Discussione
I pacemaker permanenti sono comunemente usati nella gestione delle malattie cardiovascolari. La sindrome del seno malato, il blocco atrioventricolare e, meno frequentemente, le cadute non accidentali e l’ipersensibilità del seno carotideo rappresentano oltre il 90% delle indicazioni per l’impianto di pacemaker e sono fortemente associate all’aumento dell’età., Le indagini hanno dimostrato che fino all ‘ 80% dei pacemaker sono impiantati negli anziani e l’età media dei destinatari del pacemaker è ora di 75 ± 10 anni. Anche se considerato da molti come chirurgia “minore”, complicazioni di impianto di pacemaker possono verificarsi fino al 3% -4% dei casi. In una grande serie di impianti pacemaker, il dislocamento del piombo atriale si è verificato nel 3,8% dei casi, il dislocamento del piombo ventricolare nell ‘ 1%, l’infezione della ferita nello 0,8%, il pneumotorace nello 0,6%, gli ematomi che richiedono drenaggio nello 0,6% e la morte nello 0,01%., Poiché una percentuale significativa dei destinatari di pacemaker è anziana, è importante capire se sono a maggior rischio di complicanze correlate alla procedura e se hanno un diverso modello di complicanze.
L’analisi attuale ha dimostrato che i pazienti anziani sono a maggior rischio di complicanze periimplantiche, in particolare dislocazione del piombo e pneumotorace. In questa popolazione, si può ipotizzare che l’anatomia venosa possa avere un decorso più tortuoso che può comportare un accesso venoso più impegnativo., Nello studio PASE, l’età superiore a 75 anni è stato il principale fattore di rischio per il pneumotorace (P = 0,04), che si è verificato nel 2% dei pazienti. Impiantare conduce attraverso la vena cefalica, o attraverso la vena ascellare, con o senza l’uso di ultrasuoni o tecniche di micropuntura, può facilitare il posizionamento sicuro. Allo stesso modo, l’aumento del rischio di dislocamento del piombo tra gli anziani può essere dovuto alla tortuosità venosa o forse a causa della diminuzione della massa miocardica per l’attaccamento al piombo., Al contrario, il ridotto rischio di frattura del piombo tra i pazienti anziani non è sorprendente, poiché gli anziani hanno mobilità limitata e la massa corporea inferiore esercita meno stress sui cavi di stimolazione, causando meno rottura dell’isolamento.
Sebbene non sia stato riportato alcun caso di tamponamento cardiaco in questo set di dati, questa specifica complicanza ha una nota associazione con l’aumento dell’età a causa di un ventricolo destro a parete sottile. Nello studio PASE, la perforazione del piombo si è verificata nell ‘ 1% dei pazienti., Fattori, come età avanzata, basso indice di massa corporea, infarto ventricolare destro recente, terapia con steroidi, uso di piombo di fissazione attiva e uso concomitante di pacemaker transvenosi temporanei, sono stati associati ad un aumentato rischio di perforazione. Particolare attenzione deve essere prestata nel posizionamento di piombo negli anziani. Gli studi hanno dimostrato che l’uso di cavi di fissazione attivi è associato ad un aumentato rischio di perforazione cardiaca. Nei pazienti anziani con ulteriori fattori di rischio per la perforazione, l’uso di cavi di fissazione passiva può ridurre questo rischio.,
anche se i pazienti anziani sono più probabilità di essere donne e le donne hanno dimostrato di avere più alti tassi di complicanze, non abbiamo osservato un aumentato rischio di complicanze nelle donne sia in generale sia in anziani sottoinsieme, suggerendo che la differenza di genere non è stato il motivo per il osservato aumentato rischio di complicanze tra i pazienti anziani nella nostra analisi., Di importanza, abbiamo dimostrato che il rischio relativo di complicanze con ogni tipo di sistema di stimolazione era lo stesso indipendentemente dall’età, sebbene i pazienti anziani avessero un rischio più elevato di complicanze precoci con pacemaker a camera singola e doppia rispetto ai pazienti più giovani. Quindi, l’età avanzata da sola non dovrebbe essere utilizzata come criterio per rinunciare all’impianto di un pacemaker a doppia camera se è altrimenti indicato.