Uram,
Egybefolyó, illetve hálózatos papillomatosis (CRP) egy ritka dermatosis ismeretlen eredetű jellemzi hyperpigmented, egybefolyó papulák. Az elhivatottság helye a nyak, az emlők közötti terület és a has (1). Ritkán, CRP alakul ki a többi helyen, mint például a térd, könyök, kéz, and antecubital and popliteal fossae (2, 3). A CRP két ritka esetét írjuk le, amelyek a könyöknél és a poplitealis fossae-nál alakultak ki.,
CASE REPORT
Case 1
egy 18 éves koreai férfi mindkét poplitealis fossae-ben erythemás retikulált pikkelyes plakkot mutatott be. Két héttel korábban hiperpigmentált papulák alakultak ki mind a poplitealis fossae-ban,mind mérsékelt viszketéssel retikulált bársonyos plakkgá fejlődtek. A bőrelváltozások fokozatosan növekedtek és összefolytak. A helyi kórházban gombaellenes szerrel kezelték, de a sérülések tovább nőttek. A fizikai vizsgálat szimmetrikus erythemás retikulált pikkelyes plakkot mutatott poplitealis fossae-jában (ábra. 1)., A rutin hematológiai és biokémiai vizsgálatok nem mutattak ki rendellenességet. A kálium-hidroxid (KOH) vizsgálat során nem találtak gombát. Családja és korábbi történetei nem járulékosak. Kórszövettani vizsgálat feltárta, epidermális hyperkeratosis, papillomatosis, acanthosis, valamint a bőrön át perivascular gyér lymphocytás infiltráció, kompatibilis a CRP. A beteg egy hétig metilprednizolon-aceponát krémet kapott, a sérülések fokozatosan elhalványultak és 4 héten belül megszűntek.
ábra. 1. 1.ügy., Szimmetrikus erythemás retikulált pikkelyes plakk mindkét poplitealis fossae-n.
ha 2
Egy 17 éves férfi bemutatott erythemás barnás hálózatos foltok, valamint a táblák mindkét könyökét egy évre; ezek az elterjedt mind a térdhajlati összes fontos nyílás feltüntetésével, valamint axillae. A fizikális vizsgálat során az erythemás-barnás foltok és plakkok összefolyásos és retikulált mintázatot mutattak ki (1.ábra). 2). A kitörésekből származó kaparások KOH előkészítése és gombás kultúrája negatív volt., A teljes vérsejtszám, a vörösvérsejt-üledékképződés, valamint a máj-és vesefunkciós vizsgálatok a normál határokon belül voltak. A poplitealis fossae-ból vett biopsziás mintán hyperkeratosis, kissé megvastagodott stratum granulosum, papillomatosis, acanthosis és enyhe fokozott pigmentáció mutatkozott a bazális rétegben (ábra. 3). A klinikai és kórszövettani eredmények összeegyeztethetők voltak a CRP diagnózisával. A beteget 4 héten át naponta 200 mg ketokonazol krémmel és minociklinnel kezelték. Ez a sérülések teljes regresszióját eredményezte.,
Fig. 2. Case 2. Erythematous to brownish patches and plaques in a confluent and reticulated pattern on the elbow.
Fig. 3. Histopathological finding shows hyperkeratosis, marked hypergranulosis, papillomatosis and acanthosis in epidermis and sparse dermal perivascular lymphocytic infiltration (H&E stain, ×100).,
vita
klinikailag a CRP-t általában bőrszínű vagy halványan erythemás, hiperpigmentált foltok jellemzik, amelyek a centrumban összefolynak, és a periférián helyezkednek el, az intermammáris, interscapularis és hátsó területeken. Ritkán, CRP magában foglalja más helyeken, mint például a térd, könyök, kéz, and antecubital and popliteal fossae (2, 3).
Raja Babu et al. (2) bemutatott egy ritka esetben a CRP, hogy részt vett a poplitealis fossae, mint az első beteg. A szokatlan helyszínekkel járó egyéb esetekben a könyök, a térd és a szemérem is érintett volt (3-5).,
Kórszövettanilag a CRP enyhe hyperkeratosist, papillomatosist és fokális acanthosist mutat (6). A két esetben a poplitealis fossae szövettani eredményei kompatibilisek voltak a CRP-vel. Bár a könyök elváltozását nem bizonyították kórszövettani vizsgálattal, CRP-nek is tekintették a poplitealis fossae elváltozásokhoz való hasonlósága alapján.
a CRP differenciáldiagnózisában figyelembe veendő feltételek közé tartozik a tinea versicolor, a Darier-kór és az acanthosis nigricans (AN) (7)., A Tinea versicolor-t kizárták a KOH-vizsgálat és a periodikus sav-Schiff (PAS) festés organizmusainak hiánya miatt. Darier betegségét a szövettani vizsgálat kizárta a suprabasalis acantholysis és a dyskeratotikus sejtek (corps ronds és grains) hiánya. Klinikailag az AN-t hiperpigmentált, bársonyos textúrájú plakk jellemzi, amelyet gyakran rosszindulatú daganatok, familiáris részvétel és endokrinopátia kísér. Az AN szövettani megállapítása az ujjszerű dermális papillák vetülete, amelyet hígított epidermisz borít (8)., Esetünkben nem volt öröklés vagy endokrin betegség. Ezenkívül klinikailag retikulált plakkot és a dermális papillák ujjszerű nyúlványait lefedő hígított epidermiszet nem figyeltek meg. Ezenkívül a 2. eset könyök sérüléseit meg kell különböztetni az erythrokeratodermia variabilis-tól, egy ritka, autoszomális domináns rendellenességtől, amely általában születéskor vagy az élet első évében jelentkezik, és élesen körülhatárolt, vándorló vörös foltokat mutat (9). A páciensnek azonban nem volt családi anamnézisében hasonló bőrkiütések és a sérülések vándorló megjelenése.,
a CRP optimális kezelését nem szabványosították. Tartalmaz szalicilsavat, helyi vagy szisztémás szteroidokat, a-vitamin-származékokat, gombaellenes szereket, valamint antibiotikumokat, például minociklint (10-12). Raja Babu et al. (2) naponta 500 mg azitromicint írtak fel 7 napig, majd a teljes regressziót 4 héten belül követték. Atosay et al. (3) egy héten keresztül naponta 500 mg azitromicinnel kezelt CRP-s beteget, és a sérülések később elhalványultak és megszűntek. Esetünkben helyi metilprednizolon-aceponátot, ketokonazol-krémet, naponta 200 mg orális minociklint használtunk., Egy hónap elteltével a betegek elváltozásmentesek voltak, és nem fordult elő ismétlődés.
összefoglalva, két érdekes esetet jelentünk a CRP-ről, amelyek nagyon ritka helyeken alakultak ki.
2. Raja Babu KK, Snehal S, Sudha Vani D. Confluent és retikulált papillomatosis: sikeres kezelés azitromicinnel. Br J Dermatol 2000; 142: 1252-1253.
3. Atasoy M, Aliağaoğlu C, Erdem T. a korai kezdetű összefolyás és retikulált papillomatosis esete szokatlan lokalizációval. J Dermatol 2006; 33: 273-277.
4. Broberg A, Faergemann J., Egy szokatlan helyen összefolyó és retikuláris papillomatosis (Gougerot-Carteaud) esete. Acta Derm Venereol 1988; 68: 158-160.
5. Hallel-Halevy D, Grunwald MH, Halevy S. Confluent és retikulált papillomatosis (Gougerot-Carteaud) a szemérem régióban. Acta Derm Venereol 1993; 73: 155.
6. Hamilton D, Tavafoghi V, Shafer JC, Hambrick GW Jr. A többi papillomatosishoz való viszonya. J Am Acad Dermatol 1980; 2: 401-410.
7. Sau CP, Lupto GP. Retikulált csonka pigmentáció., Gougerot Carteaud összefolyása és retikulált papillomatosis. Arch Dermatol 1988; 124: 1272-1275.
8. Hall JM, Moreland A, Cox GJ, Wade TR. Orális acanthosis nigricans: jelentés az esetről, valamint az orális és a bőr patológiájának összehasonlítása. Am J Dermatopathol 1988; 10: 68-73.
9. Weedon D, szerkesztő. Bőrbetegség, epidermális érési zavar és keratinizáció. A 2. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 2002: p. 281-320.
10. Kellet JK, Macdonald RH. Összefolyó és retikuláris papillomatosis. Arch Dermatol 1985; 121: 587-588.
11. Palmomeque FE, Hairston ma Jr., Gougerot és Carteaud összefolyása és retikuláris papillomatózisa. Arch Dermatol 1966; 92: 49-51.
12. Sassolas B, Plantin P, Guillet G. Confluent és retikulált papillomatosis: minociklin-kezelés. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 501-502.