Während ich Nielsen, Qaseem und der American College of Physicians Task Force bei der Förderung von Richtlinien für die Versorgung bei der Behandlung von Patienten mit Hämaturie applaudiere (1), habe ich Probleme mit Ratschlägen, die für diejenigen mit mikroskopischer und nicht grober Hämaturie differenzierter sein müssen., Erstens, während okkulter Krebs bei Patienten mit grober Hämaturie das schwerwiegendste Problem darstellen kann, ist eine glomeruläre Erkrankung mit dem damit verbundenen Risiko einer chronischen Nierenerkrankung und eines vorzeitigen Todes eine weitere schwerwiegende Erkrankung bei Patienten mit mikroskopischer Hämaturie, insbesondere in der Büropraxis von Patienten, die nicht an Spezialkliniken verwiesen werden. Eine sorgfältige Urinsedimentuntersuchung auf der Suche nach Abgüssen roter Blutkörperchen oder >5% Acanthozyten mit einer fast 100% igen Spezifität für glomeruläre Erkrankungen (2-4) ist eine nicht-invasive Methode, um Patienten unnötige Bildgebung oder Zystoskopie zu ersparen., Statt einer bloßen peripheren Erwähnung in Abbildung 1 sollte die Untersuchung der Morphologie der roten Blutkörperchen zu ihrem „hochwertigen Pflegehinweis 3 hinzugefügt werden: Kliniker sollten hämepositive Ergebnisse von Messstabtests mit mikroskopischer Urinanalyse bestätigen, die 3 oder mehr Erythrozyten pro Hochleistungsfeld nachweisen, bevor eine weitere Bewertung bei allen asymptomatischen Erwachsenen eingeleitet wird“. Zweitens“ Hochwertiger Pflegehinweis 5: Kliniker sollten eine urologische Überweisung für Zystoskopie und Bildgebung bei Erwachsenen mit mikroskopisch bestätigter Hämaturie in Betracht ziehen, wenn keine nachweisbare gutartige Ursache vorliegt “ ist unausgewogen., Es deutet darauf hin, dass eine urologische Überweisung für die Zystoskopie und Bildgebung erforderlich ist. Ich würde argumentieren, dass sich viele Ärzte kompetent fühlen, um zu überlegen, ob Ultraschall, CT-Scanning oder Magnetresonanztomographie angemessen sind, und fast immer sollte eine solche Bildgebung der Zystoskopie vorausgehen. Da bei Patienten unter 40 Jahren, die nur eine mikroskopische Hämaturie ohne Risikofaktoren für Blasenkrebs aufweisen, kaum Hinweise auf eine Zystoskopie vorliegen (5), ist eine urologische Überweisung solcher jungen Patienten in der Regel nicht erforderlich.
1. Nielsen M, Qaseem A., Hämaturie als Marker für okkulten Harnwegskrebs: Ratschläge für eine hochwertige Versorgung vom American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Jan 26; doi:10.7326/M15-1496.
2. Köhler H, Wandel E, Brunck B. Akanthozyturie-ein charakteristischer Marker für glomeruläre Blutungen. Kidney Int. 1991 Jul;40(1):115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, Inoue T, Itoh J, Takamori H, et al. Differenzierung der Hämaturie mit einer einzigartig geformten roten Zelle. Nephron. 1993 Jan;64(1):32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., Eine nützliche neue Klassifikation von dysmorphen Erythrozyten im Urin. Clin Exp Nephrol. 2005 Dez;9(4): 304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. Bewertung der mikroskopischen Hämaturie: eine kritische Überprüfung und ein vorgeschlagener Algorithmus. Adv Chronische Nierenerkrankung. 2015 Jul;22(4):289-96.
