com A presença do ventrículo esquerdo condução de doença (LVCD), independentemente da duração da condução de atraso, é mais fortemente associada com todas as causas e mortalidade cardiovascular do que a doença arterial coronariana, LV hipertrofia ou diabetes, de acordo com uma análise da PRECISÃO do ensaio recentemente publicado no American Journal of Cardiology (2019 Jul 15 ).Cleveland Clinic é um centro médico acadêmico sem fins lucrativos., Publicidade em nosso site ajuda a apoiar a nossa missão. Nós não endossamos e não-Clínica Cleveland, produtos ou servicesPolicy
“temos uma longa estabelecido que o atraso ventricular esquerda da condução, na forma de bloqueio de ramo esquerdo confere aumento significativo de risco para as doenças cardiovasculares e mortalidade total em pacientes”, diz o estudo correspondente e autor sênior, Daniel Cantillon, MD, da Clínica Cleveland, da Seção de Eletrofisiologia e Pacing., “Nossa análise faz um forte caso para reconhecer qualquer tipo de condução LV atrasada entre os fatores de risco cardiovascular bem reconhecidos, e assim mudando a forma como pensamos sobre a saúde cardiovascular geral.”
novo esquema de subclassificação para o atraso da condução intraventricular
Esta análise post hoc incluiu 22.607 (94%) dos 24.081 doentes do ensaio de precisão multicêntrico, aleatorizado, duplamente cego., A precisão constatou em 2016 que o celecoxib não confere um risco cardiovascular excessivo e está associado a menos acontecimentos adversos cardiovasculares em comparação com o naproxeno e o ibuprofeno em doentes com artrite reumatóide ou osteoartrose. Os doentes envolvidos foram submetidos a um ECG de 12 chumbo na linha de base. O Cleveland Clinic Coordinating Center for Clinical Research (C5Research) julgou todas as causas e mortalidade cardiovascular, bem como hospitalizações de insuficiência cardíaca (HF) e resultados de ECG.,
O presente estudo categorizados duração QRS estreito (≤ 100 ms) ou prolongada (> 100 ms), com prorrogação de mais classificados em LBBB, bloqueio do ramo direito (RBBB) e condução intraventricular atraso (IVCD). O LBBB e o RBBB foram identificados de acordo com definições padrão (Duração do QRS > 120 ms).
IVCD foi definido globalmente como QRS 101 a 120 ms independentemente da morfologia, ou como QRS > 120 ms não identificável como BBB. Os investigadores conceberam um regime de subclassificação de primeira categoria para a IVCD., O IVCD com características predominantes do LBBB (L-IVCD) exigia os seguintes resultados do ECG: (1) chumbo V1 net negative; (2) chumbo V1 without terminal positivity; e (3) chumbo i net positive. Os indivíduos sem estes resultados foram classificados como não-lbbb-predominante (o-IVCD).o seguimento médio foi de 34 ± 13 meses. A Idade Média foi de 63 anos, e 64% dos pacientes eram do sexo feminino. Vinte e três por cento tinham estabelecido doença cardiovascular, e o tipo de artrite foi ajustado para a análise multivariato. Os resultados medidos foram todas as causas e mortalidade cardiovascular, sendo a hospitalização por HF um resultado secundário.,
Dyssynchrony como um diagnóstico parâmetro
Do total da amostra, 1,240 pacientes (5.6%) tinha prolongamento do QRS e quebrou-se como segue:
- 766 (3.4%) tinha RBBB
- 313 (1.4%) tinha LBBB
- 161 (0.7%) tinha IVCD, com 95 (0.,4%) subclassificados como L-IVCD
Após o ajuste multivariável, a análise mostrou que LBBB e L-IVCD foram associados com um aumento do hazard ratio (HR) para todas as causas e mortalidade cardiovascular, como a seguir:
Os pesquisadores IVCD esquema de classificação também se mostrou válido para a mortalidade de estratificação, embora necessite de validação adicional em outras coortes. Os doentes com O-IVCD espelharam os doentes com RBBB e QRS estreitos e a sobrevivência L-IVCD com LBBB., “O que é impressionante sobre estes achados é que não importava quanto tempo QRS foi prolongado”, observa Oussama Wazni, MD, chefe de seção de eletrofisiologia e ritmo. “Foi o próprio prolongamento — não necessariamente a sua duração — que conferiu um risco acrescido de mortalidade.”
” atrasos na condução ventricular esquerda são achados ECG bastante comuns”, diz Steven Nissen, MD, diretor acadêmico da Cleveland Clinic’s Miller Family Heart& Vascular Institute e investigador principal do estudo global de precisão., “Colocar estes atrasos na mesma categoria de risco que a diabetes e a doença arterial coronária é uma mudança significativa na prática e permite-nos identificar e gerir o risco anteriormente não detectado em nossos pacientes.”