Két esetben a HIV fertőzés átvitelének, az anya, a csecsemő, a szoptatás időszaka, amikor az anyák volt egy észrevehetetlen vírusterhelés van beenreported által ÍGÉRET, egy nagy nemzetközi tanulmány a effectivenessof antiretrovirális kezelés megakadályozza a függőleges HIV-fertőződés.
az eredményeket egy plakáton mutatták be az Amszterdami 22NDINTERNATIONAL AIDS konferencián júliusban.,
Az év elején egy nemzetközi kutatócsoport további kutatásokra szólított fel annak meghatározására, hogy a HIV továbbítható-e az anyatejen keresztül, még akkor is, ha a szoptató anya kimutathatatlan vírusterheléssel rendelkezik a vérben., A Swissdoctors azt állította, hogy a HIV-fertőzött terhes nőket tájékoztatni kell abizonyos bizonyítékokat a szoptatás alatt történő átvitel kockázatáról, ésinkább, mint hogy tilos a szoptatás antiretrovirális gyógyszerek szedése közben, támogatni kell a szoptatást biztonságosan a rendszeres vírusterhelés és az oktatás révén olyan tényezőkről, amelyek növelhetik azátvitel kockázatát, mint például a mastitis.
Szójegyzék
dezoxiribonukleinsav (DNS)
Az anyag egy sejtmagban, ahol a genetikai információt tárolják.,
közepes jövedelmű országok
a Világbank az országokat jövedelmük szerint osztályozza: alacsony, alsó-középső, felső-középső és magas. Jelenleg mintegy 50 alsó-közép jövedelemmel rendelkező ország (főként Afrikában és Ázsiában) és mintegy 60 felső-közép jövedelemmel rendelkező ország (Afrikában, Kelet-Európában, Ázsiában, Latin-Amerikában és a Karib-térségben) található.
alacsony jövedelmű országok
a Világbank az országokat jövedelmük szerint osztályozza: alacsony, alsó-közép, felső-közép és magas., Míg a mintegy 30 alacsony jövedelmű ország többsége a Szaharától délre fekvő Afrikában van, sok afrikai ország, köztük Kenya, Nigéria, Dél-Afrika és Zambia A közepes jövedelmű zárójelben van.
kimutatható vírusterhelés
Ha a vírusterhelés kimutatható, ez azt jelzi, hogy a HIV replikálódik a szervezetben. Ha a személy HIV-kezelést kap, de vírusterhelése kimutatható, a kezelés nem működik megfelelően. Továbbra is fennáll a HIV szexuális partnerekre történő átvitelének kockázata.,
A PROMISE tanulmány egy nagy nemzetközi tanulmány volt, amelyet 14 alacsony és közepes jövedelmű országban végeztek, a maternalantiretrovirális terápia hatékonyságát vizsgálva a HIV-fertőzés megelőzésében és annak az anyaországi egészségre gyakorolt hatásában. A vizsgálatba 350SEJT/mm3 feletti CD4 sejtszámú nőket és randomizált résztvevőket vontak be három időpontban: szülés előtt,szülés után a szoptatás ideje alatt (szülés utáni), vagy a szoptatást követően.,
a szülés utáni randomizáció során 2431 anya-csecsemő párot randomizáltak anyai antiretrovirális terápiára vagy csecsemőmegelőzésre nevirapinnal a szoptatás ideje alatt, 6-14 nappal a szülés után. Az antiretrovirális terápiás karon lévő összes csecsemő napi nevirapin profilaxist kapott a szülés után hat hétig, az Egészségügyi Világszervezet iránymutatásaiban ajánlottak szerint. A csecsemő profilaxisába randomizált anyáknak antiretrovirális terápiát ajánlottak fel, miután a START vizsgálat eredményeit 2015-ben bejelentették.,
az anyai vírusterhelést a vizsgálatba való belépéskor és a szülés utáni 14., 26. és 50. héten vizsgálták. A nukleinsav-teszteléshez használt csecsemőpéldányokat a vizsgálatba való belépéskor, a 6. héten, majd négyhetente gyűjtötték össze, majd a HIV-DNS-t eltávolították. (A HIV-diagnózist csecsemőknél a HIV-DNS vizsgálatával kell megállapítani, mivel a csecsemő antitestek csak körülbelül 18 hónapos korban jelennek meg.) A csecsemőket HIV-fertőzöttnek minősítették, ha két nukleinsav-vizsgálati eredményük volt.,
az antiretrovirális terápiás karon hét csecsemő és a csecsemőprophylaxis karon lévő hét csecsemő az elsődleges analízisben pozitívnak bizonyult a HIV DNS-re vonatkozóan, amely a szoptatási időszak vége után 56 napig vagy a szülés utáni 18 hónapig tartott, amelyik előbb történt.
ezeket az adatokat korábban jelentették egy 2018-as kiadványban a tanulmány megállapításait a Journalof szerzett immunhiányos szindrómák. (Egy másodlagos elemzés, amely magában foglalta a szülés utáni 24 hónapig jelentett összes fertőzést, nyolc fertőzést jelentett az anya-csecsemő párokban, amelyeket antiretrovirális terápiára randomizáltak.,)
az Amszterdamban bemutatott tanulmány Új adatai azt mutatják, hogykét csecsemő HIV-DNS-pozitívnak bizonyult, akár a vírusterheléssel, akár vírusterheléssel nem kimutatható < 40 kópia/ml, vagynem sokkal később.
egy esetben egy csecsemő HIV-DNS-t tesztelt egy hét alatt14 szülés utáni látogatás, míg anyja kimutathatatlan vírusterheléssel rendelkezett. Az előző kiindulási és 6. heti látogatások során azonban az anyánál 40 kópia/ml feletti, de 1000 kópia/ml alatti viralload volt kimutatható.,
a második esetben egy csecsemő a szülés utáni 36. héten HIV-DNS-pozitívnak bizonyult, és a pozitív állapotot nem sokkal később egy másik látogatáson (nem meghatározott intervallum), majd az 50. héten ismét megerősítették. A csecsemő anyja a 14., 26. héten nem volt kimutatható vírusterheléssel, és minden olyan alkalommal, amikor a csecsemő HIV-DNS-t mutatott.
ezekre az esetekre számos lehetséges magyarázat létezik. Az oneposibilitás az, hogy még akkor is, ha a HIV nem mutatható ki a vérben, az anyatejbe még mindig behatolhat a sejtekhez kapcsolódó vírus révén., A szoptatás ideje alatt elfogyasztott anyatej mennyisége, valamint az anyatejben található potenciálisan fertőzött sejtek mennyisége azt jelenti, hogy a kockázat eltér a Szexuális ingerületátviteltől, és sokkal nagyobb lehet, annak ellenére, hogy a vérben nem észlelhető vírusterhelés.
egy Másik lehetőség az, hogy az első esetben, viralsuppression túl lassú volt, hogy megakadályozzák a HIV terjedésének, a fertőzés készítettek helyet, valamikor hét után 6 amikor a vírusterhelés talán még beendetectable., Ha ez lenne a helyzet, akkor azt sugallja, hogy a HIV átterjedheta melltej akkor fordulhat elő, ha a vérben mért vírusterhelés 1000 kópia/ml alatt van.
a második esetben a rossz tapadás magyarázhatjaaz átvitel, de nehéz belátni, hogy a vírusterhelés a 26. hét után visszatérhetett volna a kimutathatatlan szintre a 36. hétre.
együttesen ezek a transzmissziós esetek arra utalnak, hogy a nem kimutatható nem jelenti azt, hogy szoptatás esetén nem továbbítható.