As fibras do músculo detrusor, muitas vezes, tornar-se hipertrófica (apresentando-se como destaque trabéculas), a fim de compensar o aumento da carga de trabalho do esvaziamento da bexiga. Isto é muito comum em condições que obstruem o fluxo urinário, tais como hiperplasia prostática benigna.existem também dois esfíncter muscular localizados na uretra:
- esfíncter uretral interno:
- masculino – consiste em fibras circulares lisas, que estão sob controlo autónomo., Pensa-se que previne a regurgitação seminal durante a ejaculação.
- fêmeas-pensa-se que seja um esfíncter funcional (ou seja, nenhum músculo esfíncterico presente). É formada pela anatomia do pescoço da bexiga e da uretra proximal.
- esfíncter uretral externo – tem a mesma estrutura em ambos os sexos. É músculo esquelético, e sob controle voluntário. No entanto, nos machos, o mecanismo esfíncterico externo é mais complexo, uma vez que se correlaciona com as fibras do músculo retouretralis e do músculo do âni levator.,
vasculatura
a vasculatura da bexiga é principalmente derivada dos vasos ilíacos internos.o suprimento Arterial é feito através do ramo vesical superior da artéria ilíaca interna. Nos machos, isto é complementado pela artéria vesical inferior, e nas fêmeas pelas artérias vaginais. Em ambos os sexos, o obturador e as artérias glúteas inferiores também podem contribuir com pequenos ramos.a drenagem venosa é conseguida pelo plexo vesical venoso, que deságua nas veias ilíacas internas., O plexo vesical nos machos é de continuidade no retropubic espaço com a próstata plexo venoso (plexo de Santorini), que também recebe o sangue da veia dorsal do pênis
Linfáticos
O superolateral aspecto da bexiga drena para o ilíaca externa gânglios linfáticos. O pescoço e o fundus drenam para os nódulos ilíacos internos, sacrais e ilíacos comuns.,o Controle neurológico é complexo, com a bexiga recebendo a entrada tanto do braço autônomo (simpático e parassimpático) quanto do braço somático do sistema nervoso:
- nervo simpático – hipogástrico (T12 – L2). Causa relaxamento do músculo detrusor, promovendo a retenção de urina.
- nervo parassimpático – pélvico (S2-S4). O aumento dos sinais a partir deste nervo causa a contração do músculo detrusor, estimulando a micção.nervo somático-pudendal (S2-4)., Inerva o esfíncter uretral externo, proporcionando controle voluntário sobre a micção.
além dos nervos eferentes que abastecem a bexiga, existem nervos sensoriais (aferentes) que se reportam ao cérebro. Eles são encontrados na parede da bexiga e sinalizam a necessidade de urinar quando a bexiga fica cheia.
o reflexo do estiramento da bexiga
o reflexo do estiramento da bexiga é um reflexo primitivo da coluna vertebral, no qual a micção é estimulada em resposta ao estiramento da parede da bexiga. É análogo a um reflexo espinhal muscular, como o reflexo da patela.,
Durante o treinamento de banheiro em crianças, este reflexo espinhal é substituído pelos centros superiores do cérebro, para dar controle voluntário sobre a micção.a bexiga enche-se de urina e as paredes da bexiga esticam-se. Os nervos sensoriais detectam esticamento e transmitem esta informação para a medula espinhal.Interneurões dentro da medula espinhal retransmitem o sinal para os efércios parassimpáticos (o nervo pélvico).o nervo pélvico Actua contra o músculo detrusor e estimula a micção.,apesar de não ser funcional após a infância, o reflexo do estiramento da bexiga deve ser considerado em lesões espinhais (onde a inibição descendente não pode atingir a bexiga) e em doenças neurodegenerativas (onde o cérebro é incapaz de gerar inibição).
relevância clínica: lesões da espinal medula e a bexiga
a bexiga tem considerações clínicas importantes quando se trata de lesões da espinal medula. Existem duas síndromes clínicas diferentes, dependendo de onde ocorreu o dano.,neste caso, os sinais aferentes da parede da bexiga são incapazes de chegar ao cérebro, e o paciente não terá conhecimento do enchimento da bexiga. Também não há controle descendente sobre o esfíncter uretral externo, e está constantemente relaxado.
Existe um reflexo espinal funcional, onde o sistema parassimpático inicia a contração detrusor em resposta ao Esticamento da parede da bexiga. Assim, a bexiga esvazia automaticamente à medida que se enche – conhecida como bexiga reflexa.,a transecção da medula espinhal flácida abaixo de T12 uma transecção da medula espinhal a este nível terá danificado o fluxo parassimpático para a bexiga. O músculo detrusor ficará paralisado, incapaz de contrair. O reflexo espinhal não funciona.
neste cenário, a bexiga vai encher-se incontrolavelmente, tornando-se anormalmente distendido até que ocorra incontinência excessiva.,
Relevância Clínica: Retenção de Urina
Além de neurogenic disfunção da bexiga, bexiga normal esvaziamento pode ser prejudicada por qualquer forma de obstrução, a partir do nível da bexiga pescoço para baixo. Nos homens, a causa mais comum é obstrução devido ao aumento da próstata (BPH). Outras causas incluem obstrução por uma pedra ou coágulo de sangue grande.
retenção aguda é uma emergência médica, uma vez que a bexiga tem uma capacidade funcional “normal” com é empurrada para o limite devido à acumulação de urina em um reservatório com obstrução aguda., O paciente sente cada vez mais dor excruciante e a colocação de um cateter urinário alivia os sintomas imediatamente.a retenção crónica é um procedimento gradual devido a obstrução incompleta do fluxo urinário. Isto leva à acumulação de urina residual na bexiga durante meses ou mesmo anos; a bexiga é, portanto, progressivamente distendida em volumes que excedem 1-1, 5 lt de urina.a retenção crónica é frequentemente acompanhada por insuficiência da função renal. No entanto, nenhuma dor é geralmente presente como a bexiga é gradualmente esticada., A retenção crônica da urina é muitas vezes complicada por infecções e formação de pedras na bexiga devido à estase urinária e acumulação de minerais na urina
Fig 4 – Visão endoscópica das Pedras na bexiga.