a boa notícia é que a diferença na expectativa de vida entre pessoas com e sem HIV tem diminuído constantemente nos últimos anos, caindo para nove anos. Além disso, aqueles que iniciam o tratamento do vírus quando a sua contagem de CD4 é de pelo menos 500 têm uma esperança de vida normal.,
A notícia sóbria é que mesmo quando as pessoas com HIV começam o tratamento anti-retroviral (ARV) logo após contrair o vírus enquanto o seu sistema imunológico ainda é robusto, espera-se que vivam substancialmente menos anos antes de experimentarem grandes problemas de saúde.Julia Marcus, PhD, MPH, da Harvard Medical School, apresentou resultados Esta semana na conferência de 2020 sobre retrovírus e infecções oportunistas em Boston a partir de um estudo de pessoas com e sem HIV que receberam cuidados e cobertura de seguro de Kaiser Permanente.,um estudo anterior publicado por Marcus em 2016 descobriu que, entre 2008 e 2011, as pessoas com HIV foram projetadas para viver 13 anos a menos em comparação com indivíduos HIV negativos e que a diferença foi de nove anos para aqueles que começaram o tratamento com uma alta contagem de CD4.no seu novo estudo, Marcus e os seus colegas procuraram determinar se a esperança de vida melhorou para a população do VIH e se muitos dos anos de vida adicional previstos estão isentos de grandes problemas de saúde.o estudo incluiu membros permanentes do Kaiser no norte da Califórnia (4.,4 milhões de pessoas), o sul da Califórnia (4,6 milhões de pessoas) e a região Centro-Atlântica (750 mil pessoas).os investigadores montaram uma coorte de pessoas com 21 anos e mais que foram servidas pelo Kaiser Permanente, que fornece cobertura de seguro e assistência médica aos seus membros, entre 2000 e 2016. Cada pessoa com HIV foi comparada com 10 pessoas sem o vírus, com base na idade, sexo, raça, ano e o centro médico onde eles receberam cuidados.,ix principais problemas de saúde:
• doença hepática crônica, definida por um regime de internamento ou ambulatório de diagnóstico no prontuário;
• doença renal crônica (DRC), definido por, pelo menos, dois estimado taxa de filtração glomerular (eGFR) resultados de testes de laboratório, abaixo de 60 mililitros por minuto, pelo menos, 90 dias de intervalo;
- doença pulmonar crônica, definida por um regime de internamento ou ambulatório de diagnóstico;
- diabetes, definido por um diagnóstico ou prescrição para a condição;
- o câncer, de acordo com os registos de cancro;
- a doença cardiovascular (DCV), definido pelo regime de internamento ou ambulatório de diagnóstico.,
a esperança de vida foi definida como o número de anos em que se esperava que um indivíduo vivesse após a idade de 21 anos. Assim, se a expectativa de vida fosse de mais 60 anos, seria esperado que um indivíduo vivesse até aos 81 anos de idade.
havia 39.000 pessoas com HIV no grupo e 387.767 pessoas sem o vírus. A demografia chave era idêntica entre os dois grupos. A Idade Média era de 41 anos. Oitenta e oito por cento eram homens, 45% eram brancos, 25% eram negros, 24% eram latinos e 5% eram Asiáticos.,
no grupo seropositivo, os meios prováveis pelos quais contraíram o vírus incluíam sexo entre homens (70%), sexo heterossexual (20%) e consumo de drogas injectáveis (8%). Dezoito por cento dos membros da coorte tinham tomado ARVs antes de entrar no sistema Kaiser Permanente, e 64% começaram ARVs pela primeira vez durante o período de acompanhamento. Vinte e nove por cento da coorte teve uma contagem CD4 de pelo menos 500 quando eles começaram o tratamento para o HIV.Marcus e seus colegas dividiram o período de estudo em incrementos de quatro anos: 2000 a 2003, 2004 a 2007, 2008 a 2010, 2011 a 2013 e 2014 a 2016.,
ao longo desses períodos de tempo, a esperança de vida global das pessoas VIH-negativas aumentou de 60 anos adicionais aos 21 anos de idade durante 2000-2003 para 65 anos adicionais durante 2014-2016. As pessoas com HIV, entretanto, começaram com apenas 38 anos de anos adicionais esperados durante o primeiro período de quatro anos e, em seguida, experimentaram um rápido aumento na expectativa de vida ao longo do tempo, de modo que no último período de quatro anos, eles eram esperados para viver 56 anos adicionais após a idade 21.,
isso significava que, entre 2014 e 2016, crianças de 21 anos de idade com HIV negativo deveriam viver até os 86 anos de idade e seus pares HIV positivo deveriam viver até os 77 anos de idade. A diferença de 22 anos na esperança de vida observada entre 2000 e 2003 diminuiu para nove anos neste último período de quatro anos.
no entanto, o estudo não viu essencialmente nenhuma alteração no número de anos em que se esperava que as pessoas com HIV vivessem com mais de 21 anos sem nenhum dos principais problemas de saúde incluídos na análise., Entre 2014 e 2016, crianças de 21 anos de idade com HIV positivo deveriam desenvolver grandes problemas de saúde após apenas 15 anos, em comparação com 31 anos entre seus pares com HIV negativo-uma diferença de 16 anos.durante o período de estudo, verificou-se uma lacuna persistente e substancial com base no estado de VIH na vida esperada, sem doença grave, quando se tratava de doença hepática crónica, DRC e doença pulmonar crónica. O número esperado de anos de idade de 21 anos entre 2014 e 2016 viveria antes de desenvolver doença hepática crônica foi de 34 anos entre as pessoas com HIV e 58 anos entre as pessoas sem o vírus., Para a CKD, os valores correspondentes foram de 41 anos e 58 anos adicionais. E para doenças pulmonares crónicas, os respectivos valores foram respectivamente 26 anos e 41 anos adicionais.dito isto, para os outros três principais problemas de saúde incluídos na análise, a diferença nos anos esperados viveu sem eles diminuiu durante o período de estudo. Entre 2000 e 2003, esperava-se que as pessoas com e sem HIV vivessem 31 e 46 anos adicionais após a idade de 21 anos sem diabetes; entre 2014 e 2016, os números correspondentes foram mais 44 anos e 52 anos., Durante o primeiro período, esperava-se que as pessoas com e sem HIV vivessem 34 e 54 anos adicionais livres de câncer; durante o último período, os números correspondentes foram de 50 anos e 59 anos. E durante o primeiro período, esperava-se que as pessoas com e sem HIV vivessem 36 anos adicionais e 54 anos livres de DCV; no último período, os números correspondentes eram 53 anos e 61 anos.,apesar de a coorte VIH-positiva no seu conjunto ter uma esperança de vida aos 21 anos de mais 55 anos, este número foi de 66 anos entre os que iniciaram os ARVs com uma contagem CD4 igual ou superior a 500. Isso significava que aqueles tratados para o vírus no início do curso de sua infecção tinham essencialmente a mesma expectativa de vida que seus pares HIV-negativos, que eram esperados para viver um adicional de 64 anos após a idade 21.,
no entanto, o início precoce do tratamento para o VIH não foi associado a qualquer diferença no número esperado de anos adicionais em que se esperava que as crianças de 21 anos VIH-positivas vivessem sem grandes problemas de saúde. Esperava-se que as pessoas HIV positivo em geral vivessem mais 14 anos, e aqueles que começaram a ARVs mais cedo deveriam viver mais 13 anos livres de grandes problemas de saúde, em comparação com 29 anos adicionais entre aqueles que não tinham o vírus.,
Quando os autores do estudo analisados os dados dos principais problemas de saúde, no entanto, eles descobriram que entre as pessoas com HIV, iniciando o tratamento com ARVs e a contagem de CD4 de, pelo menos, 500, de facto, aumentar o número de anos que eles devem viver últimos 21 anos de idade, sem câncer ou doenças cardiovasculares. O tratamento precoce não aumentou o número de anos adicionais esperados sem diabetes ou doença hepática, renal ou pulmonar.
Em suma, continua a haver uma diferença de nove anos na esperança de vida entre aqueles com e sem HIV—a menos que as pessoas com HIV comecem os ARVs mais cedo, caso em que eles têm uma expectativa de vida normal., E espera-se que as pessoas com HIV vivam menos 16 anos sem grandes problemas de saúde em comparação com seus pares HIV negativos.as conclusões do estudo, afirmou Marcus, são generalizáveis para a população mais ampla de pessoas seguradas com HIV. Dito isto, as pessoas que recebem cuidados e seguros do Kaiser Permanente tendem a ser mais abastadas do que a população em geral. Assim, este estudo pode não ser generalizável para as pessoas que recebem Medicaid, Medicare ou outras fontes de seguro público, tais Ryan White CARE Act cobertura, ou aqueles que estão sem seguro.,
O estudo também é limitado pelo fato de que a coorte analisada consistia predominantemente de homens e não estavam disponíveis dados sobre identidade de gênero.Marcus concluiu que deve ser dada mais atenção à prevenção de grandes problemas de saúde entre as pessoas com HIV.