diskussion
permanenta pacemakers används ofta vid behandling av hjärt-kärlsjukdom. Sick sinus syndrom, atrioventrikulärt block, och, mindre ofta, icke-accidentala fall och carotid sinus överkänslighet representerar mer än 90% av indikationerna för pacemaker implantation och är starkt förknippade med ökande ålder., Undersökningar har visat att upp till 80% av pacemakers implanteras hos äldre och medelåldern för pacemakermottagare är nu 75 ± 10 år. Även anses av många som ”mindre” kirurgi, pacemaker implantation komplikationer kan förekomma i upp till 3% -4% av fallen. I en stor serie pacemakerimplantat inträffade atriell blyavlossning i 3,8% av fallen, ventrikulär blyavlossning i 1%, sårinfektion i 0,8%, pneumothorax i 0,6%, hematom som kräver dränering i 0,6% och död i 0,01%., Som en betydande del av pacemakern mottagare är äldre, är det viktigt att förstå om de har ökad risk för procedurrelaterade komplikationer och om de har ett annat mönster av komplikationer.
den aktuella analysen har visat att äldre patienter har ökad risk för periimplanta komplikationer, särskilt blyavlossning och pneumothorax. I denna population kan man spekulera om att venös anatomi kan ha en mer slingrande kurs som kan resultera i mer utmanande venös åtkomst., I PASE-studien var ålder över 75 år den viktigaste riskfaktorn för pneumothorax (P = 0, 04), som inträffade hos 2% av patienterna. Implanterande leder via cefaliska venen, eller via axillärvenen, med eller utan användning av ultraljud eller mikropunkturtekniker, kan underlätta säker placering. På samma sätt kan den ökade risken för blyavlossning bland äldre bero på venös tortuositet eller kanske på grund av minskad myokardmassa för blyfästning., Däremot är den minskade risken för blyfraktur bland äldre patienter inte förvånande, eftersom äldre har begränsad rörlighet och lägre kroppsmassa utövar mindre stress på pacing leder, vilket orsakar mindre nedbrytning av isolering.
även om det inte fanns någon instans av hjärttamponad som rapporterats i denna dataset, har denna specifika komplikation ett känt samband med ökad ålder på grund av en tunnväggig höger kammare. I PASE-studien förekom blyperforering hos 1% av patienterna., Faktorer, såsom äldre, låg kroppsmasseindex, nyligen högerkammarinfarkt, terapi med steroider, användning av aktiv fixeringsledning och samtidig användning av tillfälliga transvenösa pacemakers, var förknippade med ökad risk för perforering. Särskild försiktighet bör vidtas vid ledande placering hos äldre. Studier har visat att användningen av aktiva fixeringsledningar är förknippad med en ökad risk för hjärtperforation. Hos äldre patienter med ytterligare riskfaktorer för perforering kan användningen av passiva fixeringsledningar minska denna risk.,
även om äldre patienter är mer benägna att vara kvinnor och kvinnor har visat sig ha högre komplikationsfrekvens, observerade vi inte en ökad risk för komplikationer hos kvinnor både övergripande och äldre delmängd, vilket tyder på att könsskillnaden inte var orsaken till den observerade ökade risken för komplikationer bland äldre patienter i vår analys., Av betydelse visade vi att den relativa risken för komplikationer med varje typ av pacing-system var densamma oavsett ålder, även om äldre patienter hade en högre risk för tidiga komplikationer med både singel-och dubbelkammarpacemakers jämfört med yngre patienter. Därför bör enbart hög ålder inte användas som ett kriterium för att avstå från implantation av en dubbelkammarpacemaker om det på annat sätt anges.