Fonte: David M Phillips / Science Photo Library
micrografia electrónica de varrimento (SEM) de Trichomonas vaginalis, um não-viral sexualmente transmissível (dst). Os sintomas normalmente desenvolvem-se no período de um mês após a infecção, embora a maioria dos homens e mulheres infectados sejam assintomáticos.
Trichomonas vaginalis (TV) é a infecção sexualmente transmissível não viral mais comum (STI) com uma estimativa de 276.,4 milhões de casos em todo o mundo em 2008. Há uma variação regional significativa; as taxas mais altas estão nas Américas com uma prevalência de 22% em mulheres e 2,2% em homens, contrastando com o Sudeste Asiático com uma prevalência de 5,6% e 0,6%, respectivamente. Na Inglaterra, em 2016, havia 6.584 casos registrados em mulheres e 490 em homens. No Reino Unido, a televisão tende a ser agrupada em áreas urbanas específicas, especialmente Londres e Birmingham, entre minorias étnicas negras e reclusos. Ao contrário de outras DST, a TV é mais comumente encontrada em mulheres com mais de 25 anos.,
Transmissão
a TV é um flagellated protozoon e, em adultos, a transmissão é quase que exclusivamente através de relações sexuais e requer intravaginal ou intraurethral inoculação do organismo, mas também podem ser transmitidos através da partilha de brinquedos sexuais com uma pessoa infectada. Em mulheres o organismo é encontrado na vagina, uretra e glândulas paraurétrais. A infecção uretral está presente em 90% das mulheres infectadas, embora a uretra seja o único local de infecção em menos de 5% dos casos. A TV também pode ser passada de uma mãe infectada para seu bebê durante o parto., Nos homens a infecção é geralmente da uretra, embora trichomonads tenham sido isolados do saco subrepucial e lesões do pênis.
Sintomas
A maioria dos indivíduos infectados são assintomáticos. Nas mulheres, a infecção pode persistir por longos períodos, possivelmente meses ou mesmo anos; no entanto, nos homens persiste geralmente por menos de 10 dias, possivelmente devido à falta de estrogénio.
Cerca de 10-60% das mulheres são assintomáticas., Os sintomas que ocorrem, geralmente 5 a 28 dias após a infecção, não são específicos para a TV e incluem corrimento vaginal variável (Figura 1), prurido vulval, disúria ou odor ofensivo. Ocasionalmente, a queixa apresentada é de baixo desconforto abdominal ou ulceração vulval: a infecção na TV está associada com a doença inflamatória pélvica,. A infecção na TV pode ter um resultado prejudicial na gravidez e está associada com o parto prematuro e baixo peso à nascença,.,
Figura 1: Trichomonas vaginalis
Fonte: Dr Isabelle Cartier / ISM / Science Photo Library
imagem Endoscópica do interior de um paciente vagina mostrando vaginite (inflamação vaginal) e leucorréia (corrimento esbranquiçado) causados por tricomoníase
A maioria dos homens são assintomáticos e presente normalmente como parceiros sexuais de mulheres infectadas. Os sintomas mais comuns em homens são descarga uretral e/ou disúria. Outros sintomas incluem irritação uretral e frequência urinária., O doente pode queixar-se de uma descarga uretral purulenta abundante ou de sintomas de complicações (por exemplo, prostatite), embora estes sintomas sejam raros.existe evidência de que a infecção por trichomonas aumenta a transmissão do VIH, e pode haver um risco aumentado de infecção por TV nos doentes VIH positivos.como a maioria dos homens não tem sintomas, e os sintomas nas mulheres não são específicos, desconhece-se como logo após a infecção TV pode ser identificado pelos testes disponíveis. Os testes de TV estão passando por uma transição no Reino Unido., Até recentemente, a base do diagnóstico tem sido microscopia imediata de secreções vaginais para procurar o organismo móvel. Este continua a ser um teste de ponto-de-cuidado útil em mulheres sintomáticas, mas, com o advento de testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs), reconhece-se que as NAATs têm uma sensibilidade e especificidade muito maiores, especialmente em homens e mulheres assintomáticas.os testes de diagnóstico para a TV devem ser realizados em mulheres que se queixem de corrimento vaginal ou vulvite, ou que tenham evidência de vulvite e/ou vaginite aquando do exame., O teste em homens é recomendado para contatos na TV, e deve ser considerado em aqueles com uretrite persistente. A caixa 1 fornece mais informações sobre os diferentes sites a serem amostrados para homens e mulheres.as decisões sobre o rastreio devem ser informadas pela epidemiologia local da TV, mas devem ser consideradas para as pessoas em contextos de elevada prevalência (por exemplo, clínicas e prisões de STI) e para as pessoas assintomáticas de alto risco de infecção (por exemplo, pessoas com parceiros sexuais múltiplos, troca de sexo por pagamento, consumo ilícito de drogas ou antecedentes de STI).,recomenda-se a presença de Mulheres sintomáticas numa clínica de saúde sexual onde a microscopia de ponto de atendimento pode testar a TV. No entanto, isso não está disponível em outras configurações. Com o aumento da disponibilidade de NAATs para TV, mais laboratórios de Microbiologia estão fornecendo testes, mas isso não é universal, especialmente para outros ambientes que não clínicas de saúde sexual. Portanto, se houver suspeita de TV, o paciente deve ser aconselhado a atender a sua clínica de saúde sexual local ou o laboratório local deve ser contatado para determinar se ele realiza testes de TV.,
Caixa 1: Locais de amostragem para estabelecer o diagnóstico de Trichomonas vaginalis
Em mulheres:
- Esfregaço tiradas do fundo de saco vaginal posterior, no momento de o exame com o espéculo;
- Auto-tomadas esfregaços vaginais produzir resultados semelhantes para médico-tomadas amostras quando usando testes de amplificação de ácido nucleico (Naat) para o diagnóstico.nos homens: urina sem efeito, utilizando NAATs. Microscopia
microscopia para diagnóstico de TV (Figura 2) tem a vantagem de poder ser realizada perto do paciente em um ambiente clínico., Uma amostra de corrimento vaginal é misturada com uma pequena gota de solução salina numa lâmina de vidro. A preparação húmida deve ser lida no prazo de 10 minutos após a recolha, porque as trichomonads perderão rapidamente a motilidade e serão mais difíceis de identificar. A sensibilidade é mais elevada em mulheres que apresentam corrimento vaginal e visualização de tricomonadas móveis nestas mulheres indica a presença de infecção. No entanto, a sensibilidade é relatada como sendo tão baixa como 45-60% nas mulheres e ainda mais baixa nos homens; portanto, um resultado negativo deve ser interpretado com cautela., A especificidade com pessoal treinado é elevada.
Figura 2: Trichomonas infecção sob microscópio de luz
Fonte: Dr E Walker / Science Photo Library
micrografia óptica de um esfregaço cervical contendo normal de células escamosas do colo do útero (cor-de-rosa/azul) e Trichomonas vaginalis parasitas (azul menor patches)
Cultura
a Cultura de TV tem uma sensibilidade superior em relação com microscopia e pode detectar TV em homens; no entanto, ele demora até cinco dias para produzir um resultado., A cultura foi considerada o ‘padrão-ouro’, mas o teste molecular provou ter uma sensibilidade mais elevada.
Detecção Molecular
NAATs — que estão a tornar-se o actual “padrão-ouro” – oferecem a maior sensibilidade para a detecção de TV e devem ser o teste de escolha quando os recursos o permitirem. As NAATs podem detectar ADN de TV em esfregaços vaginais ou endocervicais e em amostras de urina de mulheres e homens com sensibilidades de 88-97% e especificidades de 98-99%,,,,. São necessários esfregaços específicos, dependendo da plataforma utilizada.,
o tratamento
Nitroimidazóis é a única classe de medicamentos antimicrobianos conhecidos por serem eficazes contra infecções na TV. A terapia antibiótica sistémica é necessária devido à elevada frequência de infecção da uretra e glândulas parauretrais nas mulheres. Uma revisão Cochrane descobriu que quase qualquer medicamento nitroimidazol administrado como uma dose única ou durante um período mais longo resulta em cura parasitológica em >90% dos casos., O tratamento de dose única Oral com qualquer nitroimidazol parece ser eficaz na obtenção de uma cura parasitológica de curto prazo, mas está associado a efeitos secundários mais frequentes do que o tratamento oral mais prolongado. Há uma taxa de cura espontânea na ordem de 20-25%. Ver a caixa 2 para os regimes de tratamento recomendados e alternativos.
Caixa 2: Regimes para Trichomonas vaginalis
Recomendado regimes
- Metronidazol 2g via oral em dose única;
ou
- Metronidazol 400–500mg duas vezes ao dia, durante 5 a 7 dias.,2g por via oral numa dose única.
Tinidazol é geralmente mais caro, mas chega a níveis mais elevados no soro e trato genito-urinário; tem um tempo de meia-vida que o metronidazol (12,5 horas versus 7.3 horas); e tem menos efeitos colaterais gastrointestinais.o gel de metronidazol não atinge níveis terapêuticos na uretra e nas glândulas perivaginais. Uma vez que é menos eficaz do que o metronidazol oral, não é recomendado.,para reduzir a possibilidade de uma reacção do tipo dissulfiram, recomenda-se a abstinência da utilização de álcool durante o tratamento e durante 24 horas após a conclusão do metronidazol ou 72 horas após a conclusão do tinidazol.é provável que o metronidazol cure a tricomoníase, mas não se sabe se este tratamento terá algum efeito nos resultados da gravidez. As Meta-análises concluíram que não há evidência de teratogenicidade pela utilização de metronidazol em mulheres durante o primeiro trimestre da gravidez,, O metronidazol pode ser utilizado em todas as fases da gravidez e durante a amamentação. As mulheres sintomáticas devem ser tratadas no diagnóstico, embora alguns médicos tenham preferido adiar o tratamento até ao segundo trimestre. O formulário Nacional Britânico aconselha contra regimes de doses elevadas durante a gravidez. O metronidazol entra no leite materno e pode afectar o seu sabor. Os fabricantes recomendam evitar doses elevadas se amamentarem, ou se utilizarem uma dose única de metronidazol, a amamentação deve ser descontinuada durante 12-24 horas para reduzir a exposição do lactente.,a segurança do tinidazol em mulheres grávidas não foi bem avaliada. O fabricante declara que a utilização de tinidazol no primeiro trimestre é contra-indicada.
indivíduos VIH-positivos
Existem poucos dados disponíveis para o controlo Guia da infecção por TV em indivíduos VIH-positivos. No entanto, um ensaio clínico aleatorizado recente demonstrou que uma dose oral única de 2 g de metronidazol não foi tão eficaz como 500 mg de metronidazol duas vezes por dia durante 7 dias para a tricomoníase em mulheres infectadas pelo VIH.,alergia não há alternativa eficaz aos compostos de 5-nitroimidazol. Foram notificadas reacções de hipersensibilidade em doentes a utilizar metronidazol e tinidazol e desconhece-se se existe reactividade cruzada entre os dois fármacos. É importante ter uma história precisa para estabelecer que existe uma verdadeira alergia. As reacções adversas que podem ocorrer incluem anafilaxia, erupções cutâneas, erupções pustulares, prurido, rubor, urticária e febre. Em casos de alergia verdadeira, a dessensibilização ao metronidazol foi descrita em casos notificados e pode ser considerada., Helms et al. dados recolhidos de médicos que consultaram o centro de controlo e prevenção de doenças (CDC) sobre 59 mulheres com suspeita de hipersensibilidade ao metronidazol. Todos os 15 doentes que foram submetidos a dessensibilização do metronidazol e que foram tratados com metronidazol tiveram as suas infecções erradicadas. Foram utilizados regimes de tratamento alternativos para 17 indivíduos do estudo com uma taxa de cura de apenas 29, 4%.TV persistente ou recorrente é devido a terapêutica inadequada, re-infecção ou resistência., Por conseguinte, os farmacêuticos e os profissionais de saúde devem verificar o seguinte:
- conformidade e excluir o vómito de metronidazol;
- história Sexual quanto à possibilidade de re-infecção e perguntar se os parceiros foram tratados.
um estudo que investigou infecções de TV repetidas 1 mês após a dose de metronidazol 2g stat revelou que 7% das mulheres VIH-negativas e 10% das mulheres VIH-positivas ainda estavam infectadas devido à falência do tratamento, sugerindo que um número significativo de mulheres não responde à terapêutica de dose única., A falência do tratamento devido à resistência aos antibióticos é cada vez mais reconhecida. Estas mulheres devem ser vistas em uma clínica de saúde sexual porque a gestão da infecção é um desafio. Um número responderá ao re-tratamento com a terapia inicial, mas outros regimes complexos com tratamento sistêmico prolongado em combinação com a terapia local podem ser necessários para afetar o alívio dos sintomas e uma cura parasitológica,,,,,,.os testes de cura só são recomendados se o doente continuar a ser sintomático após o tratamento ou se os sintomas reaparecerem.,aconselhamento geral os actuais parceiros sexuais e quaisquer parceiros nas quatro semanas anteriores à apresentação devem ser rastreados para toda a gama de STI e tratados para TV, independentemente dos resultados das investigações. Os doentes devem ser aconselhados a evitar relações sexuais durante pelo menos uma semana e até que eles e o(s) Seu (s) Parceiro (s) tenham completado o tratamento e acompanhamento. os doentes devem receber uma explicação detalhada da sua situação, com especial ênfase nas implicações a longo prazo para a saúde dos mesmos e dos seus parceiros., Isto deve ser reforçado através de informações escritas claras e precisas. Ver a caixa 3 para informação geral a fornecer aos doentes.
Caixa de 3: informações Gerais para ser dado aos pacientes para reduzir o risco de infecções sexualmente transmissíveis
- Ter um check-up antes de ter sexo com um novo parceiro;
- use Sempre o preservativo para o sexo vaginal ou anal, especialmente com parceiros casuais;
- Para o sexo oral, cobrir o pênis com a camisinha, ou órgãos genitais femininos e masculino / feminino ânus com um látex ou de poliuretano praça;
- Evitar a partilha de brinquedos sexuais., Se os pacientes os compartilham, eles devem ser lavados ou cobertos com um novo preservativo antes que qualquer outro os use.
os Pacientes também podem ser fornecidos com folhetos de informação da Associação Britânica para a Saúde Sexual e HIV (BASHH; https://www.bashh.org/pils)
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