követően több CMS bejelentések, hogy a szolgáltatók túlhasználta módosítók 25 és 59, mint azt, hogy megkerülje szerkesztési pár (anélkül, hogy megfelelő dokumentációt, hogy támogassa ezeket a megkerülőket), több kereskedelmi fizetők—beleértve Anthem, Aetna, és Humana—elfogadott front-end követelés szerkesztési politikák tartalmazó állítások ezeket a módosítókat. Ennek eredményeként számos szolgáltató kapott tagadást a 97530 és 97140 tartalmú követelésekről—még akkor is, ha az 59 módosítót megfelelően használják.,
háttér
2020 márciusában a CMS hozzáadta az X almódosítókat a meglévő CMS házirend dokumentumhoz. A “9. Példa” a dokumentum, CMS listák 97140 (manuális terápia), valamint 97530 (terápiás tevékenység), valamint a kifejezetten kimondja, hogy:
“a Módosító 59 lehet jelenteni, ha a két eljárás végzett határozottan eltérő 15 perc alatt blokkok. Például az egyik szolgáltatás elvégezhető a terápia kezdeti 15 percében,a másik pedig a terápia második 15 percében.
Alternatív megoldásként a terápiás időblokkok feloszthatók., Például, kézi terápia lehet végezni 10 percig, majd 15 perc terápiás tevékenységek, majd további 5 perc manuális terápia. A 97530 CPT-kódot nem szabad jelenteni, és az 59-es módosítót nem szabad használni, ha a két eljárást ugyanabban az időblokkban hajtják végre.”
más szóval, az 59-es módosítót csak akkor szabad alkalmazni, ha ugyanazon a napon két időzített eljárást hajtanak végre különböző időblokkokban.”Nincs X almódosító, mivel az 59 módosító megfelelő.,
Kereskedelmi Fizető fél Tagad, illetve a Fellebbezések
Himnusz, Aetna, valamint Humana, azonban úgy döntött, hogy megtagadja a szolgáltatók használata a második oszlop kód (97530), mint kölcsönösen kizárják egymást, így kényszerítve, hogy a szolgáltatók fellebbezést a lefedettség határozat, mutasd meg a dokumentációt.
ha ilyen típusú tagadást kap, akkor a számlázási csapatnak feltétlenül fellebbeznie kell a döntés ellen. Be kell bizonyítania, hogy megfelelően használja az 59 módosítót, így megérdemli, hogy mindkét szolgáltatásért fizetést kapjon., Ez azt jelenti, hogy a dokumentációnak tartalmaznia kell:
- Beavatkozások alkalmazandó egyes CPT kód, csoportosított megfelelő (azaz az összes manuális terápia találmányok kell választani minden terápiás tevékenységek).
- az egy-egy alkalommal percben mind a kézi terápia, mind a terápiás tevékenységek, valamint a teljes egy-egy kezelési idő percben.
- az egyes beavatkozásokban részt vevő testrész, mint sok esetben, a testmozgás neve (pl.,, dead bug vagy inga hinták)nem hasznos, hogy a recenzens (mert a különböző gyakorlatok különböző nevek ugyanazt a gyakorlatot).
- ez a kijelentés (vagy ennek a kijelentésnek egy hasonló változata): “a manuális terápiás beavatkozásokat a terápiás beavatkozásoktól elkülönült időben végezték el.”
alternatív kódok
Alternatív megoldásként teljes mértékben elkerülheti a szerkesztést a terápiás tevékenységektől eltérő beavatkozások (97530) végrehajtásával, amikor kézi terápiát (97150) végez ugyanazon beteglátogatás során., Ezek a beavatkozások magukban foglalhatják a terápiás gyakorlatot (97110) és/vagy a neuromuszkuláris átnevelést (97112). Azonban nem lehet egyszerűen terápiás tevékenységet végezni, hanem terápiás gyakorlatként számlázni. Ez csalárd lenne, és a bírálók kifejezetten ezt a manővert keresik. Ehelyett az egyes kóddefiníciókban tükröződő beavatkozási szándékot kell kiszámláznia. Vizsgáljuk meg ezt a szándékot tovább.
97530: terápiás tevékenységek
meghatározás: a szolgáltató közvetlen (egy-egy) betegkapcsolata (dinamikus tevékenységek alkalmazása a funkcionális teljesítmény javítása érdekében), 15 percenként.,
kulcsszavak itt a “dinamikus tevékenységek” és a ” funkcionális teljesítmény.”Gondolj a “dinamikus”-ra, mint “nagy” testmozgásokra vagy több szegmensű mozgásokra. Gondoljunk csak a “funkcionális”, mint ami azt jelenti,” valós ” mozgások-mint emelés, könyv, guggolás, hajlítás, ugrás, lunging.
97112: neuromuszkuláris re-education
Definition: neuromuszkuláris re-education of movement, balance, coordination, kinesthetic sense, position and proprioception for sitting and standing activities. Terápiás eljárás, egy vagy több terület, 15 percenként.,
Ez a kód hangsúlyozza konkrét visszajelzést, hogy a beteg a minőség és / vagy specificitása oktatás mozgás, mechanika, testtartás, egyensúly, valamint a könnyítés/gátlás technikák és képzés proprioception és deszenzitizáció.
97110: terápiás gyakorlatok
meghatározás: terápiás gyakorlatok az erő, az állóképesség, a mozgástartomány és a rugalmasság fejlesztésére. Terápiás eljárás, egy vagy több terület, 15 percenként.
megadott, Ez egy homályos meghatározás, ami csábítóvá teszi ezt a kódot minden mozgási beavatkozáshoz., És pontosan ezért használják túl. Ehelyett csak a terápiás gyakorlat kódja, Ha a mozgás nem felel meg sem a terápiás aktivitás, sem a neuromuszkuláris átnevelés kritériumainak. Az aktív és passzív mozgástartomány, a kézi nyújtás és a legtöbb kézi ellenállási gyakorlat pontosan ebbe a kódba tartozna.
érdekképviseleti erőfeszítések
az APTA már dolgozik Aetna, Anthem, és Humana már több mint egy éve, hogy foglalkozzon a követelés szerkesztési politikák -, valamint, hogy álljon megfordítása politikák ebben a cikkben leírt., Az előrehaladás lassú volt, de az Aetna jelezte, hogy figyelemmel kíséri a fellebbezési arányokat annak meghatározására, hogy a politikát vissza kell-e vonni. Ezért elengedhetetlen, hogy a szolgáltatók fellebbezzék ezeket az elutasításokat, amikor a dokumentáció támogatja a Szerkesztés használatát. Az APTA jelezte, hogy folytatja erőfeszítéseit a kereskedelmi fizetőkkel, akik elfogadják az ilyen típusú korlátozó front-end szerkesztést. Az egyesület továbbra is együttműködik a CMS-szel annak érdekében, hogy kérje a terapeutákat az 59 módosító “túlzott használatára” kényszerítő módosítások felülvizsgálatát.,
nem kérdés, hogy a jelenlegi módosító 59 helyzet frusztráló PTs, de a legjobb stratégia, hogy ezen a ponton a következő:
- Mindig kódot helyesen alapján a szándékkal, hogy az egyes kódok;
- Biztosítása, a dokumentáció támogatja a szétválasztás a szerkesztés pár, ha használja a módosító 59;
- Fellebbezést az összes módosító 59 kapcsolatos tagadás; meg
- Támogatás az érdekképviseleti erőfeszítéseket már vállalt a APTA.