Seuraavat useita CMS ilmoitukset, että tarjoajat olivat overusing määritteet 25 ja 59 keinona ohittaa muokata paria (ilman toimittamalla asianmukaiset asiakirjat tukemaan niitä ohituksia), useita kaupallisia maksajat—mukaan lukien Hymni, Aetna, ja Humana—hyväksytty front-end väittävät, muokata politiikkaa väittää, sisältävät nämä määritteet. Seurauksena, monet palveluntarjoajat ovat saaneet kiellot koskevat väitteet sisältävät 97530 ja 97140—silloinkin, kun käyttää modifier 59 asianmukaisesti.,
Taustatiedot
Maaliskuussa 2020, CMS lisätty X osa-määritteet olemassa olevaa CMS-politiikka-asiakirja. Tässä ”Esimerkki 9” päässä, että asiakirja, CMS luettelot 97140 (manuaalinen terapia) ja 97530 (terapeuttinen toiminta) ja todetaan nimenomaisesti, että:
”Modifier 59 voidaan ilmoittaa, jos molemmat menettelyt suoritetaan vuonna selvästi eri 15 minuutin jaksoina. Esimerkiksi yksi palvelu voidaan suorittaa hoidon ensimmäisen 15 minuutin aikana ja toinen palvelu toisen 15 minuutin hoidon aikana.
vaihtoehtoisesti hoitoaika voidaan jakaa., Esimerkiksi manuaalinen hoito voidaan suorittaa 10 minuuttia, jonka jälkeen 15 minuuttia terapeuttista toimintaa, jonka jälkeen vielä 5 minuuttia manuaalinen terapia. CPT-koodia 97530 ei saa ilmoittaa eikä modifier 59: ää saa käyttää, jos nämä kaksi toimenpidettä suoritetaan saman aikalohkon aikana.”
Toisin sanoen, modifier 59 olisi sovellettava vain ”kun kaksi ajastettu menettelyt suoritetaan eri lohkojen aikaa samana päivänä.”X-alimuunnosta ei ole ilmoitettu, koska 59-modifioija on sopiva.,
Kaupallinen Maksaja Kiellot ja Muutoksenhaku
Hymni, Aetna, ja Humana, kuitenkin, on päättänyt kieltää tarjoajia käyttää toisen sarakkeen koodi (97530) toisiaan poissulkevina, mikä pakottaa palveluntarjoajat valittaa kattavuus päätös ja näyttää niiden dokumentointi.
Jos saat tällaista kieltoa, laskutustiimisi pitäisi ehdottomasti valittaa päätöksestä. Sinun täytyy osoittaa, että käytät modifier 59 asianmukaisesti ja siten ansaitsevat saada maksun molemmista palveluista., Tämä tarkoittaa dokumentoinnin tulee sisältää:
- toimenpiteitä, jotka koskevat jokaista CPT code, ryhmitelty sopivasti (eli kaikki manuaalinen terapia keksintöjen pitäisi olla erillinen mistä tahansa terapeuttinen toiminta).
- yksi vastaan yksi-kerta minuuteissa sekä manuaalisessa terapiassa että terapeuttisessa toiminnassa sekä kokonaishoidosta yksi vastaan yksi-minuutteina.
- kuhunkin interventioon osallistuva ruumiinosa, kuten monissa tapauksissa, nimesi harjoituksen ajaksi (esim., kuollut bug tai heiluri keinut) ei ole hyödyllistä arvostelija (koska eri käytännöt voivat käyttää eri nimiä sama harjoitus).
- Tämä lausunto (tai samanlainen versio tämä lausunto): ”manuaalinen terapia interventiot suoritettiin erillisiä aika terapeuttisen toiminnan interventioita.”
Vaihtoehtoinen Koodit
Vaihtoehtoisesti, voit välttää muokata täysin toimittamalla muita interventioita kuin terapeuttinen toiminta (97530) kun suoritetaan manuaalinen terapia (97150) aikana saman potilaan luona., Nämä toimenpiteet voivat sisältää terapeuttisen harjoittelun (97110) ja/tai hermo uudelleenkoulutukseen (97112). Terapeuttista toimintaa ei kuitenkaan voi vain suorittaa ja laskuttaa terapeuttiseksi liikunnaksi. Se olisi vilpillistä, ja arvostelijat etsivät nimenomaan tätä manööveriä. Sen sijaan, sinun täytyy laskuttaa interventioaikeen heijastuu kunkin koodin määritelmä. Tutkitaan sitä aikomusta tarkemmin.
97530: terapeuttiset toimet
määritelmä: palveluntarjoajan suora (kahdenkeskinen) potilaskontakti (dynaamisten toimintojen käyttö toiminnallisen suorituskyvyn parantamiseksi) 15 minuutin välein.,
avainsanat tässä ovat ”dynaaminen toiminta” ja ”toiminnallinen suorituskyky.”Ajattele” dynaamista ”” isoina ” kehon liikkeinä tai monisegmenttisinä liikkeinä. Ajattele ”toiminnallista” tarkoittavan ”tosielämän” liikkeitä-kuten nostamista, kantamista, kyykyttämistä, taivuttamista, hyppäämistä ja syöksymistä.
97112: Hermo-Re-koulutus
Määrittely: Hermo uudelleen koulutusta, liikkuvuutta, tasapainoa, koordinaatiota, kinesthetic sense, ryhti ja asentoaisti istuu ja seisoo toimintaan. Hoitotoimenpide, yksi tai useampi alue 15 minuutin välein.,
Tämä koodi korostaa tiettyjä palautetta potilaan laadusta ja/tai erityispiirteet opetusta liikkeen, mekaniikka, ryhti ja tasapaino, sekä helpottamista/esto tekniikoita ja koulutusta asentoaisti ja siedätyshoito.
97110: terapeuttiset harjoitukset
määritelmä: terapeuttiset harjoitukset voiman, kestävyyden, liikeradan ja joustavuuden kehittämiseksi. Hoitotoimenpide, yksi tai useampi alue 15 minuutin välein.
myönnetty, tämä on epämääräinen määritelmä, jonka vuoksi on houkuttelevaa käyttää tätä koodia kaikissa liikkeen interventioissa., Juuri siksi sitä käytetään liikaa. Sen sijaan, vain koodin terapeuttinen harjoittelu, jos liike ei täytä joko terapeuttista toimintaa tai hermo uudelleenkoulutukseen. Aktiivinen ja passiivinen liikerata, manuaalinen venyttely ja useimmat manuaaliset vastusharjoitukset kuuluvat oikein tähän koodiin.
pyrkivään
APTA on työskennellyt Aetna, Hymni, ja Humana reilusti yli vuoden nyt vastaamaan heidän väittävät muokata politiikkaa—ja push käänteinen politiikkoja kuvattu tässä artikkelissa., Edistyminen on ollut hidasta, mutta Aetna on ilmoittanut valvovansa muutoksenhakuasteita sen selvittämiseksi, pitäisikö politiikka kumota. Tästä syystä on tärkeää, että palveluntarjoajat valittaa näistä kielteisistä asiakirjoista, kun asiakirjat tukevat muokkauksen käyttöä. APTA on ilmoittanut jatkavansa toimintaansa kaupallisten maksajien kanssa, jotka ottavat käyttöön tämäntyyppisen rajoittavan etupään muokkauksen. Yhdistys jatkaa myös yhteistyötä CMS: n kanssa pyytääkseen uudelleen harkintaa muokkauksista, jotka pakottavat terapeutit ”liikakäyttöön” modifier 59.,
ei ole kysymys siitä, että nykyinen modifier 59 tilanne on turhauttavaa PTs, mutta paras strategia ottaa tässä vaiheessa on seuraava:
- Aina koodin oikein perustuu tarkoitus jokainen koodi;
- Varmistaa oman asiakirjat tukee eriyttämistä muokata paria, kun käytät muokkaaja, 59;
- kaikki Valittaa modifier 59-liittyvät kiellot; ja
- Tukea pyrkivään jo toteuttamia APTA.