Sak presentasjon
En 4 år gammel gutt presenterer med sin far, som er bekymret for asymptomatiske avskalling av palmar overflaten av tips av flere fingre som startet omtrent en uke tidligere (Figur 1). Gutten har ingen tidligere medisinsk historie eller hud patologi. På undersøkelse av føttene, peeling er tydelig på plantar overflaten av flere tær.
Avhør avslører at gutten har blitt uvel med pharyngitis, som var å løse når fingeren peeling ble lagt merke til., Det er ingen konklusjoner om undersøkelse av halsen bortsett fra forstørrede mandler og mild lymfadenopati.
Differensial diagnoser
Vilkår for å vurdere blant differensial diagnoser for et barn i denne alderen inkluderer følgende.
- Allergisk kontakteksem. Allergisk kontakteksem følger overfølsomhet og re-eksponering for et allergen, og vanligvis sprer seg utover området av kontakt. I akutte reaksjoner, som et kløende eczematous utbrudd oppstår preget av erytem, blemmer og ødemer., I kroniske tilfeller, det berørte huden er mer sannsynlig å dukke opp som lichenified og skjellete. Dorsal samt palmar og plantar overflater av hender og føtter er vanligvis involvert. Allergisk kontakteksem er uvanlig hos små barn, som vanligvis har mindre kontakt med potensielle allergener enn voksne.
- Irriterende kontakteksem. Irriterende kontakteksem omfatter et bredt spekter av presentasjoner som er avhengig av den irriterende og frekvens og varighet av eksponering. Funksjoner inkluderer blemmer, rødhet, skalering, erosjon og lichenification (Figur 2)., Pasientene vanligvis rapport kløe, svie og noen ganger smerter. Ryggfinnen og plantar overflater er sjeldnere involvert enn i allergisk kontakteksem.
- Blemmer digital dactylitis. Blemmer digital dactylitis er en infeksjon i volar fett pad av tips sifrene sekundært til Staphylococcus aureus eller gruppe A-streptokokker som kan være dyrket fra huden. Den huden blir mørkere før blemme dannelse i tilknytning til spiker og volar overflaten av fingertuppen. Infeksjon vanligvis følger traumer og er mest vanlig i 2 – til 16-åringer.
- Forfot dermatitt., Også kjent som juvenile plantar dermatosis, forfot dermatitt oppstår i prepubescent barn fra en alder av 3 år, vanligvis på bakgrunn av atopisk eksem eller psoriasis. Det er preget av fissuring og en skinnende rød utseende på plantar overflaten av føtter (Figur 3a). Den interdigital mellomrom og dorsa er spart. Mindre vanlig, en lignende utbrudd kan være til stede på hendene (Figur 3b).
- Kawasaki sykdom. Denne tilstanden er mest viktig å være klar over fordi det har potensielt alvorlige komplikasjoner., En akutte febrile sykdom med betennelse i små og mellomstore blodkar forekommer hyppigst hos barn under en alder av 5 år, med en topp forekomsten i 1 – til 2-åringer som har en tendens til å presentere som svært uvel. Kawasaki sykdommen er diagnostisert på kriteriene for en vedvarende høy feber (>39oC) og fire av fem kardinal tegn: konjunktival injeksjon uten exudate; morbilliform, mål-like eller makulopapuløst utslett, muntlig og lip erythema; perifer lem erytem, ødem i bena og digital peeling (figur 4a og b); og cervikal lymfadenopati.,1 digital peeling er en sen event vanligvis oppstår om lag to uker etter utbruddet av feber. Tilstanden går i fire til åtte uker. Imidlertid opp til 20% av ubehandlede saker er i faresonen for å utvikle dilatasjon og/eller innsnevring av koronararteriene; intravenøs immunglobulin og aspirin gitt innen 10 dager etter utbruddet av feber i stor grad kan redusere denne risikoen. En echocardiograph er nødvendig for å utelukke coronary arterien engasjement seks til åtte uker etter utbruddet av sykdommen., Kardinal tegn på Kawasaki sykdom var ikke til stede i tilfelle pasienten som er beskrevet ovenfor, men det er en viktig differensialdiagnose.
- Post-streptokokker digital peeling. Dette er den riktige diagnosen. Peeling av fingre og tær er en reaktiv fenomen som kan oppstå på ca dag seks av infeksjon med gruppe A-streptokokker. Infeksjon med gruppe A-streptokokker kan føre til et bredt spekter av symptomer og hud manifestasjoner, inkludert pharyngitis, impetigo og skarlagensfeber., I tilfeller av skarlagensfeber, et toksin-mediert tilstand, peeling er mer utbredt og forekommer på fingre, tær og axillae (Figur 5).
Undersøkelser
Diagnose av post-streptokokker digital peeling er klinisk. En nyere historie av manifestasjoner av gruppe A-streptokokk-infeksjon, inkludert impetigo, skarlagensfeber, cellulitis eller pharyngitis, er nødvendig. For å bekrefte gruppe A-streptokokker engasjement, en bomullspinne av den infiserte huden eller svelg eller serologi for antistreptolysin O titre (ASOT) og DNAase B kan utføres., For de tilfelle pasienten som er beskrevet ovenfor, den siste testen bekreftet tilstedeværelsen av gruppe A-streptokokker.
Management
peeling etter infeksjon med gruppe A-streptokokker kan vare i to til seks uker. Prioritering av behandling bekymringer antibiotikabehandling for å redusere risikoen for revmatisk feber og glomerulonefritt. Oral eller intravenøs penicilliner eller cefalosporiner er angitt. Antibiotika har vist seg å redusere risikoen for revmatisk feber og derfor revmatisk hjertesykdom.,2
Utfallet
For de tilfelle pasienten, en 10-dagers kurs av p cephalexin ble foreskrevet og emollients ble brukt til fingrene. Ingen videre oppfølging var nødvendig.
1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnose, behandling og langsiktig forvaltning av Kawasaki sykdom: en vitenskapelig uttalelse for helsepersonell fra American Heart Association. Sirkulasjon 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel M, Narayanan K, Jouven X, Marijon E. Kardiologi pasientens side. Forebygging av akutt revmatisk feber og revmatisk hjertesykdom. Sirkulasjon 2014; 130: e35-e37.