Fem til 10 år siden, de fleste pasienter som var uvitende om at » Alt-på-4—full-arch fast tannimplantat broer—eksisterte. I dag, er pasientene ofte be om denne behandlingen er spesielt, men er det alltid i deres beste interesse? Hver sak som involverer dental implantater er forskjellig, og det er kritisk å vurdere disse fem faktorene FØR du tar en endelig anbefaling for Alle-på-4 behandling.
Editor ‘ s note: Denne artikkelen ble først dukket opp i DE s Gjennombrudd Kliniske med Stacey Simmons, DDS., Finn ut mer om de kliniske spesialiteter nyhetsbrev laget bare for tannleger, og abonner her.
implantatbehandling HAR RETNINGSLINJER, IKKE REGLER.Det er en av grunnene til at jeg elsker dental implantater så mye. HVER SAK ER FORSKJELLIG. Klinikeren må ha en bred forståelse av hver pasient er unik faktorer, og deretter utvikle den beste behandling plan for den enkelte. Selv de mest rutine-vises implantat tilfelle kan bli påvirket av faktorer som parafunction, okklusjon, periodontal sykdom, størrelsen på plass for å bli gjenopprettet, og pasientens budsjett.,
Det er viktig for klinikere til å vurdere disse faktorene og lytte til sine pasienter’ vil før til å tilby behandling planer. Selv om disse faktorene må vurderes for helt tannløs pasienter som godt, for det formål av denne artikkelen vil jeg ta tilfeller bare for pasienter som har de fleste av sine tenner og som vurderer å fjerne dem for implantat behandling.
Full-arch fast implantat broer—ofte referert til som » Alt-på-4 (figur 1)—tar dental feltet med storm., Disse broene er vanligvis støttes av fire til seks dental implantater, som er produsert av materialer som akryl smeltet sammen til titan, monolittisk zirconia, og porselen stablet til en kobolt-krom ramme. De er ofte presentert med pakke priser, noe som forenkler sak presentasjon, og noen praksis fremme Alt-på-4 som det beste alternativ behandling for sine snart-å-være-tannløs pasienter.,
Figur 1
Takk til aggressiv markedsføring av selskaper som ClearChoice og omfattende informasjon tilgjengelig på internett, pasienter er mer klar enn noensinne for fordelene av Alt-på-4 broer. Fem til 10 år siden, de fleste pasienter som var uvitende om at » Alt-på-4 broer eksisterte. I dag er det vanlig for pasienter å be spesifikt om denne behandlingen, men er det alltid i deres beste interesse? Så fantastisk som Alle-på-4 broer, når er de en bjørnetjeneste?,
Det ville ta veldig lang artikkel, eller mer sannsynlig en bok, til å dekke alt vi bør vurdere når anbefale Alle-på-4 behandling, men disse er det fem faktorer som jeg støter på en jevnlig basis i min tannimplantat praksis:
- Tale problemene
- Problemer med å tilpasse seg til bridge tykkelse
- Propriosepsjon
- Parafunction
- Høy karies indeks
La oss ta en nærmere titt på hver av disse aspektene, og én etter én, kan du se hvordan hver enkelt kan påvirke behandling hensyn.,
Tale problemer
Tale problemer er en stor bekymring for pasienter. Det som kan synes for oss å være en liten tale feilen kan bli en overveldende bekymring for Alle-på-4 pasienten. Implantat-støttet broer krever både vertikal og horisontal bulk for styrke. Vertikal behov varierer med ulike restorative materialer, men de fleste broer krever 15 mm eller mer i høyden. Som et resultat, klinikere er tvunget til å erstatte mer enn bare volumet av manglende tenner for å oppnå disse målene. Vi må ofte bytt bein og myke vev volum, selv om det er sunt., Resultatet er at den delen av broen i tilknytning til det myke vevet vil være bulkier enn den opprinnelige bein og myke vev volum at det skiftes ut (figur 2). Følgelig, dette kan ha en innvirkning på tale lyder, for eksempel «D», «T», og «N», som tungen kontakter den harde gane flerspråklig til den sentrale fortenner å danne lyd (figur 3). (1) på samme måte, horisontal bulk i den bakre kan påvirke «S» sound, hvor den laterale grenser av tungen fakkel ved å lage lyd. Dette kan resultere i slurring., (2)
|
|
| Figur 2 | Figur 3 |
Alle-på-4 pasienter som trenger å bli gjort oppmerksom på dette kompromisset. De kan ofte omskolere deres tunger med tid og øvelse, men det er sannsynlig å være en betydelig kilde til angst for dem., Hvis tale er et stort problem, klinikere må være forberedt på å tilby alternative behandlinger, for eksempel en plan som sparer sunnere tenner og erstatte manglende tenner med kort levetid broer eller individuelle dental implantater. Hvis tennene er terminal, en bro som bare erstatter manglende tann strukturen kan være et alternativ. Dette vil imidlertid ofte kreve flere implantater, mer bein pode, og dyrere protetikk, slik at pasienter må være forberedt for ytterligere behandling tid og kostnader.,
Problemer med å tilpasse seg til bridge bulk
I tillegg til bridge bulk som påvirker tale, kan det være en annen ulempe. Det kan være svært vanskelig for pasientene å tilpasse psykologisk til annerledes følelse av en » Alt-på-4-broen. De er brukt til å føle overgangen fra sine myke vev tennene. Med Alt-på-4-broen, pasienter føler ekte myke vev og deretter falske bløtvev (vevet del av broen) før overgangen til tennene., Dette kan være et stort problem for noen pasienter, og dessverre er de ofte finne ut at det er et problem etter operasjon når ridge har blitt redusert. På dette punktet, er det ingenting som kan gjøres for å få dem tilbake til det naturlige-følelse overgang.
jeg anbefaler å ha detaljerte samtaler om dette kompromisset de vil oppleve før fullfører behandling plan for å unngå overraskelser. Jeg viser mine pasienter er en Alt-på-4 modell og deretter en modell av en tradisjonell bro (de får ideen, selv om det er tann-borne) (figur 4 og 5)., Hvis mesteparten vil være et problem, så de bør vurdere alternativer som bare erstatte tannen volum. På grunn av den reduserte flesteparten av disse restaureringer, både vertikalt og horisontalt, mer implantater sannsynlig vil være nødvendig for å støtte broen for å redusere pontic spenner og risiko for brudd. Distale cantilevers kan trenge å bli forkortet og implantater plassert mer posteriorly, noe som kan resultere i behov for å transplantere. Pasienter kan velge den tradisjonelle Alt-på-4 bridge etter konsultasjon på grunn av lavere kostnader og redusert behandling., I alle fall, pasienter er mer sannsynlig å godta kompromisser når de har alternativer å velge mellom, og vet om noen begrensninger før behandling.
|
|
| Figur 4 | Figur 5 |
Propriosepsjon
Dette er en stor en, og dens verdi blir ofte oversett når anbefale dual-arch-behandlinger., Periodontal mechanoreceptors (Pmr), som er tilstede i periodontal ligament, må du tenner sensitive for lave styrker (Dette kan resultere i brudd på restaurering eller tap av beinmasse (figur 6).
Figur 6
Med tenner, tilbakemeldinger fra Pmr bistår med raffinert motoriske bevegelser, slik tygge effektivitet er forbedret. Med dual-arch implantater, mindre raffinert bevegelser medføre dårligere tygging effektivitet og større vekt på restaurering og implantater på grunn av vinklet styrker., (7)
Min dual-arch Alt-på-4 pasienter opplever mer mistet implantater under healing, brutt temporaries, og tann-dukker. Alltid vurdere restorative valg som sparer minst et par tenner hvis begge buene er under behandling. Hvis dette ikke er mulig, bør du vurdere arrangerer behandling ved behandling av den øvre buen første mens motpartens naturlige tenner for de første månedene. Du kan få behov for å endre tennene til nivå okklusal flyet. Den propriosepsjon av nedre tenner vil bistå pasienter i å unngå overdreven bite kraft og lære å gjenkjenne okklusal avvik., Etter noen måneder, kan du behandle den nedre buen. Dette vil gi pasientene tid til å utvikle mechanoreceptors i orofacial vev—slik som muskler, ledd, og periosteum—å bistå med tilbakemelding. (8) Maxillary implantater vil også dra nytte av den ekstra healing tid til å øke osseointegrasjon før de blir utsatt for traumatiske krefter på det andre implantatet-støttet bridge.
Parafunction
Parafunctional vaner—for eksempel bruksisme, knuger, og uregelmessig tygge sykluser kan påvirke din behandling og avgjørelse., Som diskutert i forrige avsnitt, tenner kan oppdage styrker mye lettere enn implantater. (9) Inkludert noen som er lagret naturlige tenner i behandlingen plan, kan gjøre pasientene å føle parafunction bedre (figur 7), noe som vil øke sjansene for dem å endre den negative atferden.
Figur 7
Hvis det er nødvendig å skifte ut alle tennene når parafunction er til stede, kan du vurdere å anbefale et bar-støttet overdenture (figur 8)., Dette er teknisk sett fremdeles en Alt-på-4 prosedyre, men det kan være en endring fra pasientenes visjoner av faste broer. Jeg bruker bar overdentures for pasienter som brux aggressivt. Den overdenture kan fjernes på natten og erstattet med en flatskjerm-høvlet natt vakt som festes på bar for oppbevaring. Dette beskytter den endelige protesen og reduserer belastningen på støtte implantater og bein.,
Figur 8
Høy karies indeks
Det er en altfor vanlig scenario: En pasient presenterer med en øvre full protese—kanskje til og med en øvre Alt-på-4—og forfalt og mangler lavere tenner. Pasienten ønsker en lavere Alt-på-4 fast bro. Han har en firkant-formet kjeven, liker å spise biff, og du mistenker at han er en bruxer. Tenner Nr 18, 19 og 30 er brukket til gumline, etter å ha hatt tidligere rotkanaler og kroner. Tann Nr 31 har furcation engasjement og er mobile. Tenner Nr 23 til 26 er dekket med kalkulus og har 7 mm lommer, men tenner Nr., 20 gjennom 22 og Nr 27 til 29 har minimal tap av beinmasse og mobilitet. Skal du lagre tennene? Hva er risikoen og fordelene?
Dette er mine tanker: Hvis bicuspids og hjørnetenner har minimal mobilitet og er for det meste intakt (kanskje trenger man en krone og en trenger en fylling), så ville jeg vurdere å lagre dem. Risikoen for å utvikle videre periodontal sykdom eller unnlatelse fra forfall er trolig mindre enn risikoen for oppsprekking protesen eller skade implantatet/bein kompleks på grunn av altfor aggressive tygge eller parafunction.,
Nå, la oss vurdere det samme scenario, bortsett fra fem av de seks bicuspids og hjørnetenner har Klasse V forfall, fire har interproximal forfall, og tennene er dekket av plakk. Hulrom er ikke så stor—du kan fikse dem—men hvordan føler du deg om fremtiden prognose? Jeg er en optimist, men min optimisme har fått meg inn i problemer i tilfeller som disse. Det er vanskelig å endre en vane. Og i dette scenariet, vi ber pasienten om å forbedre sitt hjem vare, kan du besøke tannlegen oftere, og redusere hans sukker inntak. Det er mye å be om., Risikoen for å miste disse tennene til forråtnelse i ikke altfor fjern fremtid sannsynligvis overstiger risikoen for protese brudd eller tap av beinmasse. Kanskje den beste behandlingen for denne pasienten er en Alt-på-4 bar overdenture. Bortsett fra muligheten til å redusere stress, denne behandlingen vil romme en forenklet oral hygiene-protokollen. Du vil ønske å investere mye tid med denne pasienten før endelig behandling beslutning.
Konklusjon
Vi er velsignet med å ha disse implantat teknologi i vår armamentarium som alternativer for å erstatte manglende tenner., I det siste, pasienter virket glad for å være i stand til å tygge igjen. De var så takknemlig. Jeg pleide å si at jeg elsket behandling full-arch tilfeller, fordi jeg var avhengige av klemmer. I dag har jeg fortsatt få klemmer, men ikke på langt nær så ofte. Forventningene har steget. Pasienter virke mindre tolerant av den pinlige følelsen av Alt-på-4 broer og over hvor lang tid denne prosedyren tar. Så de blir enda mer utdannet om sine valg, jeg mistenker at denne trenden vil fortsette.,
Dette er hva jeg anbefaler: Tilbyr flere full-arch restorative valg i praksis, men ta deg tid til å vurdere den beste individuelle valg for dine pasienter. Sørg for at du lære dem om de hindringene de trenger for å seire, ikke bare fordeler av behandlingen. Det er vel anvendt tid. Du vil ha bedre behandling for resultater og mer fornøyde pasienter. Og er det ikke det vi virkelig vil?
1. Chierici G, Lawson L. Kliniske tale hensyn i prosthodontics: perspektiver på prosthodontist og tale patologen. J Prosthet Dent. 1973;29(1):29-39.
2. Pound E., La /S/ være din guide. J Prosthet Dent. 1977;38(5):482-489.
5. Yoshida K. Taktil terskelen for statiske og dynamiske belastninger i vevet rundt osseointegrated implantater. I: Jacobs R, red. Saksbehandlingen av theOsseoperception. Leuven, Belgia: det Katolske Universitetet i Leuven; 1998:143-156.
6. Trulsson M, Johansson RS. Styrker brukt av fortennene og roller av periodontal afferents under mat-holding og -biting oppgaver. Exp Hjernen Res. 1996;107(3):486-496.
9. Hämmerle CH, Wagner D, Brägger U, et al., Terskelen for taktil følsomhet oppfattet med dental endossøse implantater og naturlige tenner. Clin Orale Implantater Res. 1995;6(2):83-90.
Editor ‘ s note: Denne artikkelen ble først dukket opp i DE s Gjennombrudd Kliniske med Stacey Simmons, DDS. Finn ut mer om de kliniske spesialiteter nyhetsbrev laget bare for tannleger, og abonner her.
For flere artikler om klinisk odontologi, klikk her.
John A., Hodges, DDS, FICOI, et 1993 ble uteksaminert fra University of Southern California Tannlege Skolen, kjører en praksis dedikert utelukkende til tannimplantat tjenester i Covington, Washington. Han har restaurert mer enn 125 faste full-arch implantat restaureringer og er en Nobel Biocare CAD-sertifisert tekniker. Dr. Hodges foredrag nasjonalt for Neoss og Nobel Biocare på fag, inkludert full-arch implantat protetikk, restorative komplikasjoner, og Person. Han fullførte fellowship program i California Implantat Institutt og er medlem av den Internasjonale Kongressen av Oral Implantologists., Du kan kontakte ham på [email protected].