Kun olen tyytyväinen Nielsen, Qaseem ja American College of Physicians työryhmän, jonka Tehtävänä on edistää suuntaviivat hoito potilaiden hoidosta hematuria (1), olen eri mieltä neuvoja, että täytyy olla vivahteikkaampi niille, joilla on mikroskooppinen, pikemminkin kuin brutto hematuria., Ensin, kun taas piilevä syöpä voi olla kaikkein vakava huolenaihe niille, joilla on brutto hematuria, glomerulusten sairaus, jossa siihen liittyvät riskit on krooninen munuaissairaus ja ennenaikainen kuolema on toinen vakava sairaus, ne, joilla on mikroskooppinen hematuria, erityisesti office-käytäntö potilaat, joita ei ole mainittu erikoisuus klinikat. Huolellinen virtsan sedimentin tutkimus etsii punasolujen heittää tai >5% acanthocytes, joka on lähes 100% spesifisyys glomerulusten tauti (2-4) on noninvasive tapa säästää potilasta tarpeettomilta imaging tai kystoskopia., Joten mieluummin kuin pelkkä reuna mainita, Kuvassa 1, tutkimus, veren punasolujen morfologia olisi lisättävä niiden ”Korkea-Arvo Hoito-ohjeet 3: Lääkärin tulee vahvistaa, hemepositive tulokset mittatikku testaus mikroskooppisen virtsa-analyysi osoittaa, että 3 tai enemmän punasolujen per korkea-powered alalla ennen aloittamista tarkempaa arviointia kaikissa oireettomia aikuisia”. Toiseksi, ”Korkea-Arvo Hoito-ohjeet 5: Lääkärin tulee harkita urologian lähete kystoskopia ja kuvantamisen aikuisilla, joilla on mikroskooppisesti varmistettu hematuria-ei ole osoitettavissa hyvänlaatuinen syy” on epätasapainoinen., Se viittaa siihen, että urologista lähetettä tarvitaan kystoskopiaan ja kuvantamiseen. Väittäisin, että monet lääkärit tuntuu toimivalta harkita, onko ultraääni, TT-kuvaus tai magneettikuvaus on sopiva, ja lähes aina niin imaging tulisi edeltää kystoskopia. Lisäksi, koska siellä on vain vähän todisteita tukemaan kystoskopia potilailla alle 40-vuotiaita, jotka ovat vain mikroskooppinen hematuria ilman riskitekijöitä virtsarakon syövän (5), urologic asian niin nuorilla potilailla on yleensä tarpeetonta.
1. Nielsen M, Qaseem A., Hematuria okkultistisen Virtsatiesyövän merkkiaineena: neuvoja arvokkaaseen hoitoon American College of Physicians. Ann Harjoittelija. 2016 Jan 26; doi:10.7326/M15-1496.
2. Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia-tyypillinen merkki glomerulusverenvuodolle. Munuainen Int. Heinäkuuta 1991 ja 40(1):115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, Inoue T, Itoh J, Takamori H, et al. Hematuria erilaistuu yksilöllisesti muotoillun punasolun avulla. Nefron. 1993 Tammi;64 (1): 32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., Hyödyllinen Uusi dysmorfisten virtsan erytrosyyttien luokitus. Clin Exp Nefroli. 2005 joulukuu;9 (4): 304-9.
5. Niemi MA, Cohen ra. Arviointi mikroskooppisen hematuria: kriittinen tarkastelu ja ehdotettu algoritmi. Krooninen Munuaisten Vajaatoiminta. 2015 heinä; 22 (4): 289-96.
