descrição Geral do procedimento, equipamento, técnica
ultra-som endobrônquica
ultra-som endobrônquica (EBUS) é uma bronchoscopic técnica que utiliza ultra-som para visualizar estruturas adjacentes para as vias aéreas centrais (linear EBUS) e parênquima pulmonar (radial sonda EBUS). Também permite a aspiração em tempo real de agulha transdobronquial guiada por imagens (TBNA) dos gânglios linfáticos mediastinos e hílicos.,
EBUS é diferente da ecografia endoscópica (Sue); embora ambas as técnicas permitam a imagiologia e a amostragem guiada dos gânglios linfáticos mediastinais, o EBUS é realizado durante a broncoscopia, enquanto os Sue são realizados durante a endoscopia gastrointestinal superior.o EBUS é utilizado para orientar a amostragem broncoscópica de gânglios linfáticos mediastinais, gânglios linfáticos hilares e nódulos pulmonares periféricos.
contra-indicações
uma contra-indicação é quando nenhum gânglio linfático é visualizado., As contra-indicações relativas incluem: anticoagulação sistémica, vasos interventores entre a sonda de ultra-som e a lesão alvo.
detalhes de como o procedimento é realizado
radial Probe EBUS (RP-EBUS) fornece imagens de 360 graus da parede da via aérea e estruturas circundantes e visualização das camadas da parede da via aérea. O RP-EBUS é realizado colocando a ponta do broncoscópio na área de interesse, inserindo a sonda de ultrassom radial através do canal de trabalho, e realizando um exame ultrassonográfico., As sondas radiais miniatura de 20 MHz ou 30 MHz proporcionam uma profundidade de penetração de 5 mm. Uma sonda radial ultra-miniatura pode ser estendida em brônquios subsegmentais, permitindo a visualização de nódulos intrapulmonares periféricos.a biópsia de nódulos pulmonares periféricos através de sonda radial ultra-miniatura é realizada de duas maneiras. Uma abordagem é colocar uma bainha-guia para dentro ou próximo da lesão. A sonda e a bainha-guia são avançadas através do canal de trabalho do broncoscópio até que o nódulo seja visível. A sonda radial é removida, deixando a bainha-guia em posição., Uma pinça de biópsia, brônquica ou agulha é então inserida através da bainha-guia e do nódulo amostrado.a outra abordagem é a utilização de fluoroscopia, com ou sem uma bainha-guia. Este método requer que o nódulo ou opacidade de vidro moído (GGO) seja visível no raio-X do tórax. O nódulo pode ser localizado com uma combinação de fluoroscopia e a sonda de ultrassom. Uma vez que a lesão é identificada com base nestas duas modalidades, o broncoscopista pode refazer a via segmental para a lesão com o escopo de luz branca e confirmar a localização com fluoroscopia., Uma pinça de biópsia ou brônquica pode então ser usado nesse local para amostra da lesão.
sonda convexo EBUS (CP-EBUS) fornece uma visão que é paralela ao eixo do broncoscópio. O fluxo de cor e as características Doppler permitem a identificação de estruturas vasculares e císticas, permitindo assim a TBNA em tempo real. O procedimento é realizado utilizando uma sonda de ultrassom convexo de 7,5 MHz ligada à ponta do broncoscópio. Inflar a bainha do balão com água pode permitir uma melhor aposição com a parede traqueobronquial, o que pode facilitar a visualização e TBNA., A imagem de ultrassom e a imagem de broncoscopia convencional podem ser exibidas no mesmo monitor, e a TBNA guiada pelo EBUS dos gânglios linfáticos mediastinais e hilar pode ser realizada em tempo real.um sistema de agulha transdobronquial contém uma agulha de 19, 21, 22 ou 25 gauge, retrátil, afiada, com bainha interna que é inserida através do canal de trabalho, apenas proximal à sonda de ultra-som. O escopo deve estar em uma posição neutra, uma vez que a agulha é passada através de seu canal de trabalho para evitar lesões no broncoscópio EBUS., Uma vez que o cateter/bainha emerge do broncoscópio, a agulha é avançada a partir do cateter, fixado em posição, e, em seguida, empurrado através da parede brônquica para o alvo sob visualização ultrassom direta. A TBNA pode ser realizada com ou sem sucção, dependendo da preferência do operador e da indicação específica. Sucção pode muitas vezes aumentar o rendimento; no entanto, também pode resultar em uma amostra sangrenta que pode reduzir a eficiência de diagnóstico de rápida avaliação no local (ROSE) da citologia. A sucção é aplicada a partir de uma seringa e a agulha agitou lentamente., Quando a sucção é libertada, a agulha é puxada para o cateter flexível.
A Interpretação dos resultados
EBUS é útil na preparação do componente nodal no cancro do pulmão. Uma vez ampliada do mediastino, os linfonodos são identificadas por tomografia computadorizada ou são identificados como metabolicamente ativo em PET, linfonodos amostragem facilita a avaliação, uma vez que a sensibilidade e a especificidade da imagem sozinho na detecção de metástase linfonodal são inadequados e semelhante a TBNA.,
Um estudo clínico de RP-EBUS em pacientes com suspeita de câncer de pulmão demonstrado que RP-EBUS guiada TBNA foi mais sensível do que TBNA sozinho (84% versus 58%, respectivamente); não foi encontrada diferença entre os dois procedimentos com relação à subcarinal de linfonodos de amostragem. Vários estudos desde então confirmaram estes achados.
Outro estudo demonstrou a prova de princípio de que o CP-EBUS guiada TBNA com êxito amostras mediastinal ou hilar linfonodos em pacientes com conhecida ou suspeita de não-pequenas de câncer de pulmão de células (NSCLC)., A malignidade foi detectada com uma sensibilidade de 95%, uma especificidade de 100%, e precisão de diagnóstico de 96%. Uma grande meta-análise de onze estudos mostrou sensibilidade e especificidade semelhantes para a técnica.
uma combinação de TBNA guiada pelo EBUS e EURS-FNA pode tornar todo o mediastino acessível à amostragem de nódulos, diminuindo assim a necessidade de procedimentos mais invasivos. A combinação parece melhorar o rendimento do diagnóstico quando comparada com qualquer um dos procedimentos isoladamente., As mais recentes orientações para o estadiamento do câncer de pulmão (publicado em conjunto pela European Society of Thoracic Surgeons, da Sociedade Respiratória Europeia e a Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal) fornecem um Grau de recomendação que endoscópica estadiamento do câncer de pulmão com EBUS + UE deve ser o procedimento inicial, ao invés de incluir cirúrgicas do mediastino preparo (i.é., a mediastinoscopia cervical, mediastinotomia anterior).
RP-EBUS-guiado TBNA é útil na realização de biópsias de nódulos pulmonares periféricos., Em um grande estudo clínico randomizado no qual os pacientes foram atribuídos a RP-EBUS-guiada ou convencional transbronchial biópsia, avaliação de nódulos que eram menores do que 3 cm demonstrado que RP-EBUS guiada transbronchial biópsia identificados doença maligna, com uma sensibilidade de 75% e acurácia de 83%, enquanto os convencionais transbronchial biópsia identificados doença maligna, com uma sensibilidade de 31% e uma precisão de 50 por cento. No entanto, o rendimento de diagnóstico com a TBNA guiada pelo RP-EBUS é inferior ao da aspiração percutânea da agulha transdorácica percutânea guiada pela CT para lesões maiores., Por conseguinte, a TBNA do RP-EBUS só proporciona uma vantagem se a lesão for inferior a 3 cm ou se a lesão for considerada demasiado profunda para uma biópsia percutânea da agulha transdorácica guiada por Tac.
CP-EBUS-TBNA permite a amostragem em tempo real de lesões mediastinais. Em um estudo randomizado de sarcoidose, CP-EBUS-TBNA mostrou ter um maior rendimento de diagnóstico (sensibilidade de 83%, especificidade de 83%) do que tbna convencional (sensibilidade de 61%, especificidade de 100%). Da mesma forma, EBUS é um método de diagnóstico eficaz no diagnóstico de linfoma., No entanto, a precisão de diagnóstico do EBUS quando comparado com o padrão ouro da mediastinoscopia cervical não é tão bom para diagnosticar linfoma e sarcoidose como é para diagnosticar malignidades sólidas.
EBUS tem algumas desvantagens que a broncoscopia fiberótica padrão (ou seja, luz branca) não tem. O broncoscópio usado é maior do que um convencional, ele fornece mais baixa qualidade de imagem, e seu uso requer treinamento adicional.,
características de desempenho do procedimento (aplica-se apenas a procedimentos diagnósticos)
muitos estudos avaliaram e relataram as características de teste do Estadio mediastinal invasivo EBUS do cancro do pulmão. As revisões sistemáticas sugerem uma sensibilidade agrupada de 94% em doentes com mediastino anormal na TC ou PET. Entre todos os pacientes (incluindo aqueles com mediastino normal), a sensibilidade agregada é de 80%, variando de sensibilidades de 46% a 92%, dependendo do estudo. Esta variabilidade é uma função tanto da habilidade/competência, bem como da prevalência local de doença mediastinal positiva., A especificidade é quase sempre 100%.
resultados (aplica-se apenas a procedimentos terapêuticos)
Não aplicável
procedimentos alternativos e/ou adicionais para considerar
procedimentos alternativos a considerar são opções cirúrgicas ou endoscópicas. As opções endoscópicas limitam-se à Ecografia esofágica (Sue). Os estudos demonstraram que a sensibilidade do estadiamento mediastinal invasivo aumenta quando se utiliza uma combinação de EBUS e Sue., As opções cirúrgicas incluem mediastinoscopia (direta ou assistida por vídeo), mediastinotomia anterior, Cirurgia Torácica assistida por vídeo, linfadenectomia mediastinal assistida por vídeo (VAMLA), ou linfadenectomia mediastinal estendida transcervical (TEMLA).a adição de EBUS na realização de TBNA não aumenta a taxa de complicações, que é semelhante à observada com tbna convencional (se não ligeiramente mais segura). Uma revisão sistemática recente de 16 181 doentes submetidos a UER e a Sue relatou uma taxa de acontecimentos adversos agrupados de 0, 05% para UER., A maioria das complicações (>55%) são complicações de sangramento auto-limitadas, o manejo destas não requer muito mais do que os meios tópicos habituais de hemostase (ou seja, ácido tranexâmico, epinefrina ou soro iced). Uma modalidade adicional de controle de hemorragia utiliza o balão EBUS para fornecer pressão na parede traqueal/brônquica e, portanto, sangramento tamponado.