Mentre mi congratulo con Nielsen, Qaseem e l’American College of Physicians Task Force nella promozione di linee guida per la cura nella gestione dei pazienti con ematuria (1), sono d’accordo con i consigli che ha bisogno di essere più ricco di sfumature per quelli con microscopiche, piuttosto che lordo, ematuria., In primo luogo, mentre il cancro occulto può essere la preoccupazione più grave in quelli con ematuria grossolana, la malattia glomerulare con i suoi rischi associati di malattia renale cronica e morte prematura è un’altra condizione grave in quelli con ematuria microscopica, in particolare nella pratica dell’ufficio di pazienti non riferiti a cliniche specializzate. Un attento esame del sedimento urinario alla ricerca di calchi di globuli rossi o>5% di acantociti che hanno quasi il 100% di specificità per la malattia glomerulare (2-4) è un modo non invasivo per risparmiare ai pazienti da imaging o cistoscopia non necessari., Quindi, piuttosto che una semplice menzione periferica sulla Figura 1, esame della morfologia dei globuli rossi dovrebbe essere aggiunto al loro “Consigli di cura di alto valore 3: I medici dovrebbero confermare i risultati emepositivi del test astina di livello con analisi delle urine microscopica che dimostra 3 o più eritrociti per campo ad alta potenza prima di avviare ulteriori valutazioni in tutti gli adulti asintomatici”. In secondo luogo,” Consigli di cura di alto valore 5: i medici dovrebbero considerare il rinvio urologico per la cistoscopia e l’imaging negli adulti con ematuria confermata al microscopio in assenza di qualche causa benigna dimostrabile ” è sbilanciato., Suggerisce che il rinvio urologico è necessario per la cistoscopia e l’imaging. Direi che molti medici si sentono competenti a considerare se l’ecografia, la scansione TC o la risonanza magnetica sono appropriate, e quasi sempre tale imaging dovrebbe precedere la cistoscopia. Inoltre, poiché ci sono poche prove a sostegno della cistoscopia in pazienti di età inferiore ai 40 anni che presentano solo ematuria microscopica senza fattori di rischio per il cancro della vescica (5), il rinvio urologico di tali pazienti giovani non è solitamente necessario.
1. Nielsen M, Qaseem A., Ematuria come marker del cancro occulto del tratto urinario: consigli per cure di alto valore dall’American College of Physicians. Ann Stagista Med. 2016 Gennaio 26; doi:10.7326 / M15-1496.
2. Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocituria a un marcatore caratteristico per il sanguinamento glomerulare. Rene Int. 1991 Luglio; 40 (1):115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, Inoue T, Itoh J, Takamori H, et al. Differenziazione di ematuria usando un globulo rosso dalla forma unica. Nefrone. 1993 Jan;64(1):32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., Una nuova classificazione utile degli eritrociti urinari dismorfici. Clin Exp Nefrolo. 2005 Dic;9(4):304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. Valutazione dell’ematuria microscopica: revisione critica e algoritmo proposto. Adv Rene cronico Dis. 2015 Luglio;22 (4): 289-96.
