Sir,
Confluent og reticulated papillomatosis (CRP) er en sjelden dermatosis av ukjent opprinnelse preget av hyperpigmentert, confluent papler. Områder av preferanse er den nakke, inter-mammary området og magen (1). Sjelden, CRP utvikler seg på andre områder, som for eksempel kne, albue, hånd, og antecubital og popliteal fossae (2, 3). Vi beskriver to sjeldne tilfeller av CRP som utviklet seg på albuen og popliteal fossae.,
SAKEN RAPPORT
Saken 1
En 18 år gammel koreansk mann presentert med en erythematous reticulated skjellete plakk i både popliteal fossae. To uker tidligere, hyperpigmentert papler utviklet i både popliteal fossae og utviklet seg til en reticulated fløyelsaktig plakk med moderat kløe. Hud lesjoner gradvis økt i størrelse og ble confluent. På det lokale sykehuset, hvor han ble behandlet med en antifungal agent, men lesjoner vokste ytterligere. Den fysiske undersøkelsen viste en symmetrisk erythematous reticulated skjellete plakk i hans popliteal fossae (Fig. 1)., Rutine haematological og biokjemiske undersøkelser avdekket ingen avvik. Ingen sopp ble funnet på kaliumhydroksid (KOH) undersøkelse. Hans familie og tidligere historier var ikke medvirkende. Histopatologiske undersøkelsen avdekket epidermal hyperkeratosis, papillomatosis, acanthosis, og dermal perivascular sparsom lymfatisk infiltrasjon, kompatibel med CRP. Pasienten ble gitt metylprednisolon aceponate krem for en uke og lesjoner falmet gradvis og ryddet innen 4 uker.
– >
Fig. 1. Sak 1., Symmetrisk erythematous reticulated skjellete plakk på både popliteal fossae.
eksempel 2
En 17-år gammel mann presentert med erythematous til brun reticulated patcher og plaketter på begge albuer for ett år, og disse er spredt til både popliteal fossae og axillae. Fysisk undersøkelse avslørte erythematous å brunaktige flekker og plaketter i en confluent og reticulated mønster (Fig. 2). KOH forberedelse og sopp kultur av scrapings fra utbruddene var negative., Komplett blodlegemer, senkning, og lever-og nyrefunksjon tester var innenfor normale grenser. En biopsi prøven tatt fra popliteal fossae viste hyperkeratosis, en litt tykkere stratum granulosum, papillomatosis, acanthosis og mild økt pigmentering i basal layer (Fig. 3). De kliniske og histopatologiske funn var kompatibel med diagnostisering av CRP. Pasienten ble behandlet med ketokonazol krem og minocycline 200 mg hver dag i 4 uker. Dette resulterte i fullstendig regresjon av lesjoner.,
Fig. 2. Case 2. Erythematous to brownish patches and plaques in a confluent and reticulated pattern on the elbow.
Fig. 3. Histopathological finding shows hyperkeratosis, marked hypergranulosis, papillomatosis and acanthosis in epidermis and sparse dermal perivascular lymphocytic infiltration (H&E stain, ×100).,
DISKUSJON
Klinisk, CRP er vanligvis preget av hud-farget eller svakt erythematous til hyperpigmentert lapper som blir confluent i sentrum og reticulated i periferien, som ligger i intermammary, interscapular, og tilbake områder. Sjelden, CRP innebærer andre områder, som for eksempel kne, albue, hånd, og antecubital og popliteal fossae (2, 3).
Raja Babu et al. (2) presenteres et sjeldent tilfelle av CRP som er involvert popliteal fossae, som i vår første pasient. Andre tilfeller med uvanlige steder hadde involvering av albue -, kne-og kjønnshår området (3-5).,
Histopathologically, CRP viser liten hyperkeratosis, papillomatosis, og fokale acanthosis (6). De histologiske funn i våre to tilfeller i popliteal fossae var kompatibel med de av CRP. Selv om albuen lesjon ble ikke påvist av histopatologiske undersøkelsen ble det også ansett for å være CRP basert på sin likhet til popliteal fossae lesjoner.
De forhold som tas med i differensial diagnose av CRP inkluderer tinea versicolor, Darier sykdom, og acanthosis nigricans (EN) (7)., Tinea versicolor var utelukket ved fravær av organismer på KOH undersøkelse og Periodisk syre-Schiff (PAS) farging. Darier sykdom ble styrt ut i histologisk undersøkelse av mangel på suprabasal acantholysis og dyskeratotic celler (korps ronds og korn). Klinisk, EN er preget av en hyperpigmentert, fløyel-strukturert plakk og er ofte ledsaget av malignitet, familiær engasjement, og endocrinopathy. De histologiske funn av EN er en projeksjon av finger-lignende dermal papiller dekket av tynnet epidermis (8)., Vår tilfeller hadde ingen historie av arv eller endokrine sykdommer. I tillegg, en klinisk reticulated plakk og ingen tynnet epidermis som dekker finger-lignende anslag av dermal papiller ble observert. I tillegg albuen lesjoner i tilfelle 2 skal skilles fra erythrokeratodermia variabilis, en sjelden autosomal dominant lidelse som presenterer vanligvis ved fødselen eller i løpet av det første året av livet og viser skarpt avgrenset, vandrende røde flekker (9). Men pasienten hadde ingen familie historie av lignende hud utbrudd og ingen vandrende utseende av lesjoner.,
Den optimale behandling av CRP har ikke vært standardisert. Den inneholder salisylsyre, aktuell eller systemiske steroider, vitamin A-derivater, anti-fungal agenter, og antibiotika som minocycline (10-12). Raja Babu et al. (2) foreskrevet azithromycin 500 mg daglig i 7 dager og totalt regresjon fulgte innen 4 uker. Atosay et al. (3) behandlet en CRP pasient med azithromycin 500 mg daglig i en uke, og lesjoner senere falmet og ryddet. I våre saker, har vi brukt aktuell metylprednisolon aceponate, ketokonazol krem, og muntlig minocycline 200 mg hver dag., Etter én måned, pasientene var lesion-gratis og ingen gjentagelse oppstått.
I konklusjonen, rapporterer vi to interessante tilfeller av CRP som utviklet seg i svært sjeldne nettsteder.
2. Raja Babu KK, Snehal S, Sudha Vani D. Confluent og reticulated papillomatosis: Vellykket behandling med azithromycin. Br J Dermatol 2000; 142: 1252-1253.
3. Atasoy M, Aliağaoğlu C, Erdem T. Et tilfelle av tidlig debut confluent og reticulated papillomatosis med en uvanlig plassering. J Dermatol 2006; 33: 273-277.
4. Broberg En, Faergemann J., Et tilfelle av confluent og reticulate papillomatosis (Gougerot-Carteaud) med et uvanlig sted. Acta Derm Venereol 1988; 68: 158-160.
5. Hallel-Halevy D, Grunwald MH, Halevy S. Confluent og reticulated papillomatosis (Gougerot-Carteaud) av kjønnshår regionen. Acta Derm Venereol 1993; 73: 155.
6. Hamilton D, Tavafoghi V, Shafer JESUS kristus, Hambrick GW Jr. Confluent og reticulated papillomatosis av Gougerot og Carteaud. Dens forhold til andre papillomatosis. J Am Acad Dermatol 1980; 2: 401-410.
7. Sau CP, Lupto GP. Reticulated truncal pigmentering., Confluent og reticulated papillomatosis av Gougerot Carteaud. Arch Dermatol 1988; 124: 1272-1275.
8. Hall JM, Moreland En, Cox GJ, Vasse TR. Muntlig acanthosis nigricans: rapport fra en sak og sammenligning av muntlig og kutan patologi. Am J Dermatopathol 1988; 10: 68-73.
9. Weedon D, redaktør. Huden patologi, forstyrrelse av epidermal modning og keratinization. 2. edn. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 2002: s. 281-320.
10. Kellet JK, Macdonald RH. Confluent og reticulate papillomatosis. Arch Dermatol 1985; 121: 587-588.
11. Palmomeque FE, Hairston MA Jr., Confluent og reticulated papillomatosis av Gougerot og Carteaud. Arch Dermatol 1966; 92: 49-51.
12. Sassolas B, Plantin P, Guillet G. Confluent og reticulated papillomatosis: behandling med minocycline. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 501-502.