Viiden 10 vuotta sitten, useimmat potilaat olivat tietämättömiä siitä, että Kaikki-on-4—täysi-kaari kiinteä hammasimplantti sillat—ollut olemassa. Nykyään potilaat usein pyytävät tätä hoitoa nimenomaan, mutta onko se aina heidän etunsa mukaista? Joka tapauksessa, joka koski hammasimplantit on erilainen, ja se on kriittinen arvioimaan nämä viisi tekijää, ENNEN kuin teet lopullisen suosituksen All-on-4-hoitoa.
Editor ’s note: This article first appeared in DE’ s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS., Lue lisää kliinisistä erikoisuuksista uutiskirje luotu vain hammaslääkäreille, ja tilaa täältä.
HAMMASIMPLANTTIHOIDOSSA on ohjeet, ei RULES.It se on yksi syy, miksi rakastan hammasimplantteja niin paljon. JOKAINEN TAPAUS ON ERILAINEN. Kliinikon on oltava laaja käsitys kunkin potilaan yksilöllisen tekijät, ja sitten suunnitella paras hoito suunnitelma, että yksittäiset. Jopa kaikkein rutiini-esiintyy implantti tapauksessa voi vaikuttaa tekijät, kuten parafunction, purennan, parodontiitin, koko tila voidaan palauttaa, ja potilas on budjetti.,
on tärkeää, että lääkärit arvioimaan näitä tekijöitä ja kuunnella niiden potilaiden haluaa ennen hoidon tarjoaminen suunnitelmia. Vaikka nämä tekijät on otettava huomioon täysin hampaattomille potilaille, koska tässä artikkelissa käsittelen tapauksissa vain potilaille, jotka ovat eniten heidän hampaat ja jotka harkitsevat poistamalla niitä implantti hoito.
Täysi-kaari kiinteät sillat, implantti—usein kutsutaan All-on-4 (kuva 1)—ottaen hammashoidon myrskyn., Nämä sillat ovat yleensä tukee neljä-kuusi hammasimplantit, joka on valmistettu materiaaleja, kuten akryyli fuusioitu titaani, monoliitti zirkonia ja posliini pinottu on koboltti-kromi runko. Ne ovat usein esitetään paketti hinnoittelu, joka yksinkertaistaa tapauksessa esitys, ja joitakin käytäntöjä, edistää All-on-4 paras hoito vaihtoehto heidän pian-to-be-hampaattomille potilaille.,
Kuva 1.
Kiitos aggressiivinen markkinointi yritykset, kuten ClearChoice ja runsaasti tietoa saatavilla internetissä, potilaat ovat tietoisempia kuin koskaan edut Kaikki-on-4 siltoja. 5-10 vuotta sitten useimmat potilaat eivät tienneet All-on-4-siltojen olemassaolosta. Nykyään on tavallista, että potilaat nimenomaan pyytävät tätä hoitoa, mutta onko se aina heidän etunsa mukaista? Yhtä ihania kuin All-on-4-sillat ovat, milloin ne ovat karhunpalvelus?,
Se vaatisi hyvin pitkän artikkelin, tai todennäköisemmin kirja, joka kattaa kaiken, mitä meidän pitäisi harkita, kun ehdottaa, All-on-4-hoitoa, mutta nämä ovat viisi tekijää, jotka olen kohtaavat säännöllisesti minun hammasimplantti käytäntö:
- Puhe kysymyksiä
- Vaikeuksia sopeutua silta paksuus
- Asentoaisti
- Parafunction
- Korkea karies-indeksi
otetaanpa tarkemmin jokainen näistä näkökohdat ja yksi kerrallaan nähdä, miten kukin voi vaikuttaa hoitoon liittyvät näkökohdat.,
Puhekysymykset
Puhekysymykset ovat suuri huolenaihe potilaille. Mitä voi tuntua meistä pieniä puhe-virhe voi tulla ylivoimainen huoli All-on-4 potilas. Istutteella Tuetut sillat vaativat voimaa sekä pysty-että vaakatasossa. Pystytarpeet vaihtelevat eri korjaavilla materiaaleilla, mutta useimmat sillat vaativat vähintään 15 mm korkeutta. Tämän seurauksena kliinikot joutuvat korvaamaan enemmän kuin vain puuttuvien hampaiden tilavuuden näiden mittausten saavuttamiseksi. Luu-ja pehmytkudostilavuus on usein korvattava, vaikka se olisi terveellistä., Tuloksena on, että osa sillan vieressä pehmeä kudos on bulkier kuin alkuperäinen luu-ja pehmytkudoksen määrä, että se korvataan (kuva 2). Näin ollen voi olla vaikutusta puheen äänet, kuten ”D” ”T” ja ”N”, kuten kielen yhteystiedot kova kitalaki monikielinen keski etuhampaat muodostaa ääntä (kuva 3). (1) myös vaakasuora irtotavarana takaosassa voi vaikuttaa ”S” ääni, jossa sivusuunnassa rajat kielen leimahtaa kun ääni. Tämä voi johtaa slurring., (2)
|
|
| Luku 2 | Kuvio 3 |
All-on-4 potilaiden on oltava tietoisia tästä kompromissista. He voivat usein kouluttaa kielensä ajan ja harjoittelun avulla, mutta se on heille todennäköisesti merkittävä ahdistuksen lähde., Jos puhe on merkittävä huolenaihe, lääkärit on oltava valmis tarjoamaan vaihtoehtoisia hoitoja, kuten suunnitelma, joka säästää terveempiä hampaita ja korvaa puuttuvat hampaat lyhyen span siltoja tai yksittäiset hammasimplantit. Jos hampaat ovat terminaali, silta, joka korvaa vain puuttuvan hampaan rakenne voi olla vaihtoehto. Kuitenkin, tämä vaatii usein enemmän implantit, enemmän luusiirrettä, ja enemmän kalliita proteeseja, joten potilaiden tulee olla valmis lisää hoidon aikaa ja kustannuksia.,
vaikeus sopeutua Bridge bulk
lisäksi bridge bulk vaikuttaa puheeseen, voi olla toinen haittapuoli. Potilaiden voi olla hyvin vaikea sopeutua psykologisesti All-on-4-sillan erilaiseen tuntumaan. He ovat tottuneet tuntemaan siirtymisen pehmytkudoksestaan hampaisiinsa. All-on-4-sillan avulla potilaat tuntevat todellista pehmytkudosta ja sitten väärennettyä pehmytkudosta (sillan kudososa) ennen siirtymistä hampaisiin., Tämä voi olla iso ongelma joillekin potilaille, ja valitettavasti ne usein selvittää, että se on ongelma leikkauksen jälkeen, kun ridge on vähentynyt. Siinä vaiheessa ei voida tehdä mitään, että he palaisivat siihen luonnontunteiseen murrokseen.
suosittelen käymään yksityiskohtaisia keskusteluja tästä kompromissista, jonka he kokevat ennen hoitosuunnitelman viimeistelyä yllätysten ehkäisemiseksi. Näytän potilailleni All-on-4-mallin ja sitten perinteisen sillan mallin (he saavat idean, vaikka se olisi hammasperäinen) (kuvat 4 ja 5)., Jos irtotavarana on ongelma, niin ne pitäisi harkita vaihtoehtoja, jotka vain korvata hampaan tilavuus. Alentuneen suurin osa näistä täytteitä, sekä vertikaalisesti että horisontaalisesti, enemmän implantit todennäköisesti tarvitaan tukemaan sillan vähentää pontic jännevälit ja murtumien riskiä. Distal ulokkeet voidaan tarvittaessa lyhentää ja implantit sijoitettu enemmän posteriorly, joka voisi johtaa tarpeeseen varttaminen. Potilaat voivat valita perinteisen All-on-4 sillan kuulemisen jälkeen, koska alentaa kustannuksia ja vähentää hoidon ajan., Joka tapauksessa potilaat hyväksyvät todennäköisemmin mahdolliset kompromissit, kun heillä on vaihtoehtoja valita ja tietää mahdollisista rajoituksista ennen hoitoa.
|
|
| Luku 4 | Kuva 5 |
Asentoaisti
– Tämä on iso, ja sen arvo on usein unohdetaan, kun ehdottaa, dual-kaari hoitoja., Periodontal mechanoreceptors (PMRs), jotka ovat läsnä periodontal nivelside, tehdä hampaat herkkiä heikot voimat (Tämä voi aiheuttaa murtumia palauttaminen tai luukatoa (kuva 6).
Kuva 6.
hampaat, palautetta PMRs auttaa hienostunut moottori liikkeitä, joten pureskelua tehokkuus on parantunut. Dual-kaari implantit, vähemmän hienostunut liikkeitä johtaa köyhien pureskelun tehokkuutta ja suurempi stressi palauttaminen ja implantit, koska kulma voimia., (7)
– Minun dual-kaari All-on-4 potilaat kokevat enemmän menetetyt implantit aikana paranemista, rikki väliaikaiset, ja hammas popping. Harkitse aina korjaavia vaihtoehtoja, jotka säästävät ainakin muutaman hampaan, jos molemmat kaaret ovat hoidossa. Jos tämä ei ole mahdollista, harkitse lavastus hoito hoitamalla ylempi kaari ensin vastustaen luonnollisia hampaita ensimmäisten kuukausien ajan. Saatat joutua muokkaamaan hampaita tasolle okklusiaalinen taso. Alahampaiden sopivuus auttaa potilaita välttämään liiallista purevuutta ja oppimaan tunnistamaan piilevät poikkeavuudet., Muutaman kuukauden kuluttua voit hoitaa alakaarta. Tämä antaa potilaille aikaa kehittää mechanoreceptors vuonna orofacial kudoksia, kuten lihaksia, niveliä ja luukalvon—avustamaan palautetta. (8) Yläleuan implantteja hyötyvät myös ylimääräinen parantavaa aikaa lisätä osseointegraation ennen on joutunut traumaattisen voimat vastapuolen implantti-tuettu silta.
Parafunction
Parafunctional tavoista, kuten hampaiden narskuttelu, clenching, ja epäsäännöllinen märehtiä syklit—voi vaikuttaa hoidon päätös., Kuten edellisessä osassa käsiteltiin, hampaat voivat havaita voimia paljon helpommin kuin implantit. (9) Myös muutama pelasti luonnollinen hampaiden hoidon suunnitelma, jotta potilaat voi aistia parafunction paremmin (kuva 7), joka lisää mahdollisuuksia niitä muuttamalla negatiivinen käyttäytyminen.
Kuva 7.
Jos se on tarpeen korvata kaikki hampaat, kun parafunction on läsnä, haluat ehkä harkita ehdottaa baari-tuetut overdenture (kuva 8)., Tämä on edelleen teknisesti kaikki-on-4-toimenpide, mutta se voi olla muutos potilaiden visioista kiinteistä silloista. Käytän bar overdentures potilaille, jotka brux aggressiivisesti. Yliannostuksen voi poistaa öisin ja korvata tasasanaisella yövartiolla, joka napsahtaa baariin säilytettäväksi. Tämä suojaa lopullinen proteesi ja vähentää rasitusta tukevat implantit ja luun.,
Kuva 8
Korkea karies-indeksi
– Se on kaikki liian yleinen skenaario: potilas esittelee ylä-full denture—ehkä jopa ylä-Kaikki-on-4—ja rapistunut ja puuttuu alemman hampaita. Potilas haluaa matalamman All-on-4 – Kiinteän sillan. Hänellä on neliömäinen leuka, hän syö mielellään pihviä ja epäilet, että hän on brukseri. Hampaat Nrot 18, 19 ja 30 on murtunut ienrajan, joilla oli aikaisempaa root kanavat ja kruunut. Hammas nro 31 on furcation osallistuminen ja on mobiili. Hampaat nro 23-26 on peitetty calculus ja on 7 mm taskut, mutta hampaat nro., 20-22-vuotiailla ja 27-29-vuotiailla on vähäinen luukato ja liikkuvuus. Säästätkö hampaat? Mitkä ovat riskit ja hyödyt?
Nämä ovat minun ajatuksia: Jos välihammasta ja kulmahampaat on vähäinen liikkuvuus ja ovat enimmäkseen ehjä (ehkä yksi tarvitsee kruunu ja yksi tarvitsee täyttö), niin voisin harkita tallentamalla ne. Riski sairastua edelleen periodontal sairaus tai vika rappeutuminen on todennäköisesti vähemmän kuin riski murtumat proteesin tai vahingoittamatta implantti/luun monimutkainen, koska liian aggressiivinen märehtiä tai parafunction.,
Nyt oletetaan sama tilanne, paitsi viisi kuudesta välihammasta ja kulmahampaat on Luokan V rappeutuminen, neljä on interproksimaalinen rappeutuminen, ja hampaat ovat plakin peitossa. Onkalot eivät ole niin suuria-voit korjata ne-mutta mitä mieltä olet tulevasta ennusteesta? Olen optimisti, mutta optimismini on saanut minut vaikeuksiin tällaisissa tapauksissa. Tottumusta on vaikea muuttaa. Ja tässä skenaariossa pyydämme potilasta parantamaan kotihoitoa, käymään useammin hammaslääkärissä ja vähentämään merkittävästi sokerinsaantiaan. Se on paljon pyydetty., Riski menettää nämä hampaat reikiintymiseen lähitulevaisuudessa todennäköisesti ylittää proteesimurtuman tai luukadon riskin. Ehkä paras hoito tälle potilaalle on All-on-4 bar yliannostus. Stressin vähentämisen lisäksi tähän hoitoon sisältyy yksinkertaistettu suuhygieniaprotokolla. Haluat sijoittaa paljon aikaa tämän potilaan kanssa ennen lopullista hoitopäätöstä.
Johtopäätös
Olemme siunattu nämä implantti teknologioiden meidän armamentarium vaihtoehtoja korvata puuttuvat hampaat., Aiemmin potilaat vaikuttivat tyytyväisiltä vain siitä, että jaksoivat taas pureskella. He olivat niin arvostavia. Minulla oli tapana sanoa, että rakastin hoitoon täysi-kaari tapauksissa, koska olin riippuvainen halauksia. Tänään saan vielä halauksia, mutta en läheskään yhtä usein. Odotukset ovat nousseet. Potilaat näyttävät vähemmän suvaitsevaisia hankala tuntuu All-on-4 siltojen ja kuinka kauan toimenpide kestää. Kun he tulevat entistä valistuneemmiksi valinnoistaan, epäilen tämän trendin jatkuvan.,
Tämä on, mitä suosittelen: Tarjota useita täysi-arch korjaavat vaihtoehdot käytännössä, mutta ottaa aikaa arvioida parhaiten yksilöllisiä vaihtoehtoja potilaiden. Varmista, että valistat heitä niistä esteistä, jotka heidän on voitettava, ei vain hoidon eduista. Aika kuluu hyvin. Sinulla on paremmat hoitotulokset ja tyytyväisemmät potilaat. Emmekö todella halua sitä?
1. Chierici G, L. Lawson Kliinisen puheen näkökohdat protetiikka: näkökulmia prosthodontist ja puheen patologi. J-Proteesi. 1973;29(1):29-39.
2. Punta E., Anna / s / ole oppaasi. J-Proteesi. 1977;38(5):482-489.
5. Yoshida K. Tunto kynnys staattisia ja dynaamisia kuormia ympäröivään kudokseen osseointegrated implantit. Julkaisussa: Jacobs R, toim. Telekuuntelun käsittely. Leuven, Belgia: Leuvenin katolinen yliopisto; 1998: 143-156.
6. Trulsson M, Johansson RS. Voimia soveltaa etuhampaat ja roolit parodontologisen afferents aikana ruoka-tilalla ja pureskelu tehtäviä. Exp Brain Res. 1996;107 (3):486-496.
9. Hämerle CH, Wagner D, Brägger U, et al., Kynnys tuntoon herkkyys havaittu hammaslääkärin endosseous implantit ja luonnolliset hampaat. Clin Oraaliset Implantit Res. 1995;6(2): 83-90.
Editor ’s note: This article first appeared in DE’ s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS. Lue lisää kliinisistä erikoisuuksista uutiskirje luotu vain hammaslääkäreille, ja tilaa täältä.
lisää artikkeleita kliinisestä hammaslääketieteestä, klikkaa tästä.
John A., Hodges, DDS, FICOI, 1993 valmistunut University of Southern California Dental School, toimii käytännössä omistettu yksinomaan hammasimplantti palvelujen Covington, Washington. Hän on palauttanut enemmän kuin 125 kiinteä koko kaari implantti täytteitä ja on Nobel Biocare CAD-sertifioitu teknikko. Tohtori Hodges luentoja kansallisesti Neoss ja Nobel Biocare aiheista, mukaan lukien täysi-kaari implantti protetiikka, korjaavat komplikaatioita, ja Paikantimet. Hän valmistui apurahan ohjelma, California Implantti-Instituutti ja on fellow, International Congress of Oral Implantologists., Voit ottaa hänet [email protected].