To tilfeller av HIV-smitte fra mor til spedbarn duringthe amming periode når mødre hadde en undetectable viral load har beenreported ved LØFTE, en stor internasjonal studie av effectivenessof antiretroviral behandling for å hindre vertikal overføring av HIV.
resultatene ble presentert i en plakat på 22ndInternational AIDS-Konferanse i Amsterdam i juli.,
Tidligere i år aninternational gruppe forskere kalt for mer forskning for å fastslå ifHIV kan overføres via morsmelk, selv om den ammende mor hasan undetectable viral load i blodet., Swissdoctors har hevdet at gravide kvinner med HIV bør være informert om theuncertain bevis om risiko for overføring under amming, andrather enn å være forbudt fra å amme mens du tar antiretroviraldrugs, bør støttes for å amme trygt gjennom regelmessige viral loadtesting og utdanning om faktorer som kan øke risikoen oftransmission, som for eksempel mastitt.
Ordliste
deoksyribonukleinsyre (DNA)
materialet i kjernen av en celle der genetisk informasjon er lagret.,
middle income countries
verdensbanken klassifiserer land i forhold til deres inntekt: lav, nedre-midtre, øvre, midtre og high. Det er rundt 50 lavere-middle income countries (for det meste i Afrika og Asia), og rundt 60 upper-middle income countries (i Afrika, Øst-Europa, Asia, Latin-Amerika og Karibia).
lav inntekt land
verdensbanken klassifiserer land i forhold til deres inntekt: lav, nedre-midtre, øvre, midtre og high., Mens de fleste av de ca 30 land som er rangert som lav inntekt er i sub-Sahara Afrika, mange Afrikanske land som Kenya, Nigeria, Sør-Afrika og Zambia er i midt-inntektsgruppene.
synlig viral load
Når viral load er synlig, dette indikerer at HIV er replikere i kroppen. Hvis personen du tar HIV-behandling, men deres viral load er synlig, behandling er ikke fungerer på riktig måte. Det kan fortsatt være en risiko for overføring av HIV til seksualpartnere.,
LØFTET studien var en stor internasjonal studie conductedin 14 lav – og mellominntektsland, som undersøker effekten av maternalantiretroviral terapi i å forebygge HIV-smitte og dens innvirkning onmaternal helse. Studien rekrutterte kvinner med CD4-cellen teller over 350cells/mm3 og randomiserte deltakere på tre gang-poeng: før levering,etter levering under amming periode (postpartum), eller afterbreastfeeding ble avviklet.,
I postpartum randomisation, 2431 mor-spedbarn pairswere randomisert til enten mors antiretroviral terapi eller spedbarn prophylaxiswith nevirapine under amming periode, begynnelsen 6-14 dager etter levering. Alle spedbarn i antiretroviral terapi arm fikk også daglig nevirapine profylakse for seks uker etter fødsel, som anbefalt i Verdens helseorganisasjons retningslinjer. Mødre randomisert til spedbarn profylakse arm ble tilbudt antiretroviral terapi etter at resultatene av START-studien ble annonsert i 2015.,
Mors viral load ble testet på studiet oppføring og på weeks6, 14, 26 og 50 uker postpartum. Spedbarn prøver for nukleinsyre testingwere samlet inn på studiet oppføring, uke 6 og hver fire uker senere todetect HIV-DNA. (HIV-diagnose hos spedbarn må være etablert ved testing for HIV-DNA som spedbarn antistoffer ikke vises før rundt 18 måneders alder.) Spedbarn ble klassifisert som smittet med HIV dersom de hadde twopositive nucleic acid test resultater.,
Sju spedbarn i antiretroviral terapi arm og seveninfants i spedbarn profylakse arm testet positivt for HIV-DNA i primær-analyse, som dekket perioden fram til 56 daysafter slutten av amming periode eller 18 måneder postpartum, avhengig av hva som kom først.
Disse dataene ble rapportert tidligere i en 2018publication av resultatene i Journalof Ervervet immunsvikt Syndromer. (En sekundær analyse, som omfattet alle infeksjoner rapportert opp til 24 måneder postpartum, rapporterte åtte infeksjoner i mor-spedbarn par randomisert til antiretroviral terapi.,)
Nye data fra studien, som er presentert i Amsterdam, viser thattwo spedbarn testet positivt for HIV-DNA-enten på samme tid som theirmothers hadde en undetectable viral load eller viral load < 40 kopier/ml, orshortly etterpå.
I ett tilfelle, et spedbarn testet positivt for HIV-DNA på en week14 postpartum besøk mens mor hadde en undetectable viral load. Imidlertid,i de foregående baseline og uke 6 besøk, mor hadde en synlig viralload over 40 kopier/ml, men under 1000 kopier/ml.,
I det andre tilfellet, et spedbarn testet positivt for HIV-DNA ataround uke 36 postpartum og positiv status ble bekreftet på anothervisit kort tid etterpå (uspesifisert intervall) og igjen i uke 50. Theinfant mor hadde en undetectable viral load på 14 uker, 26 og på hver ofthe besøk på som spedbarn testet positivt for HIV-DNA.
Det er flere mulige forklaringer på disse tilfellene. Onepossibility er at selv når HIV er ikke målbart i blodet, kan det likevel betransmitted i morsmelk gjennom celle-assosiert virus., Volumet av morsmelk som forbrukes under ammingen periode og mengden av potentiallyinfected celler i morsmelk mener at risikoen er forskjellig fra sexualtransmission og kan være mye høyere, til tross for undetectable viral load i blodet.
en Annen mulighet er at i det første tilfellet, viralsuppression var for treg til å hindre overføring av HIV, og at infeksjon hadtaken sted på et tidspunkt etter uke 6 når viral load kan fortsatt har beendetectable., Hvis det var tilfelle, tyder det på at HIV-smitte throughbreast melk kan oppstå når viral load målt i blod er under 1000 kopier/ml.
I det andre tilfellet, dårlig etterlevelse kan explaintransmission, men det er vanskelig å se hvordan viral load kunne ha bedret afterweek 26, men vendte tilbake til undetectable nivåer av uke 36.
sammen disse tilfeller av overføring foreslår thatundetectable betyr ikke untransmittable i tilfelle av amming.