Gevallenpresentatie
een 4-jarige jongen presenteert zich met zijn vader, die zich zorgen maakt over asymptomatische peeling van het handpalmoppervlak van de vingertoppen die ongeveer een week eerder begon (figuur 1). De jongen heeft geen voorgeschiedenis of huidpathologie. Bij onderzoek van zijn voeten, peeling is duidelijk op het plantaire oppervlak van verschillende tenen.uit vragen blijkt dat de jongen ziek was met faryngitis, die verdween toen de vingerschil werd opgemerkt., Er zijn geen relevante bevindingen op onderzoek van zijn keel afgezien van vergrote amandelen en milde lymfadenopathie.
differentiële diagnoses
bij de differentiële diagnoses voor een kind van deze leeftijd moet rekening worden gehouden met het volgende.
- allergische contactdermatitis. Allergische contactdermatitis volgt sensibilisatie en opnieuw blootstelling aan een allergeen en verspreidt zich gewoonlijk buiten het gebied van contact. Bij acute reacties treedt een jeukende eczemateuze eruptie op die gekenmerkt wordt door erytheem, blaarvorming en oedeem., In chronische gevallen, de aangetaste huid is meer kans om te verschijnen als lichenified en schilferig. De dorsale en palmaire en plantaire oppervlakken van de handen en voeten zijn meestal betrokken. Allergische contactdermatitis is ongebruikelijk bij kleine kinderen, die meestal minder contact hebben met potentiële allergenen dan volwassenen.
- irriterende contactdermatitis. Irriterende contactdermatitis omvat een breed scala van presentaties afhankelijk van de irriterende en de frequentie en duur van de blootstelling. Kenmerken kunnen blaasjes, roodheid, schilfering, erosie en lichenificatie omvatten (Figuur 2)., Patiënten melden meestal jeuk, branderig gevoel en soms pijn. De dorsale en plantaire oppervlakken zijn minder vaak betrokken dan bij allergische contactdermatitis.
- digitale dactylitis met blaarvorming. Blaarvorming digitale dactylitis is een infectie van de volar vet Stootkussen van de uiteinden van de cijfers secundair aan goudhoudende Staphylococcus of groep een streptococcus die van de huid kan worden gekweekt. De huid lijkt donker voordat blaarvorming grenzend aan de nagel en volar oppervlak van de vingertop. Infectie volgt meestal trauma en komt het meest voor bij 2 – tot 16-jarigen.
- dermatitis in de voorvoet., Ook bekend als juveniele plantaire dermatose, voorvoet dermatitis komt voor bij prepuberale kinderen vanaf de leeftijd van 3 jaar, meestal op een achtergrond van atopische dermatitis of psoriasis. Het wordt gekenmerkt door spleten en een glanzend rood uiterlijk op het plantaire oppervlak van de voeten (figuur 3a). De interdigitale ruimten en dorsa worden gespaard. Minder vaak, een soortgelijke uitbarsting kan aanwezig zijn op de handen (figuur 3b).
- ziekte van Kawasaki. Deze voorwaarde is het belangrijkst om zich bewust te zijn van omdat het potentiële ernstige complicaties heeft., Een acute febriele ziekte met ontsteking van kleine en middelgrote bloedvaten komt het vaakst voor bij kinderen jonger dan 5 jaar, met een piekincidentie bij 1-tot 2 – jarigen die zich vaak als zeer onwel presenteren. De ziekte van Kawasaki wordt gediagnosticeerd op basis van aanhoudende hoge koorts (>39oC) en vier van de vijf hoofdkenmerken: conjunctivale injectie zonder exsudaat; morbilliforme, target-achtige of maculopapulaire uitslag; oraal en lip erytheem; perifeer ledemaat erytheem, oedeem en digitale peeling (figuren 4a en b); en cervicale lymfadenopathie.,1 de digitale peeling is een late gebeurtenis die meestal ongeveer twee weken na het begin van de koorts optreedt. De aandoening verdwijnt in vier tot acht weken. Echter, tot 20% van de onbehandelde gevallen lopen het risico op het ontwikkelen van dilatatie en/of vernauwing van de kransslagaders; intraveneuze immunoglobuline en aspirine gegeven binnen 10 dagen na het begin van de koorts kan sterk verminderen dit risico. Een echocardiografie is nodig om betrokkenheid van de kransslagader zes tot acht weken na het begin van de ziekte uit te sluiten., De belangrijkste tekenen van de ziekte van Kawasaki waren niet aanwezig in het geval patiënt hierboven beschreven, maar het is een belangrijke differentiële diagnose.
- post-streptokokken digitale desquamatie. Dit is de juiste diagnose. Desquamatie van de vingers en tenen is een reactief fenomeen dat kan optreden op ongeveer dag zes van infectie met groep A streptokokken. Infectie met streptococcus groep A kan een breed spectrum van symptomen en huidmanifestaties veroorzaken, waaronder faryngitis, impetigo en roodvonk., In gevallen van roodvonk, een toxine-gemedieerde aandoening, desquamatie is meer verspreid en treedt op de vingers, tenen en oksels (Figuur 5).
onderzoeken
diagnose van poststreptokokken digitale desquamatie is klinisch. Een recente geschiedenis van de manifestaties van streptococcus-infectie van groep A, waaronder impetigo, roodvonk, cellulitis of faryngitis, is noodzakelijk. Om de betrokkenheid van streptococcus groep A te bevestigen, kan een uitstrijkje van de geïnfecteerde huid of keel of serologie voor antstreptolysine o titer (ASOT) en DNAase B worden uitgevoerd., Voor het hierboven beschreven geval bevestigde de laatste test de aanwezigheid van streptokokken van groep A.
Management
De desquamatie na infectie met groep A streptokokken kan twee tot zes weken duren. De prioriteit van de behandeling betreft de behandeling met antibiotica om het risico op reumatische koorts en glomerulonefritis te verminderen. Orale of intraveneuze penicillinen of cefalosporinen zijn geïndiceerd. Er is aangetoond dat antibiotica het risico op reumatische koorts en dus reumatische hartziekten verminderen.,2
resultaat
voor de patiënt werd een 10-daagse kuur van oraal cefalexine voorgeschreven en werden verzachtende middelen op zijn vingers aangebracht. Er was geen verdere follow-up nodig.
1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnose, behandeling en langdurige behandeling van de ziekte van Kawasaki: een wetenschappelijke verklaring voor gezondheidswerkers van de American Heart Association. Oplage 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel M, Narayanan K, Jouven X, Marijon E. Cardiology patient page. Preventie van acute reumatische koorts en reumatische hartziekte. Oplage 2014; 130: e35-e37.