumeen ja glomerulonefriitin riskiä. Suun kautta tai laskimoon annettavat penisilliinit tai kefalosporiinit ovat aiheellisia. Antibioottien käytön on osoitettu vähentävän riskiä reumakuume ja sen vuoksi reumaattinen sydänsairaus.,2
Tulos
kyseessä potilas, joka on 10-päivän kurssi suun kautta kefaleksiini oli määrätty, ja perusvoiteet sovellettiin hänen sormensa. Jatkotoimia ei tarvittu.
1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnoosi, hoito, ja pitkän aikavälin hoitoon Kawasakin tauti: tieteellinen lausunto terveydenhuollon ammattilaisille American Heart Association. Levikki 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel M, Narayanan K, Jouven X, Marijon E. Cardiology patient page. Akuutin reumakuumeen ja reumasydämen ehkäisy. Levikki 2014; 130: e35-e37.