öt-10 évvel ezelőtt, a legtöbb beteg nem tudta, hogy All-on-4-full-arch rögzített fogászati implantátum hidak-léteznek. Ma a betegek gyakran kifejezetten ezt a kezelést kérik,de mindig a legjobb érdekük? A fogászati implantátumokkal kapcsolatos minden eset más, ezért fontos, hogy értékeljük ezt az öt tényezőt, mielőtt végleges ajánlást teszünk az All-on-4 kezelésre.
szerkesztő megjegyzése: Ez a cikk először jelent meg a De áttöréses klinikai Stacey Simmons, DDS., Tudjon meg többet a klinikai specialitások hírlevél létre csak a fogorvosok, feliratkozás itt.
a fogászati implantátum kezelésének irányelvei vannak, nem RULES.It ez az egyik oka annak, hogy annyira szeretem a fogászati implantátumokat. MINDEN ESET MÁS. A klinikusnak széles körben meg kell értenie az egyes betegek egyedi tényezőit, majd kidolgoznia kell az egyén számára a legjobb kezelési tervet. Még a leginkább rutinszerű megjelenésű implantátum eset is hatással lehet olyan tényezőkre, mint a parafunkció, az elzáródás, a periodontális betegség, a helyreállítandó hely nagysága, valamint a beteg költségvetése.,
fontos, hogy a klinikusok értékeljék ezeket a tényezőket, és hallgassák meg a betegek kívánságait a kezelési tervek benyújtása előtt. Bár ezeket a tényezőket figyelembe kell venni a teljesen edentulous betegeknél is, e cikk alkalmazásában csak azokra a betegekre fogok foglalkozni, akiknek a legtöbb foga van, és akik implantátum kezelés céljából fontolgatják azok eltávolítását.
Full-arch fix implantátum hidak-gyakran nevezik All-on-4 (1. ábra) – vesz a fogászati területen a vihar., Ezeket a hidakat általában négy-hat fogászati implantátum támogatja, amelyeket olyan anyagokból állítanak elő, mint például a titánba olvasztott akril, monolit cirkónium, valamint a kobalt-króm keretbe rakott porcelán. Gyakran csomagárazással látják el őket, ami leegyszerűsíti az esetmegjelenítést, és néhány gyakorlat az All-on-4-et támogatja a legjobb kezelési lehetőségként a hamarosan edentulous betegek számára.,
1.ábra
az olyan vállalatok agresszív marketingjének köszönhetően, mint például a ClearChoice és az interneten elérhető kiterjedt információk, a betegek minden eddiginél jobban tisztában vannak a 4-es hidak előnyeivel. Öt – 10 évvel ezelőtt a legtöbb beteg nem tudta, hogy az All-on-4 hidak léteznek. Manapság gyakori, hogy a betegek kifejezetten kérik ezt a kezelést,de mindig a legjobb érdekük? Olyan csodálatos, mint az All-on-4 hidak, mikor vannak rosszak?,
Ez egy nagyon hosszú cikket, vagy valószínűbb, hogy egy könyvet a borító mindent kell figyelembe venni, amikor azt ajánlja All-on-4 kezelés, de ez az öt tényező, hogy találkozom rendszeresen a fogászati implantátum gyakorlat:
- Beszéd kérdések
- Nehezen alkalmazkodik a híd vastagság
- Propriocepció
- Parafunction
- Magas fogszuvasodás index
vessünk egy közelebbi pillantást az egyes ezeket a szempontokat, valamint egyenként, látod, hogy minden befolyásolhatja a kezelés megfontolások.,
beszéd problémák
beszéd problémák jelentős aggodalomra ad okot a betegek számára. Mi tűnhet számunkra, hogy egy kisebb beszéd hiba válhat elsöprő aggodalomra ad okot az All-on-4 beteg. Az implantátum által támogatott hidak mind függőleges, mind vízszintes ömlesztést igényelnek az erősség érdekében. A függőleges igények különböző helyreállító anyagokkal változnak, de a legtöbb híd legalább 15 mm magasságot igényel. Ennek eredményeként a klinikusok kénytelenek több, mint a hiányzó fogak mennyiségét helyettesíteni e mérések elérése érdekében. Gyakran pótolni kell a csont-és lágyszövet térfogatát, még akkor is, ha egészséges., Az eredmény az, hogy a hídnak a lágyszövet melletti része nagyobb lesz, mint az eredeti csont-és lágyszövet térfogata, amelyet helyettesített (2.ábra). Következésképpen ez hatással lehet A beszédhangokra, mint például a “D”, “T” és “N”, mivel a nyelv érintkezik a kemény szájpadlással a központi metszőfogakkal a hang kialakításához (3.ábra). (1) Hasonlóképpen, a hátsó vízszintes ömlesztett anyag befolyásolhatja az “S” hangot, ahol a nyelv oldalirányú határai a hangzás után fellángolnak. Ez azt eredményezheti, slurring., (2)
|
|
| 2.ábra | 3. ábra |
az all-on-4-es betegeket tájékoztatni kell erről a kompromisszumról. Idővel és gyakorlással gyakran átképzik a nyelvüket, de ez valószínűleg jelentős szorongásforrás számukra., Ha a beszéd komoly aggodalomra ad okot, a klinikusoknak fel kell készülniük arra, hogy alternatív kezeléseket kínáljanak, például olyan tervet, amely egészségesebb fogakat takarít meg, és a hiányzó fogakat rövid élettartamú hidakkal vagy egyedi fogászati implantátumokkal helyettesíti. Ha a fogak terminálisak, akkor lehetőség lehet egy híd, amely csak a hiányzó fogszerkezetet helyettesíti. Ez azonban gyakran több implantátumot, több csontátültetést és drágább protézist igényel, így a betegeknek fel kell készülniük a további kezelési időre és költségekre.,
nehezen alkalmazkodik a híd tömeges
amellett, hogy híd tömeges érintő beszéd, lehet egy másik hátránya. A betegek számára nagyon nehéz lehet pszichológiailag alkalmazkodni az All-on-4 híd különböző érzéseihez. Hozzászoktak ahhoz, hogy érezzék az átmenetet a lágyszövetből a fogaikba. Az All-on-4 híddal a betegek valódi lágyszövetet éreznek, majd hamis lágyszövetet (a híd szövetrészét) éreznek a fogakra való áttérés előtt., Ez nagy probléma lehet néhány beteg számára, és sajnos gyakran rájönnek, hogy ez egy probléma a műtét után, amikor a gerinc csökkent. Ezen a ponton, semmit sem lehet tenni, hogy őket vissza, hogy a természetes érzés átmenet.
azt javaslom, hogy részletes beszélgetéseket folytassanak erről a kompromisszumról, amelyet a kezelési terv véglegesítése előtt tapasztalnak meg a meglepetések megelőzése érdekében. Megmutatom a pácienseimnek egy All-on-4 modellt, majd egy hagyományos híd modelljét (akkor is megkapják az ötletet, ha fogazott) (4.és 5. ábra)., Ha az ömlesztett kérdés lesz, akkor olyan lehetőségeket kell figyelembe venniük, amelyek csak a fog mennyiségét helyettesítik. Ezeknek a helyreállításoknak a csökkentett nagy része miatt, mind függőlegesen, mind vízszintesen, valószínűleg több implantátumra lesz szükség a híd támogatásához a pontikus ívek csökkentése és a törés kockázata érdekében. A disztális konzolokat le kell rövidíteni, az implantátumokat pedig utólag kell elhelyezni, ami az oltás szükségességét eredményezheti. A betegek az alacsonyabb költségek és a csökkentett kezelési idő miatt a konzultáció után választhatják a hagyományos All-on-4 hidat., Mindenesetre a betegek nagyobb valószínűséggel fogadnak el kompromisszumokat, ha választási lehetőségeik vannak, és tudnak a kezelés előtti korlátozásokról.
|
|
| 4. Ábra | 5 |
Propriocepció
Ez egy nagy darab, értéke pedig gyakran figyelmen kívül hagyják, amikor javasolja a kettős ív kezelések., Periodontális mechanoreceptorok (PMRs), amelyek jelen vannak a periodontális ínszalag, hogy a fogak érzékenyek az alacsony erők (ez azt eredményezheti, törések a helyreállítás vagy csontvesztés (6.ábra).
6.ábra
fogakkal, a pmrs visszajelzése segíti a finomított motormozgásokat, így a rágás hatékonysága javul. A kettős ív implantátumok, kevésbé kifinomult mozgások következtében a szegényebb rágás hatékonyság, nagyobb stressz a helyreállítása, implantátumok miatt ferde erők., (7)
a dual-arch All-on-4 betegeim több Elveszett implantátumot tapasztalnak a gyógyulás, a törött időpocsékolás és a fogpiszkálás során. Mindig fontolja meg a helyreállító lehetőségeket, amelyek legalább néhány fogat takarítanak meg, ha mindkét ív kezelés alatt áll. Ha ez nem lehetséges, fontolja meg a kezelést úgy, hogy először a felső ívet kezeli, miközben az első néhány hónapban szemben áll a természetes fogakkal. Lehet, hogy módosítania kell a fogakat az okklúziós sík kiegyenlítéséhez. Az alsó fogak propriocepciója segíti a betegeket abban, hogy elkerüljék a túlzott harapási erőt, és megtanulják felismerni az okklúziós eltéréseket., Néhány hónap múlva kezelheti az alsó ívet. Ez időt ad a betegeknek arra, hogy mechanoreceptorokat fejlesszenek ki az orofacialis szövetekben—például az izmokban, az ízületekben és a periosteumban—, hogy segítsenek a visszacsatolásban. (8) a maxilláris implantátumok számára előnyös lesz az extra gyógyulási idő, amely növeli az osseointegrációt, mielőtt az ellentétes implantátum által támogatott híd traumatikus erőinek vetnék alá.
Parafunkció
Parafunkciós szokások—például bruxizmus, összeszorítás és szabálytalan rágási ciklusok—befolyásolhatják a kezelési döntést., Amint azt az utolsó szakaszban tárgyaltuk, a fogak sokkal könnyebben észlelhetik az erőket, mint az implantátumok. (9) néhány mentett természetes fog beillesztése a kezelési tervbe lehetővé teheti a betegek számára, hogy jobban érzékeljék a parafunkciót (7.ábra), ami növeli annak esélyét, hogy módosítsák a negatív viselkedést.
7.ábra
Ha az összes fogat ki kell cserélni, ha parafunkció van jelen, érdemes megfontolni egy sáv által támogatott túladagolást (8. ábra)., Ez technikailag még mindig egy All-on-4 eljárás,de lehet, hogy a betegek rögzített hidak látásainak módosítása. Én használ bar overdentures a betegek, akik Brux agresszíven. A túladagolást éjszaka el lehet távolítani, és kicserélni egy lapos gyalult éjszakai őrre, amely a rúdra kattan a visszatartás érdekében. Ez védi a végső protézist, és csökkenti a támasztó implantátumok és a csont terhelését.,
8.ábra
magas fogszuvasodási index
Ez egy túlságosan gyakori forgatókönyv: a beteg felső Teljes fogsorral-talán még egy felső All-on—4 -, valamint romlott és hiányzó alsó fogakkal is rendelkezik. A beteg alacsonyabb All-on-4 rögzített hidat akar. Van egy négyzet alakú állkapcsa, szeret steaket enni, és azt gyanítja, hogy bruxer. A 18-as, a 19-es és a 30-as fogsor a gumiláncra tört, korábbi gyökércsatornái és koronái voltak. A 31-es számú fognak furkációs szerepe van és mozgékony. A 23-26-os fogsorokat fogkő borítja, 7 mm-es zsebekkel, de a fogak orrát., A 20-22-es és a 27-29-es orrcsont minimális csontvesztéssel és mozgékonysággal rendelkezik. Meg kell menteni a fogakat? Milyen kockázatokkal és előnyökkel jár?
ezek a gondolataim: ha a bicuspids és a szemfogak minimális mozgékonysággal rendelkeznek, és többnyire érintetlenek (talán koronára van szükség, és egy töltésre van szükség), akkor fontolóra venném a megmentésüket. A további periodontális betegség kialakulásának vagy a bomlás kudarcának kockázata valószínűleg kisebb, mint a protézis törésének vagy az implantátum/csontkomplexum károsodásának kockázata a túlságosan agresszív rágás vagy parafunkció miatt.,
nos, nézzük meg, ugyanaz a forgatókönyv, kivéve az öt-hat kisörlő, valamint szemfogak Osztály V bomlás, négy interproximal bomlás, illetve a fogak vannak borítva emléktábla. Az üregek nem olyan nagyok—meg tudja javítani őket-de hogyan érzi magát a jövőbeli prognózissal kapcsolatban? Optimista vagyok, de az optimizmusom bajba sodort ilyen esetekben. Nehéz megváltoztatni a szokást. Ebben a forgatókönyvben arra kérjük a pácienst, hogy javítsa otthoni ellátását, gyakrabban keresse fel a fogorvost, és jelentősen csökkentse a cukorbevitelt. Ez sok kérés., A fogak elvesztésének kockázata a nem túl távoli jövőben valószínűleg meghaladja a protézis törés vagy csontvesztés kockázatát. Talán a legjobb kezelés a beteg számára egy All-on-4 bar túladagolás. A stressz csökkentésére való képesség mellett ez a kezelés egyszerűsített szájhigiéniai protokollt is tartalmaz. A végső kezelési döntés előtt rengeteg időt szeretne befektetni ezzel a beteggel.
következtetés
áldottak vagyunk arra, hogy ezeket az implantációs technológiákat armamentáriumunkban lehetőségként alkalmazzuk a hiányzó fogak pótlására., A múltban a betegek boldognak tűntek, csak azért, hogy újra rághassanak. Annyira hálásak voltak. Azt szoktam mondani, hogy szerettem kezelni a teljes íves eseteket, mert rabja voltam az öleléseknek. Ma még mindig ölelést kapok, de közel sem olyan gyakran. Az elvárások emelkedtek. Úgy tűnik, a betegek kevésbé tolerálják az All-on-4 hidak kellemetlen érzését, valamint azt, hogy mennyi időt vesz igénybe az eljárás. Mivel még jobban megismerik a lehetőségeiket, gyanítom, hogy ez a tendencia folytatódik.,
ezt javaslom: több teljes körű helyreállító lehetőséget kínál a gyakorlatban, de időbe telik, hogy felmérje a betegek legjobb egyéni lehetőségeit. Győződjön meg róla, hogy oktatja őket az akadályokról, amelyeket le kell küzdeniük, nem csak a kezelés előnyeit. Ez az idő jól töltött. Jobb kezelési eredmények és elégedettebb betegek lesznek. És nem ezt akarjuk?
1. Chierici G, Lawson L. klinikai beszéd megfontolások protodontika: perspektívák a prothodontist, beszéd patológus. J Protézis Dent. 1973;29(1):29-39.
2. Font E., Legyen / s / legyen az útmutató. J Protézis Dent. 1977;38(5):482-489.
5. Yoshida K. tapintható küszöb az osseointegrált implantátumokat körülvevő szövetek statikus és dinamikus terhelésére. In: Jacobs R, ed. A theOsseoperception eljárása. Leuven, Belgium: Katolikus Egyetem Leuven; 1998: 143-156.
6. Trulsson M, Johansson RS. A parodontális afferensek metszőfogai és szerepei által alkalmazott erők az élelmiszer-tartási és-harapási feladatok során. Exp Brain Res. 1996;107(3): 486-496.
9. Hämmerle CH, Wagner D, Brägger U, et al., A tapintható érzékenység küszöbértéke, amelyet fogászati endosseous implantátumokkal és természetes fogakkal érzékelnek. Clin Orális Implantátumok Res. 1995; 6 (2): 83-90.
szerkesztő megjegyzése: Ez a cikk először jelent meg a De áttöréses klinikai Stacey Simmons, DDS. Tudjon meg többet a klinikai specialitások hírlevél létre csak a fogorvosok, feliratkozás itt.
a klinikai fogászatról szóló további cikkekért kattintson ide.
John A., Hodges, DDS, FICOI, egy 1993 végzős a University of Southern California Dental School, fut egy gyakorlat szentelt kizárólag fogászati implantátum szolgáltatások Covington, Washington. Több mint 125 rögzített, teljes ívű implantátum restaurációt restaurált, és Nobel Biocare CAD-tanúsítvánnyal rendelkező technikus. Dr. Hodges országosan a Neoss és a Nobel Biocare számára tart előadásokat olyan témákról, mint a teljes ívű implantátum protézis, a helyreállító szövődmények és a lokátorok. Elvégezte a kaliforniai implantátum Intézet ösztöndíjprogramját, és tagja a szóbeli implantológusok Nemzetközi Kongresszusának., Kapcsolatba léphet vele [email protected].