bepaalde tekenen en symptomen kunnen erop wijzen dat een persoon acute myeloïde leukemie (AML) zou kunnen hebben, maar tests zijn nodig om de diagnose te bevestigen.
medische anamnese en lichamelijk onderzoek
de arts zal een grondige medische anamnese willen krijgen, waarbij de nadruk ligt op uw symptomen en de tijd dat u deze heeft gehad. Hij of zij kan ook vragen over andere gezondheidsproblemen, evenals over mogelijke risicofactoren voor leukemie.,
tijdens het lichamelijk onderzoek zal de arts waarschijnlijk uw ogen, mond, huid, lymfeklieren, lever, milt en zenuwstelsel goed in de gaten houden en zal hij op zoek gaan naar gebieden met bloedingen of blauwe plekken, of mogelijke tekenen van infectie.
als er reden is om aan te nemen dat er problemen kunnen zijn veroorzaakt door een laag aantal bloedcellen (bloedarmoede, infecties, bloedingen of blauwe plekken, enz.), zal de arts hoogstwaarschijnlijk bloedonderzoeken laten uitvoeren om uw bloedceltellingen te controleren. U kunt ook worden doorverwezen naar een hematoloog, een arts die gespecialiseerd is in ziekten van het bloed (waaronder leukemie).,
soorten monsters die worden gebruikt om op AML
te testen als de arts denkt dat u leukemie zou kunnen hebben, moet hij of zij monsters van cellen uit uw bloed en beenmerg controleren om zeker te zijn. Andere weefsel en cel monsters kunnen ook worden genomen om te helpen begeleiden behandeling.
bloedmonsters
bloedtesten zijn over het algemeen de eerste tests die worden uitgevoerd om leukemie op te sporen. Bloed wordt genomen uit een ader in de arm.
Beenmergmonsters
leukemie begint in het beenmerg, dus het controleren van het beenmerg op leukemiecellen is een belangrijk onderdeel van het testen., Beenmergmonsters worden verkregen uit twee tests die gewoonlijk gelijktijdig worden uitgevoerd:
- beenmerg aspiratie
- beenmergbiopsie
de monsters worden meestal genomen van de achterkant van het bekkenbeen (heupbeen), maar soms worden andere botten gebruikt. Als alleen een aspiratie moet worden gedaan, kan het worden genomen van het borstbeen (borstbeen).
bij een beenmergaspiratie ligt u op een tafel (op uw zij of op uw buik). De arts zal de huid over de heup reinigen en dan verdoven het gebied en het oppervlak van het bot door het injecteren van een lokaal verdovingsmiddel., Dit kan een kort stekend of branderig gevoel veroorzaken. Een dunne, holle naald wordt dan ingebracht in het bot, en een spuit wordt gebruikt om een kleine hoeveelheid vloeibaar beenmerg te zuigen. Zelfs met het verdovingsmiddel, hebben de meeste patiënten nog wat korte pijn wanneer het merg wordt verwijderd.
een beenmergbiopsie wordt gewoonlijk vlak na de aspiratie gedaan. Een klein stukje bot en merg wordt verwijderd met een iets grotere naald die naar beneden wordt geduwd in het bot. Dit kan ook enkele korte pijn veroorzaken. Zodra de biopsie wordt gedaan, druk zal worden toegepast op de site om te helpen bloeden te voorkomen.,
deze beenmergtesten worden gebruikt om leukemie te diagnosticeren, maar ze kunnen ook later worden herhaald om te vertellen of de leukemie reageert op de behandeling.
spinale vloeistof
het cerebrospinale vocht (CSF) omringt de hersenen en het ruggenmerg. AML kan zich soms verspreiden naar het gebied rond de hersenen en het ruggenmerg. Om te controleren op deze verspreiding, artsen kunnen verwijderen van een monster van CSF voor het testen (een procedure genaamd een lumbale punctie of spinale tap)., Een lumbale punctie wordt niet vaak gebruikt om te testen op AML, tenzij een persoon symptomen heeft die kunnen worden veroorzaakt door leukemiecellen die zich hebben verspreid in de hersenen en het ruggenmerg.
voor deze test kunt u op uw zij gaan liggen of rechtop gaan zitten. De arts verdooft eerst een deel van de huid op het onderste deel van de rug over de wervelkolom. Een kleine, holle naald wordt dan ingebracht tussen de botten van de wervelkolom in het gebied rond het ruggenmerg om een deel van de vloeistof te verwijderen.,
een lumbaalpunctie wordt soms ook gebruikt om chemotherapiegeneesmiddelen in de CSF te leveren om de verspreiding van leukemie naar het ruggenmerg en de hersenen te voorkomen of te behandelen.
laboratoriumtests die worden gebruikt om AML
te diagnosticeren en te classificeren een of meer van de volgende laboratoriumtests kunnen worden uitgevoerd op de monsters om AML te diagnosticeren en/of om het specifieke subtype AML te bepalen.
Complete bloedtelling en perifeer bloeduitstrijkje
De complete bloedtelling (CBC) is een test die de hoeveelheden verschillende cellen in het bloed meet, zoals de rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes., De CBC wordt vaak gedaan samen met een differentieel (of diff), Die kijkt naar de aantallen van de verschillende soorten witte bloedcellen. Voor het perifere bloeduitstrijkje wordt een bloedmonster onder de microscoop bekeken. Veranderingen in de aantallen en het uiterlijk van verschillende soorten bloedcellen helpen vaak leukemie te diagnosticeren.
De meeste patiënten met AML hebben te veel onvolgroeide witte bloedcellen in hun bloed en te weinig rode bloedcellen of bloedplaatjes., Veel van de witte bloedcellen kunnen myeloblasten zijn (vaak gewoon blasten genoemd), dat zijn zeer vroege vormen van bloedvormende cellen die normaal niet in het bloed worden gevonden. Deze cellen werken niet als normale, volwassen witte bloedcellen. Deze bevindingen kunnen leukemie voorstellen, maar de ziekte wordt gewoonlijk niet gediagnosticeerd zonder een steekproef van beendermergcellen te bekijken.
bloedchemie-en stollingstesten
Deze tests meten de hoeveelheden van bepaalde chemische stoffen in het bloed en het stollingsvermogen van het bloed., Deze tests worden niet gebruikt om leukemie te diagnosticeren, maar ze kunnen helpen lever-of nierproblemen, abnormale niveaus van bepaalde mineralen in het bloed, of problemen met bloedstolling op te sporen.
routinematige celonderzoeken met microscoop
bloed -, beenmerg-of CSF-monsters worden onder een microscoop bekeken door een patholoog (een arts die gespecialiseerd is in laboratoriumtests) en kunnen worden beoordeeld door de hematoloog / oncoloog van de patiënt (een arts die gespecialiseerd is in kanker en bloedziekten).,
de artsen zullen kijken naar de grootte, vorm en andere kenmerken van de witte bloedcellen in de monsters om ze te classificeren in specifieke typen.
een belangrijk element is of de cellen er volwassen uitzien (zoals normale bloedcellen) of onvolgroeid (zonder kenmerken van normale bloedcellen). De meest onvolgroeide cellen worden myeloblasten (of blasten) genoemd.
het percentage blasten in het beenmerg of bloed is bijzonder belangrijk. Het hebben van minstens 20% blasten in het merg of bloed wordt over het algemeen vereist voor een diagnose van AML., (In normaal beenmerg is het aantal blasten 5% of minder, terwijl het bloed meestal geen blasten bevat.) AML kan ook worden gediagnosticeerd als de ontploffing (gebruikend een andere test) wordt gevonden om een chromosoomverandering te hebben die slechts in een specifiek type van AML voorkomt, zelfs als het ontploffingspercentage 20% Niet bereikt.
soms is alleen tellen en kijken naar de cellen niet genoeg om een duidelijke diagnose te geven. Andere laboratoriumtests kunnen worden gebruikt om een AML-diagnose te bevestigen.,
Cytochemie
bij cytochemie-tests worden cellen blootgesteld aan chemische vlekken (kleurstoffen) die reageren met slechts enkele soorten leukemiecellen. Deze vlekken veroorzaken kleurveranderingen die onder een microscoop kunnen worden gezien, die de arts kan helpen bepalen welke soorten cellen aanwezig zijn. Bijvoorbeeld, kan één vlek helpen AML cellen onderscheiden van scherpe lymphocytic leukemie (alle) cellen. De vlek veroorzaakt de korrels van de meeste AML-cellen om als zwarte vlekken onder de microscoop te verschijnen, maar het veroorzaakt niet alle cellen om kleuren te veranderen.,
Flow cytometrie en immunohistochemie
voor zowel flow cytometrie als immunocytochemie worden monsters van cellen behandeld met antilichamen, eiwitten die alleen aan bepaalde andere eiwitten op cellen plakken. Voor immunocytochemie, worden de cellen dan bekeken onder een microscoop om te zien of de antilichamen aan hen geplakt (betekenend hebben zij deze proteã nen), terwijl voor cytometry stroom een speciale machine wordt gebruikt.
deze tests worden gebruikt voor immunofenotypering – classificeren van leukemiecellen volgens de stoffen (antigenen) op hun oppervlakken., Leukemiecellen kunnen verschillende antigenen hebben afhankelijk van welk type cellen zij beginnen en hoe rijp zij zijn, en deze informatie kan in AML classificatie nuttig zijn.
Chromosoomtesten
Deze tests hebben betrekking op de chromosomen (lange strengen DNA) in de cellen. Normale menselijke cellen bevatten 23 paren chromosomen, die elk een bepaalde grootte hebben en een bepaalde manier bevlekken. De cellen van AML hebben soms chromosoomveranderingen die onder een microscoop kunnen worden gezien of met andere tests worden gevonden., Het herkennen van deze veranderingen kan helpen bij het identificeren van bepaalde soorten AML en kan belangrijk zijn bij het bepalen van de vooruitzichten van een patiënt.
Cytogenetica: in deze test worden de cellen onder een microscoop bekeken om te zien of de chromosomen afwijkingen vertonen. Een nadeel van deze test is dat het meestal duurt ongeveer 2 tot 3 weken, omdat de cellen moeten groeien in Lab gerechten voor een paar weken voordat hun chromosomen kunnen worden bekeken.,
de resultaten van cytogenetische tests zijn geschreven in een stenovorm die de chromosoomveranderingen beschrijft:
- een translocatie betekent dat delen van twee chromosomen met elkaar van plaats zijn gewisseld. Bijvoorbeeld, als chromosomen 8 en 21 stukken hebben verwisseld, zou het worden geschreven als t(8;21).
- een inversie, geschreven als inv (16), betekent bijvoorbeeld dat een deel van chromosoom 16 nu in omgekeerde volgorde is, maar nog steeds aan het chromosoom is gehecht.
- een deletie, geschreven als del (7) of -7, bijvoorbeeld, geeft aan dat een deel van chromosoom 7 verloren is gegaan.,
- een toevoeging of duplicatie, zoals bijvoorbeeld +8, betekent dat alle of een deel van chromosoom 8 is gedupliceerd, en er te veel kopieën van worden gevonden in de cel.
niet alle chromosoomveranderingen kunnen onder een microscoop worden waargenomen. Andere laboratoriumtests kunnen deze veranderingen vaak detecteren.
fluorescente in situ hybridisatie (fish): in deze test wordt nader gekeken naar cel-DNA met behulp van speciale fluorescerende kleurstoffen die zich alleen hechten aan specifieke genen of delen van bepaalde chromosomen., De vissen kunnen de chromosoomveranderingen (zoals translocaties) vinden die onder een microscoop in standaard cytogenetic tests zichtbaar zijn, evenals sommige veranderingen te klein om met gebruikelijke cytogenetic het testen worden gezien.
FISH kan worden gebruikt om te zoeken naar veranderingen in specifieke genen of delen van chromosomen. Het kan op regelmatige bloed-of beenmergmonsters worden gebruikt zonder deze eerst in een laboratorium te laten groeien. Dit betekent dat de resultaten vaak sneller beschikbaar zijn dan bij regelmatig cytogenetisch testen.,
polymerasekettingreactie (PCR): Dit is een zeer gevoelige test waarbij ook enkele gen-en chromosoomveranderingen te klein zijn om onder een microscoop te kunnen worden waargenomen. Het is nuttig in het vinden van genveranderingen die in slechts een paar cellen zijn, makend het goed voor het vinden van kleine aantallen leukemiecellen in een steekproef (als na behandeling).
andere moleculaire en genetische tests
andere, nieuwere soorten laboratoriumtests kunnen ook worden gedaan op de monsters om te zoeken naar specifieke gen of andere veranderingen in de leukemiecellen.,
beeldvormingstests voor AML
beeldvormingstests maken gebruik van röntgenstralen, geluidsgolven, magnetische velden of radioactieve deeltjes om beelden van de binnenkant van het lichaam te maken. Leukemie niet meestal vormen tumoren, dus beeldvormingstests zijn niet vaak nuttig bij het maken van de diagnose. Wanneer de weergavetests in mensen met AML worden gedaan, is het het vaakst om besmettingen of andere problemen te zoeken, eerder dan om leukemie zelf te zoeken. In een paar gevallen, beeldvormingstests kunnen worden gedaan om te helpen bepalen van de omvang van de ziekte, als het wordt gedacht dat het zou kunnen hebben verspreid buiten het beenmerg en bloed.,
röntgenfoto ‘s
routinematige thoraxfoto’ s kunnen worden gemaakt als een longinfectie wordt vermoed.
computertomografie (CT) scan
een CT-scan maakt gebruik van röntgenstralen om gedetailleerde, transversale beelden van uw lichaam te maken. Deze test kan helpen aantonen of lymfeklieren of organen in uw lichaam zijn vergroot. Het is meestal niet nodig om AML te diagnosticeren, maar het kan worden gedaan als uw arts vermoedt de leukemie groeit in een orgaan, zoals uw milt.
CT – geleide naaldbiopsie: in sommige gevallen kan een CT worden gebruikt om een biopsienaald te leiden naar een vermoedelijke afwijking, zoals een abces., Voor deze procedure ligt u op de CT-scantafel terwijl de arts een biopsienaald door de huid en in de richting van de massa beweegt. CT-scans worden herhaald totdat de naald in de massa zit. Een steekproef wordt dan verwijderd en naar het laboratorium gestuurd om onder een microscoop te worden bekeken.
PET/CT: sommige machines combineren de CT-scan met een PET-scan (PET / CT-scan). Voor een PET-scan wordt glucose (een vorm van suiker) met een radioactief atoom in het bloed geïnjecteerd. Omdat kankercellen in het lichaam snel groeien, absorberen ze grote hoeveelheden radioactieve suiker., Een speciale camera kan dan een beeld van de gebieden van radioactiviteit in het lichaam te creëren. Met een PET / CT-scan kan de arts gebieden met een hogere radioactiviteit op de PET-scan vergelijken met het meer gedetailleerde uiterlijk van dat gebied op de CT.
Magnetic resonance imaging (MRI) scan
net als CT-scans maken MRI-scans gedetailleerde beelden van zachte weefsels in het lichaam. Maar MRI-scans gebruiken radiogolven en sterke magneten in plaats van röntgenstralen.
MRI-scans zijn zeer nuttig bij het bekijken van de hersenen en het ruggenmerg, maar ze zijn meestal niet nodig bij mensen met AML.,
ultrageluid
ultrageluid maakt gebruik van geluidsgolven en hun echo ’s om beelden te maken van inwendige organen of massa’ s.
echografie kan worden gebruikt om naar lymfeklieren in de buurt van het lichaamsoppervlak te kijken of om in uw buik te kijken naar vergrote lymfeklieren of organen zoals de lever, milt en nieren. (Het kan niet worden gebruikt om in de borst te kijken omdat de ribben de geluidsgolven blokkeren.) Het wordt soms gebruikt om te helpen begeleiden een biopsie naald in een vergrote lymfeklieren.