Case presentation
egy 4 éves fiú bemutatja apját, aki aggódik a több ujj hegyének tünetmentes hámlása miatt, amely körülbelül egy héttel korábban kezdődött (1.ábra). A fiúnak nincs korábbi kórtörténete vagy bőrpatológiája. A lábának vizsgálatakor a peeling nyilvánvaló több lábujjak talpi felületén.
a kihallgatás során kiderült, hogy a fiúnak torokgyulladása volt, ami az ujjhámlás észlelésekor oldódott meg., A megnagyobbodott mandulákon és az enyhe lymphadenopathián kívül a torkán nem találtak lényeges elváltozást.
differenciáldiagnózis
Az ilyen korú gyermekek differenciáldiagnózisai között figyelembe veendő feltételek a következők.
- allergiás kontakt dermatitis. Az allergiás kontakt dermatitisz a szenzibilizációt és az allergénnel való újbóli expozíciót követi, és általában az érintkezési területen túl terjed. Akut reakciók esetén viszkető eczematous erythema, hólyagképződés és oedema lép fel., Krónikus esetekben az érintett bőr nagyobb valószínűséggel jelenik meg, mint a lichenified, pikkelyes. Jellemzően a kéz és a láb hátsó, valamint palmáris és talpi felületei érintettek. Az allergiás kontakt dermatitisz szokatlan a kisgyermekeknél, akik általában kevésbé érintkeznek a potenciális allergénekkel, mint a felnőttek.
- irritáló kontakt dermatitis. Az irritáló kontakt dermatitis az irritáló hatástól, valamint az expozíció gyakoriságától és időtartamától függően sokféle kiszerelést foglal magában. Jellemzők lehetnek hólyagok, bőrpír, méretezés, erózió, lichenification (2. ábra)., A betegek általában viszketést, égést, néha fájdalmat jelentenek. A háti és talpi felületek kevésbé érintettek, mint az allergiás kontakt dermatitisz.
- hólyagos digitális daktilitisz. A hólyagos digitális daktilitisz a Staphylococcus aureus vagy az a csoportba tartozó streptococcus okozta számjegyek csúcsainak volar zsírpárnájának fertőzése, amely a bőrből tenyészthető. A bőr úgy tűnik, elsötétült előtt buborékfólia kialakulását szomszédos a köröm, volar felülete az ujjbeggyel. A fertőzés jellemzően a traumát követi, és a leggyakoribb a 2-16 évesek körében.
- elülső láb dermatitis., Más néven fiatalkori plantar dermatosis, az elülső dermatitisz 3 éves korú, általában atópiás dermatitisz vagy pikkelysömör hátterében lévő, prepubescens gyermekeknél fordul elő. Jellemzője, hogy a láb talpi felületén repedezett és fényes vörös színű (3a.ábra). Az interdigitális terek és a dorsa megkímélve vannak. Kevésbé gyakori, hogy hasonló kitörés jelen lehet a kezében (3b ábra).
- Kawasaki betegség. Ez a feltétel a legfontosabb, hogy tisztában legyen, mert potenciális súlyos szövődményekkel jár., A kis-és közepes méretű erek gyulladásával járó akut lázas betegség leggyakrabban 5 év alatti gyermekeknél fordul elő, a csúcs előfordulási gyakorisága 1-2 éveseknél fordul elő, akik általában nagyon rosszul jelentkeznek. Kawasaki betegség diagnózisa alapján a tartósan magas láz (>39oC), valamint négy, öt bíboros jelek: kötőhártya injekció nélkül váladékot; morbilliform, cél-szerű vagy maculopapulosus kiütés; szóbeli és ajak erythema; végtag perifériás erythema, ödéma, illetve a digitális peeling (Számok, 4a, b); valamint a nyaki nyirokcsomó-duzzanat.,1 A digitális peeling egy késői esemény, amely általában körülbelül két héttel a láz kezdete után következik be. Az állapot négy-nyolc héten belül megszűnik. A kezeletlen esetek legfeljebb 20% – ánál azonban fennáll a koszorúér tágulásának és/vagy szűkületének veszélye; a láz kialakulását követő 10 napon belül adott intravénás immunglobulin és aszpirin nagymértékben csökkentheti ezt a kockázatot. Echokardiográfra van szükség a koszorúér bevonásának kizárásához hat-nyolc héttel a betegség megjelenése után., A Kawasaki-betegség kardinális jelei nem voltak jelen a fent leírt esetben, de ez fontos differenciáldiagnózis.
- post-streptococcus digital desquamation. Ez a helyes diagnózis. Az ujjak és a lábujjak hámlása reaktív jelenség, amely az a csoportba tartozó streptococcus fertőzés körülbelül hatodik napján fordulhat elő. Az a csoportba tartozó streptococcus fertőzés a tünetek és a bőr megnyilvánulásainak széles spektrumát okozhatja, beleértve a pharyngitiset, az impetigo-t és a skarlát-lázat., Skarlát-láz, toxin által közvetített állapot esetén a hámlás szélesebb körben elterjedt, és az ujjakon, lábujjakon és axillákon fordul elő (5.ábra).
vizsgálatok
a streptococcus utáni digitális hámlás diagnózisa klinikai jellegű. Az a csoport streptococcus fertőzés megnyilvánulásainak közelmúltbeli története, beleértve az impetigót, a skarlát-lázat, a cellulitist vagy a pharyngitiset is, szükséges. Az a csoportba tartozó streptococcus érintettség megerősítéséhez a fertőzött bőr vagy torok tamponja vagy az antistreptolizin o titer (ASOT) és a DNAase B szerológiája végezhető el., A fent leírt esetben az utóbbi teszt megerősítette az a csoport streptococcus jelenlétét.
kezelés
az a csoportba tartozó streptococcus fertőzés utáni hámlás két-hat hétig tarthat. A kezelés prioritása az antibiotikum terápia, a reumás láz és a glomerulonephritis kockázatának csökkentése érdekében. Orális vagy intravénás penicillinek vagy cefalosporinok javallottak. Kimutatták, hogy az antibiotikumok csökkentik a reumás láz, ezért a reumás szívbetegség kockázatát.,2
kimenetel
a beteg esetében 10 napos orális cefalexin-kezelést írtak elő, és lágyítószereket alkalmaztak az ujjaira. További nyomon követésre nem volt szükség.
1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. A Kawasaki-betegség diagnosztizálása, kezelése és hosszú távú kezelése: tudományos nyilatkozat Az Amerikai Szívszövetség egészségügyi szakembereinek. Forgalom 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel M, Narayanan K, Jouven X, Marijon E. Kardiológiai beteg oldal. Akut reumás láz és reumás szívbetegség megelőzése. Forgalom 2014; 130: e35-e37.