alors que J’applaudis Nielsen, Qaseem et L’American College of Physicians Task Force dans la promotion des lignes directrices pour les soins dans la prise en charge des patients atteints d’hématurie (1), je conteste les conseils qui doivent être plus nuancés pour ceux qui ont microscopique, plutôt que grossière, hématurie., Tout d’abord, alors que le cancer occulte peut être la préoccupation la plus grave chez les personnes atteintes d’hématurie grossière, la maladie glomérulaire avec ses risques de maladie rénale chronique et de décès prématuré est une autre affection grave chez les personnes atteintes d’hématurie microscopique, en particulier dans la pratique de bureau des patients non référés aux cliniques spécialisées. Un examen minutieux des sédiments urinaires à la recherche de coulées de globules rouges ou >5% d’acanthocytes qui ont une spécificité presque à 100% pour la maladie glomérulaire (2-4) est un moyen non invasif d’épargner aux patients une imagerie ou une cystoscopie inutile., Ainsi, plutôt qu « une simple mention Périphérique sur la Figure 1, l”examen de la morphologie des globules rouges devrait être ajouté à leur » conseil De Soins De Haute Valeur 3: les cliniciens devraient confirmer les résultats hémépositifs des tests de jauge avec analyse d « urine microscopique qui démontre 3 érythrocytes ou plus par champ de haute puissance avant d » entamer une évaluation Deuxièmement, » Conseil de soins de grande valeur 5: les cliniciens devraient envisager une référence en urologie pour la cystoscopie et l’imagerie chez les adultes atteints d’hématurie confirmée au microscope en l’absence d’une cause bénigne démontrable” est déséquilibré., Il suggère que la référence urologique est nécessaire pour la cystoscopie et l’imagerie. Je dirais que de nombreux médecins se sentent compétents pour déterminer si l’échographie, la tomodensitométrie ou l’imagerie par résonance magnétique sont appropriées, et presque toujours une telle imagerie devrait précéder la cystoscopie. De plus, comme il existe peu de preuves à l’appui de la cystoscopie chez les patients de moins de 40 ans qui n’ont qu’une hématurie microscopique sans facteurs de risque de cancer de la vessie (5), l’orientation urologique de ces jeunes patients est généralement inutile.
1. Nielsen M, Qaseem A., Hématurie comme marqueur du Cancer occulte des voies urinaires: conseils pour des soins de grande valeur de L’American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Jan 26; doi: 10.7326 / M15-1496.
2. Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia a un marqueur caractéristique du saignement glomérulaire. Kidney Int. 1991 juil; 40 (1): 115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, Inoue T, Itoh J, Takamori H, et al. Différenciation de l’hématurie à l’aide d’un globule rouge de forme unique. Néphron. 1993 Jan;64 (1): 32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., Une nouvelle classification utile des érythrocytes urinaires dysmorphiques. Clin Exp Nephrol. 2005 déc; 9 (4): 304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. L’évaluation de l’hématurie microscopique: un examen critique et l’algorithme proposé. Adv Maladie Rénale Chronique. 2015 juil; 22 (4):289-96.
