Citalopram and Nightmares (Português)

To the Editor: Citalopram is a selective serotonin reuptake inhibitor(SSRI). É um inibidor muito selectivo e potente da recaptação da serotonina (5-HT) e actua ligando-se directamente ao transportador da serotonina(5-HTT).É um dos antidepressivos mais prescritos nos Estados Unidos. Os pesadelos são um efeito secundário raro dos ISRSs., Reportamos um primeiro caso, que sabemos, de um paciente que desenvolveu pesadelos graves ao iniciar a terapia com citalopram, o que exigiu parar a droga.

relatório de caso

o Sr. A é um veterano de 55 anos sem antecedentes psiquiátricos que veio às nossas urgências em Março de 2011, queixando-se de sentir-se deprimido e suicida. Na avaliação Ele relatou humor deprimido, anhedonia, sono pobre, desesperança, baixo nível de energia e baixa concentração. Ele também relatou ter pensamentos que a vida não vale a pena viver, mas negou qualquer plano para acabar com sua vida., Os seus stresses recentes incluem perder o emprego, a família e ser sem-abrigo. Ele foi internado na unidade psiquiátrica internada e foi iniciado com citalopram 20 mg PO todos os dias para depressão. Ele também foi reiniciado com seus medicamentos em casa, que incluíam benazapril, nifedipina, omeprazol e varfarina. Ele tolerou citalopram bem nos primeiros cinco dias, mas no sexto dia, ele relatou ter sonhos assustadores vívidos em que ele se vê cometendo suicídio saltando na frente de um trem. Ele descreveu esses sonhos como memoráveis e intensos. Ele nega ter tido algum historial de pesadelos no passado., Ele relatou ter tido um pesadelo semelhante no qual ele pula na frente de um trem para os próximos dois dias. Ele acordava do sono todas as vezes assustado e ansioso. Ele então pediu para parar o citalopram e receber outro antidepressivo. O Citalopram foi interrompido e o doente foi iniciado com wellbutrin. Os pesadelos desapareceram um dia depois de parar o citalopram.

discussão

pesadelos ocorrem apenas no sono REM., Muitos estudos mostram que a maioria dos antidepressivos, incluindo o citalopram, prolongam a latência do sono REM e suprimem o tempo de sono REM2, pelo que se espera que reduzam ou suprimam pesadelos. Em nosso paciente, a relação temporal entre o início do tratamento com citalopram e o início dos pesadelos sugere uma etiologia causal. Um processo serotoninérgico, portanto, parece estar envolvido em sonhos em alguns pacientes. A estimulação dos receptores 5HT2 pode, em alguns casos, estar associada a alterações na actividade do sonho, tais como pesadelos., Isto é evidente na eficácia dos antagonistas 5HT2 tais como a ciproheptadina e mirtazipina no tratamento de pesadelos, especialmente na perturbação do stress pós-traumático. Houve relatos de casos citando outros antidepressivos, Mirtazipin3 e bupropiona, 4 causando pesadelos. Ambos são conhecidos por aumentar o sono REM. Também houve relatos citando venlafaxina e fluoxetina5 causando pesadelos. Citalopram causando pesadelos nunca foram relatados antes. Os clínicos devem estar cientes deste efeito secundário, uma vez que pode afectar potencialmente a adesão ao tratamento.,