A influência da redução do peso na pressão arterial

a hipertensão é um factor de risco estabelecido para as doenças cardiovasculares e é comum entre os indivíduos obesos.1 nas sociedades ocidentais, a prevalência da obesidade está a aumentar, o que é provável que aumente o fardo da hipertensão e, consequentemente, da mortalidade cardiovascular.2 de 1960 a 2000, a prevalência de obesidade (Índice de massa corporal ≥30 kg/m2) em adultos americanos com idades compreendidas entre os 20 e os 74 anos aumentou de 13,4% para 30,9%., Em 2000, a prevalência de excesso de peso (IMC ≥25 kg/m2) nos adultos americanos foi de 64, 5%.3 a perda de peso foi proposta como um meio eficaz, não farmacológico para a prevenção primária da hipertensão.4 Um início de meta-análise por Staessen et al5, em 1988, mostrou uma redução na pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD) de -2.4 e -1.5 mm Hg por quilograma de perda de peso, respectivamente.,as intervenções orientadas para a perda de peso em subgrupos da população poderão ser mais eficazes para a prevenção da hipertensão do que uma abordagem de população em geral, devido a diferenças interindividuais na tensão arterial e no peso corporal. Na presente meta-análise de 25 ensaios controlados aleatorizados (RCTs), foram avaliados os efeitos globais e subgrupos da redução do peso corporal na tensão arterial. Esta meta-análise estratificada poderia fortalecer a base científica para o controle de peso como um ingrediente importante dos programas de controle de hipertensão na comunidade e em pacientes individuais.,

Métodos

Selecção de Estudos

Sistemático de pesquisas bibliográficas em bases de dados eletrônicas (Cab Abstract, Current Contents, FSTA, e MEDLINE Avançada) foram realizados para a RCTs de redução de peso e BP usando a frase de pesquisa (excesso de peso OU redução de peso OU obes* OU peso OU dieta*) E (hipertensão OU pressão arterial) E (versão de avaliação OU intervenção OU aleatória* OU estudo) como título, palavras ou termos MeSH. Foram examinadas listas de referência para artigos adicionais.,

ensaios que cumpriram os seguintes critérios eram elegíveis para meta-análise: (1) um projeto RCT, (2) publicado após 1966, (3) conduzido em seres humanos, (4) escrito em inglês, e (5) redução não-farmacológica do peso corporal., Um total de 97 artigos foram identificados, dos quais 72 foram excluídos na base de critérios pré-definidos (literatura lista de excluídos de ensaios está disponível a partir de autores); ou seja, eles não cumprir os critérios de inclusão (n=21), o período de intervenção foi <8 semanas (n=2), foram co-intervenções a partir do qual o efeito de perda de peso não pode ser separado (n=28), inadequado ou falta de dados pn (n=5), o estudo não teve como objectivo a redução de peso (n=4), ou a sobreposição de dados com outras publicações(s) (n=12)., A figura 1 mostra o número de estudos que foram identificados e excluídos em diferentes fases do processo de seleção. Um total de 25 triais6-30 provou ser elegível para esta meta-análise.

Data Abstraction

Original articles were retrieved for data abstraction. Dois investigadores (J. E. N., B. E. S.,) os dados recolhidos de forma independente sobre as características da população, a concepção do estudo e o efeito do tratamento num formulário normalizado. Para os ensaios em que as medições da tensão arterial e do peso corporal foram registadas em vários pontos do tempo,foram extraídos 6-14 dados para o período de intervenção durante o qual o efeito máximo da tensão arterial foi atingido. Se as medições intermédias não foram comunicadas, foi utilizado o período de intervenção total.15-30 diferentes tipos de intervenção de peso poderiam ter sido examinados no mesmo ensaio, ou seja, restrição de energia, aumento da atividade física, ou a intervenção combinada., Quando este foi o caso, essas intervenções foram analisadas como estratos separados. Para 2 ensaios, os autores foram contatados para obter dados em falta.15,25 para 1 ensaio, no qual a idade da população do ensaio não foi reportada, a idade média de outras populações do ensaio combinadas (ou seja, 46 anos) foi imputada na análise de dados.28

Quantitativa Síntese de Dados

as Mudanças no PB a partir da linha de base, no grupo controle, foram subtraídos de alterações no grupo de intervenção, para obter o líquido BP efeito de redução de peso. A SEs do efeito do tratamento também foi abstraída., Se não for reportada, a SEs foi derivada da SDs ou da SEs para efeitos da BP em grupos, intervalos de confiança (CIs), estatísticas de ensaios ou valores de probabilidade. Para estimativas de SI, uma correlação de 0,5 entre os desvios na linha de base e no follow-up dentro de cada grupo, foi considerada, de acordo com Follmann et al,31 da seguinte forma:

Em um artigo,26 de variância de medidas não foram apresentados, então, SE foi previsto a partir de todos os outros ensaios, por meio de regressão linear, usando o julgamento do tamanho da amostra como a variável independente.,

um modelo de efeitos aleatórios foi escolhido para a meta-análise para explicar a heterogeneidade no efeito BP entre os ensaios. Foi aplicada uma técnica estatística avançada para a meta-análise dos resultados contínuos que tem em conta a variação dentro e entre os estudos (SCS PROC MIXED).32 o factor de peso pelo qual os efeitos da pressão arterial foram ponderados foi 1/(SE2+τ2), sendo τ a variação entre os estudos.,45 vs >45 anos), sexo (<50% vs ≥50% do sexo feminino), tipo de intervenção (restrição energética vs aumento da atividade física vs combinado de intervenção), raça (branco vs preto vs Asiático), inicial IMC (<30 vs ≥30 kg/m2), tratamento antihipertensivo (não vs sim; codificado como “sim” se 1 ou mais assuntos que estavam sendo tratados com medicamentos anti-hipertensivos), perda de peso (≤5 vs >5 kg), e a linha de base hipertensos status (sim vs não; com base na inicial BP apenas em nível, ou seja, <140/90 vs ≥140/90 mm Hg)., Meta-análises estratificadas foram repetidas com um modelo multivariado para ajustar para potenciais confluentes, ou seja, Idade Média, sexo (percentagem de mulheres), BP inicial, alteração no peso corporal das populações do ensaio, e duração da intervenção.uma parcela de funil de efeito SBP contra o factor de peso foi visualmente examinada para determinar o potencial viés de publicação (Figura 2). A parcela do funil era aproximadamente simétrica em relação à linha de tamanho do efeito médio, exceto para o estudo anómalo de Reisin et al.Por esta razão, meta-análises também foram realizadas após exclusão deste estudo.,

Resultados

Visão geral dos Ensaios

A população e características do estudo de tentativas de redução de peso e o PB são apresentados na Tabela 1. A análise foi baseada em 25 ensaios paralelos publicados entre 1978 e 2002, compreendendo 34 estratos com um total de 4874 temas. A duração da intervenção até ao efeito máximo BP (ou, se não foi comunicado o efeito global BP) foi atingida variando entre 8 e 260 semanas. A maioria dos estudos (82%) incluiu homens e mulheres., A Idade Média das populações do ensaio variou entre 37 e 66 anos. Metade das populações eram hipertensas (com base no nível inicial de corte da BP de 140/90 mm Hg), e 24% das populações estavam a tomar medicação anti-hipertensiva. A duração total média foi de 66, 6 semanas, e a duração média até que o efeito BP máximo foi atingido foi de 35, 3 semanas. A porcentagem global de indivíduos em RCTs que desistiram após a aleatorização foi pequena (4,8%).,

alterações no peso corporal

alterações no BP

parcelas florestais para alterações líquidas no SBP e DBP devido à redução do peso, com 95% de CIs, são apresentadas na Figura 3. Um líquida média de redução de peso de -5.1 kg por meio de restrição energética, o aumento da atividade física, ou o combinado intervenção foi associado com uma redução significativa na PAS de -4.44 mm Hg (95% CI, -5.93 para -2.95) e uma redução significativa na PAD de -3.57 mm Hg (95% CI, -4.88 para -2.25). Quando expressas por quilograma de perda de peso, as reduções em SBP e DBP foram -1.,05 mm Hg (95% CI, -1.43 para -0.66) e -0.92 mm Hg (95% CI, -1.28 para -0.55), respectivamente. Exclusão do periféricas estudo Reisin et al27 provocou uma pequena atenuação das estimativas globais, ou seja, -4.17 mm Hg (95% CI, -5.55 para -2.80) para PAS e -3.12 mm Hg (95% CI, -4.17 para -2.07) para PAD.

BP Resposta em Subgrupos

Conclusões a partir multivariada análise estratificada foram consistentes com univariada resultados (Tabela 2), exceto para o forte aumento, BP estimativas para a intervenção com atividade física (-4.74 mm Hg para a PAS e -4.,65 mm Hg para o DBP), que resultou da correcção da quantidade de redução de peso.

Discussão

Esta meta-análise de 25 estudos Randomizados, compreendendo 4874 participantes de diferentes grupos étnicos mostrou uma BP de redução de -4.4/-3.6 mm Hg para um ≈5 kg de perda de peso por meio da restrição energética, a atividade física, ou ambos. Foram obtidas reduções maiores da pressão arterial em populações que incluíram indivíduos a tomar fármacos antihipertensores.

nossa meta-análise foi baseada em ensaios com um projeto RCT, que têm alta validade interna., Para os ensaios em que as medições da BP foram repetidamente registadas durante o seguimento, os dados foram extraídos no momento em que foi atingido o efeito máximo da redução de peso sobre a BP (32% dos estratos). Na maioria destes RCTs, o efeito máximo foi alcançado antes do final do ensaio. Uma explicação provável é a falta de conformidade durante a intervenção a longo prazo.

anterior meta-análise de 12 ensaios por Staessen et al,5, publicado em 1988, mostrou uma BP de redução de -2.4/-1.5 mm Hg por quilograma de perda de peso, o que é substancialmente maior do que a nossa estimativa (-1.1/-0.9 mm Hg por kg)., No entanto, metade dos estudos na meta-análise por Staessen et al5 não foram randomizados, e apenas 2 ensaios se sobrepuseram ao nosso estudo, o que pode explicar esta discrepância. Os resultados de nossa análise de subgrupo por hipertensos de status não são consistentes com a meta-análise, de 8 de RCTs por Ebrahim e Smith,33 em que a BP resposta foi maior em hipertensos populações (-5.2/-5.2 mm Hg) do que em normotensos populações (-2.8/-2.3 mm Hg)., No entanto, a hipertensão na nossa análise foi definida apenas com base no nível BP e não com o uso de medicação antihipertensiva, o que explica parte desta diferença. A revisão de Cochrane por Mulrow et al34 mostrou que modesta perda de peso na faixa de 3% a 9% do peso corporal inicial foi de cerca de associados com 3 mm de Hg de redução na BP em excesso de peso, hipertensos, pessoas, que é menor do que no nosso estudo. Mulrow et al34 não realizaram agrupamento de ensaios devido a uma heterogeneidade acentuada nos projetos dos estudos, nos critérios de entrada e na medição dos resultados., A maioria dos 18 ensaios na sua meta-análise incluiu intervenções combinadas (por exemplo, redução de peso mais restrição de sódio), das quais o efeito da redução de peso corporal não pôde ser separado.

uma meta-análise do exercício aeróbico e da BP por Whelton et al35 mostrou que a BP foi significativamente reduzida mesmo em ensaios em que a perda global de peso foi mínima. Isto sugere que o exercício reduz a BP independentemente de alterações no peso corporal., Em nossa análise multivariada, que foi padronizada para a quantidade de perda de peso, o efeito sobre o DBP foi maior quando o peso corporal foi reduzido pela atividade física em comparação com a restrição de energia. Isto confirma a ideia de que a actividade física também reduz a BP por mecanismos não relacionados com a perda de peso.embora se desconheça o mecanismo exacto da relação entre a hipertensão e a obesidade e o efeito da perda de peso na tensão arterial, existem várias vias biológicas plausíveis.,O sistema renina-angiotensina-aldosterona é excessivamente inactivado em indivíduos obesos e a actividade da renina e as concentrações de aldosterona são mais elevadas do que em indivíduos magros.36-38 além disso, a actividade do sistema nervoso simpático aumenta nos indivíduos hipertensos obesos, o que pode induzir efeitos renais relacionados com a obesidade.38-40 alternativamente, pode ocorrer inibição do sistema dos péptidos natriuréticos, dos quais os efeitos funcionais são vasodilatação e natriurese.,38,41,42 diminuição da sensibilidade à insulina e hiperinsulinemia como parte da síndrome metabólica também pode formar uma ligação essencial entre obesidade e hipertensão, embora esta inter-relação ainda não é totalmente compreendida.São necessários estudos adicionais para investigar os efeitos a longo prazo da redução do peso na tensão arterial. Também é importante examinar se a perda de peso tem um efeito benéfico persistente sobre o risco cardiovascular, mesmo depois de recuperar o peso. Os dados sobre redução de peso e pressão arterial em crianças e adolescentes são escassos., Os ensaios neste domínio são claramente justificados devido ao aumento da prevalência da obesidade e da hipertensão em idades mais jovens, o que está a tornar-se um grande problema médico e uma ameaça para a saúde pública.Em conclusão, os resultados desta meta-análise fornecem provas inequívocas de que a perda de peso contribui significativamente para o tratamento da hipertensão, especialmente em indivíduos a tomar medicação anti-hipertensiva. É provável que a prevenção do aumento de peso tenha um grande impacto no ónus da hipertensão e, consequentemente, nas doenças cardiovasculares da população em geral.,

perspectivas

Esta meta-análise de 25 RCTs mostrou reduções em SBP e DBP de cerca de 1 mm Hg por cada quilograma de perda de peso. Em particular, os indivíduos em tratamento anti-hipertensor podem beneficiar de redução de peso. Este estudo fornece evidências inequívocas de que as modificações no estilo de vida para reduzir o peso corporal devem ser um componente principal no tratamento da hipertensão. A prevalência de excesso de peso nas sociedades ocidentais aumentou fortemente nas últimas décadas., O controlo do peso na população é da maior importância para prevenir um aumento da prevalência da hipertensão e, consequentemente, da morbilidade e mortalidade cardiovasculares.

notas