The optimal timing of umbilical cord clamping has been debated in the scientific literature for over a century. A fixação” precoce “do cordão umbilical é geralmente realizada nos primeiros 60 segundos após o nascimento (geralmente nos primeiros 15-30 segundos), enquanto a fixação” tardia ” do cordão umbilical é realizada mais de 1 minuto após o nascimento ou quando a pulsação do cordão terminou (5)., No início do século XIX, o médico inglês, Erasmus Darwin, mencionou que “outra coisa muito prejudicial para a criança é o atar e cortar a corda do umbigo muito cedo, que deve ser sempre deixado até que a criança não só respirou repetidamente, mas até que toda a pulsação no cordão cesse. Como de outra forma a criança é muito mais fraca” (6, 7). No entanto, o tempo de fixação do cordão umbilical continua a variar de acordo com a política e a prática clínica, embora os inquéritos sobre as práticas de fixação do cordão umbilical em uma variedade de contextos e países indicam que a fixação do cordão umbilical precoce é praticada com mais frequência (8, 9).,existem evidências crescentes de que a fixação retardada do cordão umbilical é benéfica e pode melhorar o estado de ferro da criança por até 6 meses após o nascimento. Nos primeiros minutos após o nascimento, Ainda há circulação da placenta para a criança. Aguardando para grampear o cordão umbilical por 2-3 min, ou até que as pulsações do cordão cessem, permite uma transferência fisiológica de sangue placentário para a criança (o processo referido como “transfusão placentária”), a maioria dos quais ocorre dentro de 3 min., Esta transfusão placentária fornece reservas de ferro suficientes para os primeiros 6-8 meses de vida, impedindo ou atrasando o desenvolvimento da deficiência de ferro até que outras intervenções –como o uso de alimentos enriquecidos com ferro-possam ser implementadas.a fixação retardada do cordão umbilical pode ser particularmente relevante para os lactentes que vivem em ambientes de baixo recurso com menos acesso a alimentos ricos em ferro e, por conseguinte, maior risco de anemia (10)., A anemia, definida como uma concentração de hemoglobina inferior aos níveis-limite estabelecidos (11), é um problema de saúde pública generalizado com consequências graves para a saúde humana, que afectam e prejudicam o desenvolvimento social e económico. Estima-se que, globalmente, 273 milhões de crianças com menos de 5 anos de idade estavam anémicas em 2011, e cerca de 42% destes casos são atribuíveis à deficiência de ferro (12). As crianças são particularmente vulneráveis à anemia por deficiência em ferro devido ao aumento das suas necessidades de ferro durante períodos de crescimento rápido, especialmente nos primeiros 2 anos de vida., As crianças com deficiência de ferro são mais propensas a ter atrasado o desenvolvimento psicomotor, e quando atingem a idade escolar são mais propensas a ter desempenho deficiente em testes de habilidades linguísticas, habilidades motoras e coordenação, equivalente a um déficit de 5-10 pontos no quociente de inteligência. Os dados epidemiológicos e experimentais sugerem que, quando esses comprometimentos ocorrem em uma idade precoce, podem ser irreversíveis, mesmo após a reposição das reservas de ferro, reforçando assim a importância de abordagens (como o fechamento retardado do cordão) que podem prevenir esta condição (13).,
o momento ideal de fixação do cordão umbilical foi anteriormente abordado como parte de outros protocolos de cuidados perinatais e diretrizes tanto para a mãe quanto para o recém-nascido. A hemorragia pós-parto (definida como uma perda de sangue de 500 mL ou mais nas 24 horas após o nascimento) afecta aproximadamente 2% de todas as mulheres que dão à luz. Está associado a quase um quarto de todas as mortes maternas a nível mundial, e é também a principal causa de mortalidade materna na maioria dos países de baixos rendimentos, bem como um contribuinte significativo para morbilidade materna grave e incapacidade de longo prazo (1)., No passado, os protocolos para a prevenção da hemorragia pós-parto (através de um pacote de intervenções conhecidas como “gestão activa da terceira fase do trabalho”) incluíam a fixação precoce do cordão umbilical. Acreditava-se que a fixação precoce do cordão umbilical conduzia a um risco reduzido de hemorragia pós-parto, sendo assim praticada como parte da gestão activa da terceira fase do trabalho (14). No entanto, esses protocolos foram revistos para recomendar a fixação tardia do cordão umbilical (1). Assim, a análise do tempo de aperto do cordão umbilical em relação à hemorragia pós-parto é considerada importante.,o momento da fixação do cordão umbilical também é relevante para as práticas de ressuscitação neonatal. Cerca de um quarto de todas as mortes neonatais em todo o mundo são causadas pela asfixia do nascimento, definida simplesmente como a falha em Iniciar e sustentar a respiração no nascimento (15). A reanimação eficaz à nascença pode prevenir uma grande proporção destas mortes. A necessidade de diretrizes clínicas sobre a reanimação neonatal básica, adequada para ambientes com recursos limitados, é universalmente reconhecida e que, assim, publicou diretrizes sobre a reanimação neonatal Básica (2)., Em muitos ambientes, é necessário o fechamento imediato e o corte do cordão umbilical para iniciar os protocolos de reanimação para a criança, em grande parte devido à localização do equipamento de reanimação na sala de parto que requer a transferência do recém-nascido. Se a ressuscitação com o cordão intacto é benéfica é uma questão sem resposta, embora pesquisas recentes tenham mostrado que é uma prática viável, pelo menos em algumas configurações (16).,na Tabela 1 são resumidos os benefícios imediatos e a longo prazo da fixação tardia do cordão umbilical para lactentes e mães, com base nos resultados de ensaios controlados aleatórios e outros tipos de estudos.
Tabela 1
resumo dos benefícios imediatos e a longo prazo do atraso no aperto do cordão umbilical para lactentes (termo, pré-termo / baixo peso à nascença) e mães de estudos individuais.,
esta orientação compila as recomendações actuais da OMS sobre a fixação do cordão umbilical para efeitos de saúde materna e infantil, em partos prematuros e a termo (1, 2).