Ureter (ver figos. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, E33-2)
a metade superior do ureter está no abdómen propriamente dito; a metade inferior na pélvis. O ureter desce retroperitonalmente sobre a parede lateral. Ao nível da coluna isquial, vira-se para a frente e imediatamente. No macho, o ureter encontra-se na dobra sacrogenital e é atravessado medialmente pelo canal deferente., Na fêmea, o Uretro está primeiro relacionado com a fronteira posterior do ovário; depois encontra-se no ligamento uterosacral e é atravessado pela artéria uterinear. Ele passa cerca de 2 cm lateral para o útero cervix (e, portanto, talvez em perigo de histerectomia) e cursos em frente à fronteira lateral da vagina. Uma pedra uretérica a este nível pode até ser apalpável por vaginam. Ao entrar na parte de trás da bexiga, o ureteris embutido por cerca de 2 cm na parede daquele órgão. Lá o lúmen ureterico é mais estreito, e as camadas musculares do ureter e bladder são contínuas., A abertura em Fenda do ureter na fenda pode ser cateterizada através de um cistoscópio, e um Radio-opaquemedium pode ser injetado (ascendente, ou retrógrado, pielografia).Em alternativa, os ureters podem ser examinados após a injecção de meio aradio-opaco na corrente sanguínea (por descendente ou intravenosa, pielografia).
bexiga urinária
a bexiga (L., vesica; daí o vesical adjetivo) varia em tamanho, forma e posição com a quantidade de urina contida (figos. 33-1, 33-2, and 38-2)., A bexiga vazia in vivo está quase inteiramente dentro da pélvis e restson o púbis e o chão pélvico. À medida que o órgão se enche, ele sobe para o feminino propriamente dito e pode alcançar o nível do umbigo. Na infância,no entanto, até mesmo a bexiga vazia está principalmente dentro do abdômen propriamente dito.relações.
a bexiga vazia é menos arredondada e é comumente dito que tem quatro faces: superior, direita e esquerda inferolateral, e posterior (orbase) (Fig. 33-2).A superfície superior e a parte superior da base estão cobertas porperitoneu., À medida que a bexiga se enche e sobe, o peritoneu é levantado da parede abdominal; daí o reflexo se torna mais alto. As relações peritoneais são importantes na ruptura da bexiga, que pode resultar em extravasamento intraperitoneal ou extraperitoneal daurina (ver fig. 33-1). Atrás, o peritoneu forma a bolsa terectovesical (ou uterovesical) (ver fig. 31-9). O superiorsurface está relacionado com o intestino e o corpo do útero. As superfícies inferolaterais estão relacionadas com o espaço retropúbico, que contém veias e uma camada de gordura., A base está voltada para trás e para baixo e está relacionada com as vesículas seminais, ductus deferentes, e rectumor para a vagina e colo do útero supravaginal.
O ápice da bexiga está ligado ao umbigo pelo ligamento medianumbílico, que é um remanescente do uraco. A bexiga é conectada ao umbigo também pelos umbilicais esquerdo e Direito, que são as artérias umbilicais obliteradas(ver fig. 25-9).A parte principal da bexiga é denominada seu corpo., A parte mais baixa, orneck, da bexiga está ligada ao diafragma pélvico e é contínua no macho com a próstata. Esta região é ancorada espessuras bilocalizadas da fáscia superior do diafragma pélvico:os ligamentos puboprostáticos mediais e laterais (ou puboprostáticos).Outro suporte fascial, o ligamento lateral, estende-se para trás em eachside da base da bexiga para a dobra sacrogenital.Interior (figos. 33-2 and 34-1).
a área triangular formada entre os orifícios dos uretores direita e esquerda e o orifício uretral interno é denominado trigone.,Sua mucosa é lisa, plana, vermelha a rosa, e firmemente ligada. Musclefibers between the two ureteric orifices raise a fold known as theinterureteric ridge. Por trás do orifício uretral interno, uma média (a uvula) formada por fibras musculares, o lobo médio do estado, ou por ambos pode se desenvolver com o aumento da idade. O interior da bexiga pode ser visto in vivo por um instrumento eletricamente iluminado por um cistoscópio. O acesso à bexiga pode ser obtido por cateterização eiterretral ou punção suprapúbica (ver fig. 33-1). Acalculus pode ser removido através de uma incisão suprapúbica (litotomia).,Litotomia Perineal (“corte de pedra”) é uma operação muito antiga.suprimento sanguíneo e drenagem linfática.
a bexiga é fornecida principalmente pelas vesicalartérias superior e inferior, que surgem direta ou indiretamente do iliacartério interno. As veias drenam para a veia ilíaca interna. Os linfaticvessels vão para os vários nódulos ilíacos.
inervação (Fig. 33-3). a bexiga é fornecida por ramos dos vesicais e prostaticplexos, que são extensões dos plexos hipogástricos inferiores.,Os ramos incluem(1) fibras motoras parassimpáticas para o detrusor (ou seja, o revestimento muscular); (2) fibras sensoriais que são estimulados por Esticamento, causando uma sensação de plenitude e ativando reflexos; e (3) simpaticeticfibers para vasos sanguíneos.micção (ou micção) é precedida pela contração da parede abdominal e diafragma. O pescoço da bexiga desce, o detrusor contrata reflexivamente, e a urina é expelida da bexiga.
uretra (ver figos., 33-2, 34-1, 34-3, e 35-1)
a uretra é um tubo fibromuscular que conduz a urina da vesícula (e sémen do canal deferente) para o exterior. Ele começa no pescoço da bexiga, atravessa o pélvico e urogenitaldiaphragms, e termina no orifício uretral externo.a uretra feminina, com cerca de 4 cm de comprimento, é fundida com a parede anterior da vagina. Termina entre o clitóris e a vagina.
a uretra masculina, com cerca de 20 cm de comprimento, compreende três partes: prostática, membranosa e esponjosa (ver figos. 34-1 and 38-4)., A parte da próstata, que é a mais dilatável, desce através do estado. A sua parede posterior apresenta um cume mediano, o uretralcrest, cujo cume é denominado colliculus seminalis (ou theverumontanum). Um divertículo, o utrículo prostático (provavelmente correspondendo a porções do útero e da vagina), abre-se no colículo, assim como os canais ejaculatórios. As condutas da próstata abrem-se em entoa, o seio da próstata, de cada lado da crista uretral. A parte embranosa desce do ápice da próstata para o bulbo do pênis e é cercada pela uretrae esfíncter., A parte mais baixa da uretra membranosa é susceptível de ruptura ou topenetração por um cateter. A parte esponjosa está no corpusspongiosum e atravessa o bulbo, corpo e glande do pênis. É ligeiramente dilatada perto da sua origem (fossa intrabulbar) e terminação(fossa navicular). As duas glândulas bulbouretrais (que são situadas bilateralmente no esfíncter uretrae e atrás do membranousuretra) abrem-se na porção proximal da uretra esponjosa. O orifício uretral externo é a porção mais estreita da “entireuthra”., O interior da uretra pode ser visto in vivo por um instrumento eletricamente iluminado chamado uretroscópio.
Questions
33-1 como é que a bexiga distendida difere do órgão vazio?33-1 a bexiga contraída é espessa e encontra-se na pélvis. A bexiga distendida projecta-se para cima na cavidade peritoneal e está em contacto com a parede abdominal anterior.Assim, o acesso a uma bexiga cheia pode ser ganho extraperitoneal (seefig. 33-1).,Como anomalia congénita rara, a bexiga pode abrir-se na abdominalwall suprapubicamente (ectopia vesicae ou exstrofia da bexiga).33-2 como é que a bexiga de uma criança difere da de um adulto?
Figure legends
Figure 33-1 the urinary bladder empty (A) and full (B). O peritoneu é Estripado da parede abdominal anterior quando a bexiga se enche. Assim, o acesso a uma bexiga cheia pode ser ganho extraperitoneal (t, trocar; inB). Ruptura pode ser intraperitoneal (i) ou extraperitoneal (e). Em A, a próstata está sendo palpada por recto. (Baseado no Testut andLatarjet.)
figura 33-2a bexiga e uretra. A, vista Posterior, mostrando a próstata e vesículas seminais. B, vista lateral direita. As áreas azuis são aquelas cobertas pelo peritoneu., C, seção Coronal, mostrando o seminal trigone andcollicus está nas paredes posteriores da bexiga anduretra, respectivamente. Cf. Figo. 34-3A.
figura 33-3Nerve suprimento da bexiga urinária e estruturas afins. As fibras parassimpatéticasreganglionárias (linhas interrompidas) para o smoothmuscle (detrusor) da Sinapse da bexiga com gânglios de células na parede do órgão. A maioria das fibras afferentes (azul) do curso bladderand urethra nos nervos esplancnicos pélvicos. Algumas bolhas de dor da bexiga ascendem nos plexos hipogástricos até à parte superior do lumbar da medula espinhal., A oferta simpática não é mostrada. Analgésicos do curso de uretra no splanchnic pélvico e pudendalnerves. As linhas vermelhas representam fibras motoras para o levator ani andsphincter urethrae.
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