Sir,
Confluente en netvormige papillomatose (CRP) is een zeldzame dermatose van onbekende oorsprong die wordt gekarakteriseerd door hyperpigmented, confluente papules. De plaatsen van voorliefde zijn de nek, inter-borstgebied en buik (1). Zelden ontwikkelt zich CRP op andere plaatsen, zoals de knie, elleboog, hand en antecubitale en popliteale fossae (2, 3). We beschrijven twee zeldzame gevallen van CRP die zich ontwikkelden bij de elleboog en popliteale fossae.,
CASE REPORT
Case 1
een 18-jarige Koreaanse man vertoonde een erythemateuze reticulated schilferige plaque in beide popliteale fossae. Twee weken eerder, hyperpigmented papules ontwikkeld in beide popliteale fossae en geëvolueerd in een netvormige fluweelachtige plaque met matige jeuk. De huidletsels namen geleidelijk toe in grootte en werden samenvloeiend. In het plaatselijke ziekenhuis werd hij behandeld met een antischimmelmiddel, maar de laesies groeiden verder. Het lichamelijk onderzoek toonde een symmetrische erythemateuze reticulated schilferige plaque aan in zijn popliteale fossae (Fig. 1)., Routinematig hematologisch en biochemisch onderzoek bracht geen afwijkingen aan het licht. Er werd geen schimmel gevonden bij kaliumhydroxide (KOH) onderzoek. Zijn familie en geschiedenis waren niet-bijdragende. Histopathologisch onderzoek toonde epidermale hyperkeratose, papillomatose, acanthosis, en dermale perivasculaire dunne lymfocytaire infiltratie, compatibel met CRP. De patiënt kreeg gedurende één week methylprednisolonaceponaatcrème toegediend en de laesies vervaagden geleidelijk en verdwenen binnen 4 weken.
Fig. 1. Zaak 1., Symmetrische erythemateuze reticulated schilferige plaque op de beide popliteale fossae.
geval 2
een 17-jarige man vertoonde gedurende één jaar erythemateuze tot bruinachtige netvormige pleisters en plaques op beide ellebogen; deze verspreidden zich zowel naar popliteale fossae als oksels. Lichamelijk onderzoek toonde erythemateuze tot bruinachtige vlekken en plaques in een samenvloeiend en netvormig patroon (Fig. 2). KOH voorbereiding en schimmel cultuur van schrapen van de uitbarstingen waren negatief., De volledige bloedceltelling, de bezinkingssnelheid van erytrocyten en lever-en nierfunctietesten lagen binnen de normale grenzen. Een biopsie monster genomen uit de popliteale fossae toonde hyperkeratose, een licht verdikte stratum granulosum, papillomatose, acanthosis en lichte verhoogde pigmentatie in de basale laag (Fig. 3). De klinische en histopathologische bevindingen waren verenigbaar met de diagnose CRP. De patiënt werd gedurende 4 weken dagelijks behandeld met ketoconazole crème en minocycline 200 mg. Dit resulteerde in volledige regressie van de laesies.,
Fig. 2. Case 2. Erythematous to brownish patches and plaques in a confluent and reticulated pattern on the elbow.
Fig. 3. Histopathological finding shows hyperkeratosis, marked hypergranulosis, papillomatosis and acanthosis in epidermis and sparse dermal perivascular lymphocytic infiltration (H&E stain, ×100).,
discussie
klinisch wordt CRP meestal gekarakteriseerd door huidkleurige of flauw erythemateuze tot hyperpigmenteerde vlekken die in het centrum samenvloeien en aan de periferie netvormig worden, gelegen in de intermammary, interscapulaire en ruggebieden. Zelden heeft CRP betrekking op andere plaatsen, zoals de knie, elleboog, hand en antecubital en popliteale fossae (2, 3).
Raja Babu et al. (2) presenteerde een zeldzaam geval van CRP dat de popliteale fossae betrokken, zoals bij onze eerste patiënt. Andere gevallen met ongewone locaties hadden betrokkenheid van de elleboog, knie en schaamstreek (3-5).,
histopathologisch vertoont CRP lichte hyperkeratose, papillomatose en focale acanthose (6). De histologische bevindingen in onze twee gevallen bij de popliteale fossae waren compatibel met die van CRP. Hoewel de ellebooglaesie niet werd bewezen door histopathologisch onderzoek, werd het ook beschouwd als CRP op basis van de gelijkenis met de popliteale fossae laesies.
bij de differentiële diagnose van CRP moet rekening worden gehouden met onder meer tinea versicolor, de ziekte van Darier en acanthosis nigricans (AN) (7)., Tinea versicolor werd uitgesloten door de afwezigheid van organismen op KOH onderzoek en periodieke zuur-Schiff (PAS) vlekken. De ziekte van Darier werd uitgesloten in het histologisch onderzoek door het ontbreken van suprabasale acantholyse en dyskeratotische cellen (corps ronds en granen). Klinisch, wordt AN gekenmerkt door een hyperpigmented, fluweel-getextureerde plaque en gaat vaak gepaard met maligniteiten, familiale betrokkenheid, en endocrinopathie. De histologische bevinding van AN is een projectie van vinger-achtige huidpapillen bedekt met verdunde epidermis (8)., Onze gevallen hadden geen geschiedenis van overerving of endocriene ziekte. Daarnaast werden een klinisch netvormige plaque en geen verdunde epidermis die vingerachtige uitsteeksels van dermale papillen bedekte, waargenomen. Bovendien moeten de elleboogletsels van geval 2 worden onderscheiden van erythrokeratodermia variabilis, een zeldzame autosomale dominante aandoening die zich meestal voordoet bij de geboorte of tijdens het eerste levensjaar en sterk afgebakende, migrerende rode vlekken vertoont (9). De patiënt had echter geen familiegeschiedenis van vergelijkbare huiderupties en geen migratieverschijnsel van de laesies.,
De optimale behandeling van CRP is niet gestandaardiseerd. Het omvat salicylzuur, actuele of systemische steroïden, vitamine A-derivaten, antischimmelmiddelen, en antibiotica zoals minocycline (10-12). Raja Babu et al. (2) voorgeschreven Azithromycin 500 mg dagelijks gedurende 7 dagen en totale regressie gevolgd binnen 4 weken. Atosay et al. (3) behandelde een CRP patiënt met azithromycin 500 mg dagelijks gedurende een week, en de laesies vervolgens vervaagde en ontruimde. In onze gevallen, gebruikten wij actuele methylprednisolone aceponate, Ketoconazole room, en mondelinge minocycline 200 mg elke dag., Na een maand waren de patiënten laesievrij en er traden geen recidieven op.
samenvattend rapporteren we twee interessante gevallen van CRP die zich ontwikkelden op zeer zeldzame locaties.
2. Raja Babu KK, Snehal S, Sudha Vani D. Confluent and reticulated papillomatosis: Successful treatment with azithromycin. Br J Dermatol 2000; 142: 1252-1253.
3. Atasoy M, Aliağaoğlu C, Erdem T. Een geval van vroeg begin confluente en netvormige papillomatosis met een ongebruikelijke lokalisatie. J Dermatol 2006; 33: 273-277.
4. Broberg A, Faergemann J., Een geval van samenvloeiende en netvormige papillomatose (Gougerot-Carteaud) met een ongewone locatie. Acta Derm Venereol 1988; 68: 158-160.
5. Hallel-Halevy D, Grunwald MH, Halevy S. Confluent en reticulated papillomatosis (Gougerot-Carteaud) van de schaamstreek. Acta Derm Venereol 1993; 73: 155.
6. Hamilton D, Tavafoghi V, Shafer JC, Hambrick GW Jr. Confluent en reticulated papillomatosis of Gougerot and Carteaud. De relatie met andere papillomatosis. J Am Acad Dermatol 1980; 2: 401-410.
7. Sau CP, Lupto GP. Reticulated truncal pigmentatie., Samenvloeiende en netvormige papillomatose van Gougerot Carteaud. Arch Dermatol 1988; 124: 1272-1275.
8. Hall JM, Moreland A, Cox GJ, Wade TR. Orale acanthosis nigricans: verslag van een geval en vergelijking van orale en cutane pathologie. Am J Dermatopathol 1988; 10: 68-73.
9. Weedon D, redacteur. Huidpathologie, aandoening van epidermale rijping en keratinisatie. 2nd edn. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 2002: p. 281-320.
10. Kellet JK, Macdonald RH. Samenvloeiende en netvormige papillomatose. Arch Dermatol 1985; 121: 587-588.
11. Palmomeque FE, Hairston MA Jr., Samenvloeiende en netvormige papillomatose van Gougerot en Carteaud. Arch Dermatol 1966; 92: 49-51.
12. Sassolas B, Plantin P, Guillet G. Confluent en reticulated papillomatosis: behandeling met minocycline. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 501-502.