Como é removido um dispositivo intra-uterino (DIU) quando as cadeias de DIU não são visualizadas?

IUD hook

isto pode levar vários passes para realizar. Se as cordas não são recuperados do canal cervical, o gancho pode ser usado para tentar a remoção do útero., Geralmente, o gancho é avançado para o fundus, e 4 passes sistemáticos são tentados, primeiro com o gancho dirigido a posteriori, depois a posteriori, em seguida, esquerda e direita. Embora desconfortável, é geralmente tolerável se executado rapidamente. Se não for tolerado pelo doente, o procedimento deve ser interrompido.se estas técnicas não forem bem sucedidas, recomenda-se que a ultrasonografia transvaginal ajude na localização do DIU., Se o ultrassom transvaginal confirmar a colocação intra-uterina do DIU sem preocupação com a incorporação do miométrio, esforços adicionais podem ser feitos para remoção ambulatorial. Várias técnicas foram descritas, incluindo o uso de fórceps de jacaré ou fórceps de embalagem uterina inseridos através do canal cervical e usados para cegamente agarrar o DIU e removê-lo. Alternativamente, uma técnica semelhante foi realizada usando ultra-sons ou orientações histeroscópicas.,

Verma et al relataram sua experiência com a remoção guiada por ultra-som de Dius retidos, com ou sem cordas, como Seguro e rentável, e poderia ser realizada em um ambiente de escritório. Durante um período de 14 meses, os investigadores observaram que 19 dos 23 pacientes foram submetidos a uma extração de DIU bem sucedida guiada por ultrassom; as restantes 4 mulheres foram submetidas a remoção de DIU guiada por histeroscopia. O custo dos procedimentos foi de US $425 e US $3562 , respectivamente (diferença: US $3137)., Da mesma forma, Swenson et al relataram extração ambulatorial bem sucedida de Dius levonorgestrel em todas as 29 mulheres em sua série de casos que não tinham cordas de DIU visíveis no so cervical externo. quando se utilizam estas técnicas mais invasivas, deve considerar-se um bloqueio paracervical para a analgesia. Em casos particularmente desafiadores ou quando as tentativas anteriores foram limitadas pelo desconforto do paciente, o paciente pode ser levado para a sala de cirurgia, onde um exame sob anestesia, histeroscopia e remoção de DIU pode ser realizada., O procedimento posterior é comumente realizado se a incorporação do miométrio é uma preocupação, de modo que o histeroscópio pode ser usado para avaliar qualquer defeito miometrial após a remoção.

In the instance that no IUD strings are visualized and the IUD is not visualized in the uterus on ultrasom, a radiograph (anteroposterior and lateral eright plain radiograph) is indicated to aid in further localization. A razão mais comum para estes achados é uma expulsão espontânea não reconhecida., A menos que a expulsão espontânea tenha sido imediatamente reconhecida pelo paciente, uma radiografia é obrigatória antes de uma intervenção posterior.

Alternativamente, o DIU pode ser intra-abdominal, caso em que seria facilmente visualizado em raios-X. A colocação Intra-abdominal é mais comumente secundária a perfuração não reconhecida no momento da inserção e menos provável à migração de DIU. Se o doente estiver com dor grave ou hemodinamicamente instável, deve ser realizada laparoscopia ou laparotomia imediata., Caso contrário, o paciente pode ser agendado para uma remoção laparoscópica de DIU em uma base não emergente ou ser gerenciado de forma conservadora se o paciente é assintomático e um pobre candidato cirúrgico. um DIU intra-abdominal deve ser sempre removido se a doente desejar engravidar, uma vez que os níveis de levonorgestrel estão elevados nestas doentes, e a ovulação pode ser suprimida apesar da localização extrauterina do DIU. No momento da laparoscopia, 2-3 portas são geralmente usadas, dependendo da localização prevista do DIU e do apego às estruturas adjacentes., A localização intra-abdominal mais comum para o DIU é o omento, seguido pelo ligamento largo. Raramente, a laparotomia é necessária para a remoção segura do DIU.