Objetivos e Justificativa a Eficácia Comparativa de Revisão
O objetivo do Comparativo da Eficácia da Revisão (CER), a Triagem para Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina (MRSA), elaborado pela Blue Cross e Blue Shield Association Tecnologia Centro de Avaliação da Prática baseada em Evidências (Centro de BCBSA TCE EPC) foi sintetizar os estudos comparativos que analisaram os benefícios ou malefícios de triagem para MRSA transporte em regime de internamento ou em regime ambulatório.,1 A revisão examinou MRSA-estratégias de triagem aplicada a todos os hospitalizado ou de ambulatório pacientes (triagem universal), bem como estratégias de triagem aplicada ao selecionado em regime de internamento ou ambulatório populações (por exemplo, pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI), pacientes internado para um procedimento cirúrgico, ou em pacientes com alto risco de colonização ou infecção por MRSA, tais como os antibióticos prolongada terapia) e comparou-os para qualquer triagem ou para a triagem do paciente seleccionado populações-alvo de triagem)., A revisão avaliou estratégias de rastreio do MRSA que incluíam rastreio com ou sem isolamento e com ou sem tentativa de erradicação/descolonização. A revisão incluiu todos os pacientes ambulatórios (pacientes ambulatórios) e hospitalizados (pacientes internados).devido ao facto de as estratégias convencionais não terem conseguido controlar adequadamente o MRSA, foram promovidas medidas mais agressivas num esforço para controlar a propagação deste agente patogénico particularmente virulento., Em alguns países europeus, um programa de contenção agressivo chamado “busca e destruição” identifica contatos de pacientes colonizados e infectados em um esforço para interceder para evitar a disseminação. Embora tais medidas agressivas não tenham sido amplamente adotadas na maioria dos contextos, alguns médicos, cientistas e um número crescente de advogados e legisladores públicos têm levantado o apelo a esforços mais intensos no controle do MRSA nos Estados Unidos (EUA), uma atenção especial tem sido dada ao valor potencial do rastreio de vigilância ativa para o MRSA., As culturas clínicas de rotina podem identificar apenas 18% dos pacientes com transporte assintomático de organismos resistentes aos antibióticos, como o MRSA, deixando um grande reservatório de pacientes que são portadores silenciosos destes organismos. Estes indivíduos podem servir como reservatório para posterior transmissão.no entanto, uma limitação destas abordagens— e especificamente a utilização de precauções de isolamento-são as suas potenciais consequências negativas. Uma série de estudos associaram as precauções de isolamento a resultados agravados em termos de segurança e satisfação do paciente., As precauções de isolamento podem estar associadas a um agravamento da segurança e satisfação do doente. Além disso, foram levantadas questões sobre o efeito das precauções de isolamento em medidas específicas de desempenho, tais como a frequência com que os pacientes em Precauções de isolamento são visitados pelos médicos e o registo atempado dos sinais vitais, mas nenhuma análise rigorosa definitiva foi concluída para exonerar as precauções de isolamento.,por conseguinte, embora a evidência específica de apoio à vigilância activa do MRSA tenha sido promissora, subsistem algumas questões sobre a sua eficácia e se o rastreio deve ser aplicado a todas as populações de doentes (Rastreio universal) ou a populações seleccionadas (rastreio orientado). Assim, uma revisão sistemática dos elementos de prova é justificada e oportuna. A importância de obter uma melhor compreensão das provas é também salientada pela crescente procura de um melhor controlo do MRSA e por um nível mais elevado de prevenção de infecções hospitalares (HA) em geral.,as quatro questões-chave seguintes constituíram a base para a RCE: pergunta-chave 1. entre pacientes ambulatórios ou hospitalizados, quais são os efeitos de uma estratégia de triagem universal para MRSA-carriage (tela, isolado, erradicar/descolonizar) – quando comparado com nenhuma triagem?pergunta-chave 2. entre pacientes ambulatórios ou hospitalizados, quais são os efeitos de uma estratégia de triagem universal para o MRSA-carriage (tela, isolado, erradicar/descolonizar) – quando comparado com triagem orientada?pergunta-Chave 3., entre pacientes ambulatórios ou hospitalizados, quais são os efeitos da triagem de pacientes da UCI para MRSA-carriage (tela, isolado, erradicar/descolonizar) – quando comparado com nenhuma triagem?
os resultados de interesse para cada uma das questões acima foram:
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resultados intermédios tais como a transmissão de cuidados de saúde adquiridos (HA)-MRSA (medida por novos eventos de aquisição).resultados de saúde tais como a incidência de infecção por ha-MRSA, morbilidade (incluindo complicações da infecção por MRSA), mortalidade, acontecimentos adversos (incluindo toxicidade alérgica e não alérgica (por exemplo, hipotensão), resistência antimicrobiana, redução da qualidade dos cuidados de saúde e erros médicos) e utilização dos Recursos Hospitalares, tais como a duração da estadia.,1
Para os quatro diferentes estratégias de triagem avaliados: (1) a triagem universal comparada com nenhuma triagem; (2) a triagem universal comparada com alvo de triagem do paciente seleccionado populações; (3) alvo de triagem de selecionado populações de pacientes, em comparação com nenhuma triagem; e (4) ampliou de triagem em comparação com limitado de triagem, o CER não encontrou provas suficientes para determinar a eficácia comparativa de MRSA de triagem na aquisição de MRSA, infecção, morbidade, mortalidade, harms e utilização de recursos.,A Figura 1 e a Figura 2 apresentam dois quadros analíticos que guiaram a RCE. A figura 1 descreve os efeitos do rastreio do MRSA-carriage nos resultados intermédios (incluindo a aquisição do MRSA) e nos resultados sanitários (incluindo a infecção do MRSA, a morbilidade e a mortalidade); e a Figura 2 descreve em pormenor os efeitos do rastreio do transporte do MRSA. O Apêndice A apresenta o resumo das medidas de resultados e a evidência dos estudos incluídos no projecto de RCE.1
Figura 1
quadro analítico para o rastreio de MRSA., KQ = pergunta-chave; MRSA = Staphylococcus aureus resistente à meticilina
Figura 2
quadro analítico pormenorizado para o rastreio do MRSA. KQ = questão-chave; MRSA = Staphylococcus aureus resistente à meticilina