krwawienie z przewodu pokarmowego (GI) jest częstym problemem klinicznym, często wymagającym hospitalizacji. Może się różnić w stopniach, od masywnego krwotoku zagrażającego życiu do powolnej, podstępnej przewlekłej utraty krwi. Ogólna śmiertelność z powodu ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego wynosi około 8%, ale liczba ta zmniejsza się wraz z pojawieniem się lepszych technik diagnostycznych i nowszych metod leczenia. Wiele epizodów krwawienia ustępuje samodzielnie, ale nadal konieczne jest określenie miejsca krwawienia., Dokładna diagnoza może zapobiec nawrotowi krwawienia i może pomóc nam skuteczniej leczyć przyszłe epizody. Ponadto, dokonywanie dokładnej diagnozy może pozwolić pacjentowi być traktowane odpowiednio do stanu podstawowego, który spowodował krwawienie w pierwszej kolejności.
Jakie są objawy? 
objawy krwawienia z przewodu pokarmowego zależą od ostrości i źródła utraty krwi.
łagodna, przewlekła utrata krwi z przewodu pokarmowego może nie wykazywać żadnego aktywnego krwawienia, ale może nadal prowadzić do niedokrwistości z niedoboru żelaza., Wielu z tych pacjentów nigdy nie zauważyć żadnej utraty krwi, ale występuje w małych ilościach z wypróżnienia tak, że nie jest zauważalna. Krew w stolcu często można wykryć przez badanie krwi (badanie krwi w stolcu) podczas rutynowego badania biurowego.
w cięższych przypadkach przewlekłego lub ostrego krwawienia objawy mogą obejmować objawy niedokrwistości, takie jak osłabienie, bladość, zawroty głowy, duszność lub dusznica bolesna. Bardziej oczywiste krwawienie może występować z krwiakiem (krwawe wymiociny), które mogą być czerwone lub ciemne i wyglądem przypominające kawę.,
krew w stolcu może być albo jasnoczerwona, bordowa i zakrzepła, albo czarna i smolista w wyglądzie, w zależności od lokalizacji źródła krwawienia. Czarny, smolisty stolec (melena) często wskazuje na górne źródło krwawienia z przewodu pokarmowego, chociaż może pochodzić z jelita cienkiego lub prawego jelita grubego. Inne przyczyny czarny stolec może zawierać żelazo lub spożycie bizmutu (Pepto-Bizmol). Hematochezia lub jasnoczerwona krew może być mieszana z stolcem lub po wypróżnieniu i zwykle oznacza źródło krwawienia w pobliżu otworu odbytniczego., Często jest to spowodowane hemoroidami; jednak nigdy nie należy zakładać, że krwawienie z odbytu jest spowodowane hemoroidami. Warunki takie jak rak odbytnicy, polipy, owrzodzenia, zapalenie odbytnicy lub infekcje mogą również powodować ten rodzaj jasnoczerwonej krwi.
Jak to jest diagnozowane?
jeśli podejrzewa się, że krwawienie jest w górnym przewodzie pokarmowym, to endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego jest zwykle pierwszym krokiem. Jest to elastyczny Endoskop wideo, który jest przepuszczany przez usta i do żołądka, podczas gdy pacjent jest sedowany., To pozwala lekarzowi zbadać przełyk, żołądka i dwunastnicy dla wszelkich potencjalnych miejsc krwawienia. W przypadku wykrycia miejsca krwawienia można zastosować środki terapeutyczne. Na przykład, krwawiący wrzód może być kontrolowany za pomocą kautery, fototerapii laserowej, terapii iniekcyjnej lub tamponady.
jeśli podejrzewa się krwawienie w dolnym przewodzie pokarmowym lub okrężnicy, zwykle wykonuje się kolonoskopię. W kolonoskopii kolonoskop wideo jest przepuszczany przez odbytnicę i przez całe okrężnicę, podczas gdy pacjent jest sedowany.,
Inne metody diagnostyczne wykrywania źródła krwawienia mogą obejmować skan krwawienia jądrowego, angiografię lub badania przewodu pokarmowego baru.
w przypadku przewlekłego krwawienia o niskim lub utajonym stopniu, które może prowadzić do niedokrwistości, praca nad odkryciem źródła krwawienia jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Zazwyczaj składa się z kolonoskopii i / lub górnej endoskopii szukać potencjalnych źródeł przewlekłej utraty krwi.
Po ustaleniu przyczyny utraty krwi można sformułować odpowiednie zalecenia dotyczące leczenia i postępowania.
Jak leczy się krwawienie z przewodu pokarmowego?,
jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego jest bardzo aktywne lub ciężkie, może wymagać hospitalizacji. Wstrząs może wystąpić, gdy utrata krwi zbliża się około 40 procent objętości krwi. Jeśli istnieją dowody na niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) lub szybką częstość akcji serca, zawroty głowy lub uczucie pustki w głowie, leczenie obejmowałoby płyny dożylne i monitorowanie morfologii krwi, w razie potrzeby wykonując transfuzje krwi.
podczas pobytu w szpitalu pacjent będzie nadal ściśle monitorowany, a niektóre leki będą stosowane w celu zatrzymania krwawienia., Ponadto wykonywane są testy diagnostyczne.
w niektórych przypadkach krwawienie z przewodu pokarmowego ustaje samoistnie.
jeśli krwawienie utrzymuje się pomimo wszystkich wyżej wymienionych technik terapeutycznych, operacja może być konieczna w ostateczności.
co powoduje krwawienie z przewodu pokarmowego?
najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest owrzodzenie, albo w dwunastnicy (tuż za żołądkiem), w samej wyściółce żołądka lub w przełyku. Żylaki przełyku, lub żylaki, są zwykle wynikiem podstawowych przewlekłych chorób wątroby, takich jak marskość wątroby i często mogą krwawić bardzo energicznie., Łza na skrzyżowaniu przełyku i żołądka czasami występuje również w wyniku powtarzających się wymiotów lub odruchów wymiotnych. Ponadto nowotwory lub nowotwory przełyku lub żołądka mogą również powodować krwawienie.
czynniki, które mogą nasilać krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego obejmują stosowanie leków przeciwzapalnych (w szczególności aspiryna inne leki na zapalenie stawów), przewlekłe choroby wątroby, rozrzedzenie krwi z niektórych leków, takich jak Coumadin, lub podstawowych problemów medycznych, takich jak przewlekła choroba nerek, choroby serca lub płuc.,
najczęstszą przyczyną krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego lub jelita grubego jest uchyłek. Stanowi to ponad 40 procent tych przypadków. Jeśli choroba uchyłkowa nie zostanie wykryta, pacjent może mieć angiodysplazję, która jest małym naczyniem krwionośnym wyściełającym okrężnicę, które czasami może szybko krwawić lub wyciekać przewlekle. Nowotwory jelita grubego lub polipy jelita grubego mogą również powodować niższe krwawienie z przewodu pokarmowego, a także różne przyczyny zapalenia jelita grubego., Zapalenie jelita grubego jest zapalenie lub owrzodzenie błony śluzowej jelita grubego, które mogą być spowodowane wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chorobą Leśniowskiego-Crohna, radioterapią lub słabym krążeniem do samego jelita grubego.