podczas gdy oklaskuję Nielsena, Qaseema i American College Of Physicians Task Force w promowaniu wytycznych dotyczących opieki nad pacjentami z krwiomoczem (1), zwracam uwagę na porady, które powinny być bardziej niuansowane dla osób z mikroskopijną, a nie rażącą hematurią., Po pierwsze, podczas gdy utajony rak może być najpoważniejszym problemem u osób z krwiomoczem brutto, choroba kłębuszkowa z towarzyszącym jej ryzykiem przewlekłej choroby nerek i przedwczesnej śmierci jest kolejnym poważnym stanem u osób z krwiomoczem mikroskopowym, szczególnie w praktyce biurowej pacjentów nie o których mowa w klinikach specjalistycznych. Staranne badanie osadu moczu w poszukiwaniu odlewów z czerwonych krwinek lub >5% akantocytów, które mają prawie 100% swoistości dla choroby kłębuszkowej (2-4) jest nieinwazyjnym sposobem na oszczędzenie pacjentów od niepotrzebnego obrazowania lub cystoskopii., Tak więc, zamiast tylko peryferyjnej wzmianki na rysunku 1, badanie morfologii krwinek czerwonych powinno być dodane do ich „porady pielęgnacyjnej o wysokiej wartości 3: Kliniccy powinni potwierdzić hemepositive wyniki badań dipstick z mikroskopowej analizy moczu, która wykazuje 3 lub więcej erytrocytów na pole o dużej mocy przed rozpoczęciem dalszej oceny u wszystkich bezobjawowych dorosłych”. Po drugie,” Porady dotyczące opieki o wysokiej wartości 5: lekarze powinni rozważyć skierowanie urologiczne do cystoskopii i obrazowania u dorosłych z mikroskopowo potwierdzonym krwiomoczem przy braku jakiejś wyraźnej łagodnej przyczyny ” jest niezrównoważony., Sugeruje to, że do cystoskopii i obrazowania konieczne jest skierowanie urologiczne. Uważam, że wielu lekarzy czuje się kompetentnych do rozważenia, czy USG, tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny są odpowiednie i prawie zawsze takie obrazowanie powinno poprzedzić cystoskopię. Ponadto, ponieważ niewiele jest dowodów potwierdzających cystoskopię u pacjentów poniżej 40 roku życia, u których występuje tylko mikroskopijny krwiomocz bez czynników ryzyka raka pęcherza moczowego (5), skierowanie urologiczne u takich młodych pacjentów jest zwykle niepotrzebne.
1. Nielsen M, Qaseem A., Krwiomocz jako Marker utajonego raka dróg moczowych: Porady dla wysokiej wartości opieki od American College Of Physicians. Anna Intern Med. 2016 Jan 26; doi:10.7326/M15-1496.
2 . Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia – charakterystyczny marker krwawienia kłębuszkowego. Nerka Int. 1991 Jul;40(1):115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita m, Akamine m, Inoue T, Itoh J, Takamori H, et al. Różnicowanie krwiomoczu za pomocą unikalnie ukształtowanych krwinek czerwonych. Nefron. 1993 Jan;64(1):32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., Przydatna nowa klasyfikacja dysmorficznych erytrocytów układu moczowego. Clin Exp Nephrol. 2005 grudzień;9 (4): 304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. Ocena krwiomoczu mikroskopowego: krytyczny przegląd i proponowany algorytm. Adv Przewlekła Niewydolność Nerek. 2015 Jul; 22 (4): 289-96.
