twee gevallen van HIV-overdracht van moeder op kind tijdens de periode van borstvoeding toen moeders een niet-detecteerbare virusbelasting hadden, zijn gemeld door PROMISE, een grote internationale studie naar de effectiviteit van antiretrovirale behandeling bij het voorkomen van verticale HIV-overdracht.de bevindingen werden gepresenteerd in een poster op de 22e Internationale AIDS-conferentie in Amsterdam in Juli.,eerder dit jaar riep een internationale groep onderzoekers op tot meer onderzoek om te bepalen of HIV via de moedermelk kan worden overgedragen, zelfs als de moeder die borstvoeding geeft een niet-detecteerbare virusbelasting in het bloed heeft., Swissdoctors hebben betoogd dat zwangere vrouwen met HIV op de hoogte moeten worden gebracht van hetonzekerebewijs over het risico van overdracht tijdens de borstvoeding, en dat het niet verboden is borstvoeding te geven tijdens het gebruik van antiretrovirale middelen, moeten worden ondersteund om veilig borstvoeding te geven door middel van regelmatig testen van virale belasting en voorlichting over factoren die het risico van overdracht kunnen verhogen, zoals mastitis.
verklarende woordenlijst
deoxyribonucleïnezuur (DNA)
het materiaal in de kern van een cel waar genetische informatie wordt opgeslagen.,
middeninkomenslanden
De Wereldbank classificeert landen volgens hun inkomen: laag, laag-midden, boven-Midden en hoog. Er zijn ongeveer 50 lagere middeninkomenslanden (voornamelijk in Afrika en Azië) en ongeveer 60 hogere middeninkomenslanden (in Afrika, Oost-Europa, Azië, Latijns-Amerika en het Caribisch gebied).
landen met een laag inkomen
De Wereldbank classificeert landen volgens hun inkomen: laag, laag-midden, boven-Midden en hoog., Terwijl de meerderheid van de ongeveer 30 landen die zijn gerangschikt als laag inkomen zijn in sub-Sahara Afrika, veel Afrikaanse landen, waaronder Kenia, Nigeria, Zuid-Afrika en Zambia zijn in de Midden-inkomensschijven.
detecteerbare virale belasting
wanneer de virale belasting detecteerbaar is, geeft dit aan dat HIV zich vermenigvuldigt in het lichaam. Als de persoon met HIV wordt behandeld, maar zijn virusbelasting aantoonbaar is, werkt de behandeling niet goed. Er kan nog steeds een risico zijn van HIV-overdracht op seksuele partners.,
De PROMISE – studie was een groot internationaal onderzoek dat werd uitgevoerd in 14 lage-en middeninkomenslanden, waarin de effectiviteit van antiretrovirale therapie voor maternale patiënten werd onderzocht bij het voorkomen van HIV-overdracht en de impact ervan op de gezondheid van de moeder. Het onderzoek omvatte vrouwen met CD4-celtellingen boven 350 cellen/mm3 en gerandomiseerde deelnemers op drie tijdstippen: vóór de bevalling,na de bevalling tijdens de periode van borstvoeding (postpartum) of na de borstvoeding werd gestopt.,
in de postpartum randomisatie werden 2431 paar moeder-kind gerandomiseerd naar antiretrovirale therapie bij de moeder of prophylaxis bij de baby met nevirapine tijdens de periode van borstvoeding, beginnend 6-14 dagen na de bevalling. Alle zuigelingen in de antiretrovirale behandelingsarm kregen ook dagelijks nevirapine profylaxe gedurende zes weken na de bevalling, zoals aanbevolen in de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie. Moeders die gerandomiseerd waren naar de profylaxe-arm voor zuigelingen kregen antiretrovirale therapie aangeboden nadat de resultaten van het START-onderzoek in 2015 bekend waren gemaakt.,
maternale viral load werd getest bij inclusie in de studie en in weeken6, 14, 26 en 50 weken postpartum. Bij aanvang van de studie, week 6 en om de vier weken werden monsters voor nucleïnezuurtest verzameld om HIV-DNA te detecteren. (De HIV-diagnose bij zuigelingen moet worden vastgesteld door het testen op HIV-DNA, aangezien de antilichamen van de baby pas rond de leeftijd van 18 maanden verschijnen.) Zuigelingen werden geclassificeerd als besmet met HIV als ze twee positieve nucleïnezuurtestresultaten hadden.,
zeven zuigelingen in de arm met antiretrovirale therapie en zeveninfanten in de arm met profylaxe voor zuigelingen testten positief op HIV-DNA in de primaire analyse, die de periode tot 56 dagen na het einde van de periode van borstvoeding of 18 maanden na de bevalling besloeg, afhankelijk van wat eerder gebeurde.
deze gegevens werden eerder gerapporteerd in een publicatie van 2018 van de onderzoeksresultaten in het Journal of Acquired Immune Deficiency syndromen. (Een secundaire analyse, die alle tot 24 maanden na de bevalling gemelde infecties omvatte, meldde acht infecties in moeder-zuigelingenparen gerandomiseerd naar antiretrovirale therapie.,)
nieuwe gegevens uit de studie, gepresenteerd in Amsterdam, tonen aan dat twee zuigelingen die positief getest werden op HIV-DNA, hetzij op hetzelfde moment dat hun moeder een niet-detecteerbare viral load of viral load < 40 kopieën/ml hadden, of kort daarna.
in één geval testte een zuigeling positief voor HIV-DNA bij een postpartumbezoek van week 14, terwijl de moeder een niet-detecteerbare virusbelasting had. Bij de voorgaande baseline-en week 6-bezoeken had de moeder echter een detecteerbare viralload van meer dan 40 kopieën/ml maar minder dan 1000 kopieën/ml.,
in het tweede geval testte een kind positief voor HIV-DNA rond week 36 postpartum en de positieve status werd bevestigd bij een ander bezoek kort daarna (niet gespecificeerd interval) en opnieuw in week 50. De moeder van de Infant had een niet-detecteerbare virusbelasting in week 14, 26 en bij elk bezoek waarbij het kind positief testte op HIV-DNA.
Er zijn verschillende mogelijke verklaringen voor deze gevallen. Eenmogelijkheid is dat zelfs wanneer HIV niet detecteerbaar is in het bloed, het nog steeds kan worden overgedragen in de moedermelk via celgeassocieerd virus., De hoeveelheid moedermelk die tijdens de periode van borstvoeding wordt geconsumeerd en de hoeveelheid potentieel geïnfecteerde cellen in de moedermelk betekenen dat het risico verschilt van de sexuale overdracht en veel hoger kan zijn, ondanks de niet-detecteerbare virusbelasting in het bloed.
een andere mogelijkheid is dat in het eerste geval de virussuppressie te traag was om HIV-overdracht te voorkomen, en dat de infectie op enig moment na week 6 had plaatsgevonden, toen de virusbelasting nog detecteerbaar zou kunnen zijn., Als dat het geval was, suggereert het dat HIV-overdracht via moedermelk kan optreden wanneer de virale belasting gemeten in bloed lager is dan 1000 kopieën/ml.
in het tweede geval zou een slechte therapiede overdracht kunnen verklaren, maar het is moeilijk in te zien hoe de virale belasting na week 26 zou kunnen zijn hersteld, maar in week 36 weer tot niet-detecteerbare waarden zou zijn teruggekeerd.
samen geven deze gevallen van overdracht aan datondetecteerbaar niet betekent dat het niet kan worden doorgegeven in het geval van borstvoeding.