Conceptual Framework for nursing in the Use of the Neuman Systems Model on Caregivers of People Suffering by Schizophrenia

Nursing knowledge is shaped by nursing conceptual models and nursing theories. As teorias e modelos de enfermagem explicam os conceitos básicos de metaparadigma relacionados com a disciplina de enfermagem e a correlação entre estes conceitos, e focam no papel da enfermagem. Os modelos trazem um ponto de vista sobre as práticas de enfermagem e enfermagem direta. Os modelos conceituais de enfermagem trazem um significado comum aos conceitos básicos de enfermagem., É importante usar o modelo de enfermagem como diretriz nas práticas. Neste estudo, ocorreu a base filosófica e teórica do modelo de Sistemas Neuman, a descrição do modelo e seu uso em cuidadores de pacientes com esquizofrenia. O modelo de Sistemas Neuman fornece à enfermeira um quadro conceitual e contribui para fornecer um cuidado holístico enquanto trabalha com cuidadores de pacientes com esquizofrenia., O modelo Neuman Systems fornece ao enfermeiro uma avaliação abrangente em termos de cuidado e explica como as intervenções de prevenção primária, secundária e terciária podem ser usadas na resolução de problemas. Usando o modelo de Sistemas Neuman para ajudar a entender as forças ambientais que impactam o sistema cliente irá oferecer aos enfermeiros uma visão sobre a capacidade de lidar com a família., Neste ponto, o modelo de Sistemas Neuman fornece aos enfermeiros um ponto de vista abrangente sobre como a esquizofrenia afeta os cuidadores, e ajuda os enfermeiros a planejar e implementar intervenções para capacitar os cuidadores dos pacientes esquizofrênicos.

Keywords

Neuman systems model, Schizophrenia, Family, Caregiver, Coping

O modelo Neuman Systems é um modelo adequado para orientar os estudos e práticas de Enfermagem em termos de oferecer uma estrutura conceptual abrangente baseada em sistemas e proporcionar um ponto de vista holístico ., Ao desenvolver o modelo de sistemas, Neuman usou Gestalt, sistemas e teorias de adaptação ao estresse. O modelo de Sistemas Neuman tem uma estrutura dinâmica que fornece um ponto de vista holístico baseado em sistemas e é baseado na proteção de fatores ambientais em relação ao sistema, que é orientado para o estado de bem-estar, e o equilíbrio do sistema em relação a esses fatores . O modelo Neuman Systems mostra uma estrutura conceitual abrangente relacionada a estressores, reações contra estressores e intervenções de proteção., No modelo, a abordagem do sistema é tomada como base e explica-se como o sistema permanece em equilíbrio com os estressores. No modelo de Sistemas Neuman, o paciente é considerado um sistema e esclarece-se que o sistema tem seus segmentos mais baixos e estes segmentos estão interrelacionados. De acordo com Neuman, um ser humano é um sistema aberto em constante mudança que está em interação mútua com o meio ambiente. O sistema cliente Neuman pode ser um indivíduo, uma família, um grupo ou uma comunidade., O sistema cliente é abordado de uma forma holística no modelo e é considerado como a combinação de cinco variáveis que afetam uns aos outros, ou seja, as variáveis físicas, psicológicas, socioculturais, de desenvolvimento e espirituais .Neuman descreve um ser humano como uma estrutura básica cercada por anéis sucessivos como um sistema. Os anéis sucessivos no modelo constituem as linhas de defesa., As linhas de defesa são definidas como linhas flexíveis de defesa, linhas normais de defesa e linhas de resistência; e cada linha envolve variáveis físicas, psicológicas, socioculturais, de desenvolvimento e espirituais. A estrutura básica são os principais fatores vitais (temperatura corporal normal, genética, estrutura do ego, etc.). A linha flexível de defesa mantém o equilíbrio normal de um indivíduo, mantém o sistema longe de estressores, e evita que os estressores afetem o sistema cliente. A linha de defesa normal reflete o estado normal ou geral de bem-estar do indivíduo., Desenvolve-se como resultado de stress ambiental e das experiências anteriores do indivíduo. Quando o sistema não é suficientemente protegido pelos anéis flexíveis de defesa, qualquer stress pode passar pelo anel normal de defesa e criar uma reação no indivíduo. As linhas de resistência são as linhas que rodeiam a estrutura básica do sistema cliente. Ao danificar a linha de defesa normal, os estressores ativam e protegem a estrutura básica .

Neuman define estressores como os avisos potenciais que causam a tensão que pode perturbar o equilíbrio do sistema., Cada indivíduo é exposto a vários factores de stress que ameaçam o seu sistema ao longo da sua vida . O Stress tem o potencial de criar um distúrbio ou desequilíbrio na harmonia e requer uma resposta. Os mecanismos de defesa respondem aos estressores para evitar que cheguem à fonte central de energia. A vida está ameaçada se os mecanismos de defesa forem afetados . As linhas de defesa especificadas no modelo de Sistemas Neuman impedem que os estressores atinjam a estrutura básica., Muitos factores de stress são universais e, por vezes, perturbam o sistema do indivíduo e conduzem a doenças físicas ou a crises emocionais e sociais . Neste modelo, a família é definida como um sistema aberto que inclui o subsistema dos membros da família. O sistema familiar tenta manter seu estado de equilíbrio contra os efeitos de estressores ambientais internos e externos que ameaçam o estado de bem-estar .

In The Neuman systems model a three-dimensional framework of interpessoal, intrapersonal, and extrapersonal stressores is used to analyse the client’s stress., As tarefas dos prestadores de cuidados podem ser consideradas como factores de stress ou como a fonte de stress na experiência de prestação de cuidados. A percepção única dos cuidadores de se uma tarefa é difícil pode fazer a diferença em sua experiência de cuidado. As famílias afetam e são afetadas por um membro doente mental através de um processo dinâmico impactando padrões de comunicação, estilos interativos, responsabilidades familiares, e papéis familiares à medida que a família se adapta às exigências físicas e psicológicas da Gestão da doença ., O principal objetivo da família é manter a integridade da estrutura e continuar o estado de bem-estar da família . Doenças mentais crônicas afetam negativamente a vida da família e levam ao estresse . Portanto, as dificuldades experimentadas pelos cuidadores de pacientes esquizofrênicos no processo de prestação de cuidados criam efeitos stressantes.

no modelo de Sistemas Neuman, as linhas de defesa especificadas estão relacionadas com os métodos de enfrentamento usados pelos cuidadores contra os estressores., O uso de métodos de enfrentamento eficazes impede que os estressores danifiquem as linhas de defesa do indivíduo, e assim permite a proteção da estrutura básica do indivíduo. Nestas circunstâncias, a determinação dos métodos de enfrentamento utilizados pelos cuidadores de pacientes com esquizofrenia e o uso de métodos eficazes de enfrentamento permitem manter o sistema do cuidador em equilíbrio e, portanto, podem proteger as estruturas básicas.

linha flexível de Defesa

Esta linha constitui o limite exterior do sistema cliente definido., A linha flexível de defesa serve como um sistema tampão de proteção situacional para o estado normal ou estável do indivíduo. A linha flexível de defesa protege o sistema cliente dos ataques de stress. Se a linha flexível de defesa não é forte o suficiente ou os estressores são muito fortes, a entrada para a linha normal de defesa ocorre . A linha flexível de defesa tem uma função semelhante a acordeão. Se esta linha é expandida para além da linha normal de defesa, ela fornece alta proteção; se estiver perto da linha normal de defesa, ela fornece níveis mais baixos de proteção ., Por exemplo, se forem utilizados estilos de vida saudáveis e mecanismos de enfrentamento eficazes, a linha flexível de defesa do indivíduo expande-se. Os estressores podem invadir o sistema cliente; no entanto, esta linha atua como uma área tampão contra os estressores e protege o indivíduo dos estressores . Em resposta, uma mãe mobiliza fatores psicossocioculturais, por exemplo, através da ajuda à procura de métodos de enfrentamento eficazes utilizados pelos indivíduos mostram o efeito tampão na redução do efeito dos estressores sobre o indivíduo., Num estudo realizado, nem a coesão familiar nem a flexibilidade familiar exerceram efeitos directos significativos na angústia psicológica dos cuidadores. Assim, níveis de flexibilidade mais desequilibrados foram associados a maiores sentimentos de carga entre os cuidadores, que estão relacionados com níveis mais elevados de angústia psicológica 2016., Cuidadores de pacientes esquizofrênicos usam os métodos eficazes e ineficazes de enfrentamento de choro, negação, raiva, retirada da vida social, comportamentos agressivos, pensamento positivo, aquisição de conhecimento, receber apoio de amigos e vizinhos, e buscar apoio social juntos . No entanto, tem sido relatado que as estratégias de enfrentamento dos cuidadores são insuficientes e os cuidadores precisam de intervenções de enfermagem para melhorar o seu enfrentamento . Em um estudo realizado que cuidadores usaram um amplo repertório de comportamento de enfrentamento para lidar com o paciente., Problemas focados enfrentamento foi usado principalmente em lidar com comportamento agressivo seguido de Apoio social. Evitar lidar foi usado por poucos cuidadores que é maladaptivo na natureza e pode estigmatizar ainda mais a população doente mental . Avaliação do controle do estresse em cuidadores, o uso de estratégias de enfrentamento adaptativas e para identificar cuidadores que precisam de apoio adicional com informações orientadas para a recuperação sobre esquizofrenia e necessidade de intervenção ., O uso de métodos eficazes de enfrentamento entre os cuidadores de pacientes esquizofrênicos pode permitir expandir as linhas flexíveis de defesa e, assim, proteger a estrutura básica de alguém. É por isso que a enfermeira psiceducação e aconselhamento vão servir como um meio importante para capacitar os cuidadores.

linha de defesa Normal

Este é o nível de bem-estar normal ou habitual do sistema cliente. É definida como a continuidade do estado dinâmico de equilíbrio do indivíduo. A primeira resposta a estressores é formada em caso de entrada à linha de defesa normal ., A linha de defesa normal pode ser usada como padrão para medir desvios de saúde . A linha normal de defesa é um resultado ou combinação dos métodos normais de enfrentamento do indivíduo, estilo de vida, a fase de desenvolvimento e algumas variáveis e comportamentos semelhantes. Esta é uma maneira de lidar com os estressores, mantendo a sua presença na textura cultural em que nasceu e tenta se adaptar .,como as responsabilidades dos cuidadores para cuidar de doenças crônicas aumentam, a relação cuidar-cuidar pode se transformar em uma dificuldade de Sentido Único, dependente, intensa e de longo prazo que causa desconforto ao cuidador. A prestação de cuidados faz com que o paciente assuma a responsabilidade de cuidar e desempenhe o papel de prestador de cuidados. Desempenhar o papel de cuidador é uma situação que não pode ser selecionada ou planejada. Portanto, o indivíduo pode não estar pronto para esta mudança de papel . A mudança de papel é uma das mudanças mais significativas que os cuidadores passam., O cuidador tem obrigações diferentes, como o trabalho, ser mãe, ser cônjuge, etc. Quando uma doença ocorre na família, o paciente está no centro das atividades da pessoa que assume o papel de cuidador. Nestas circunstâncias, o cuidador tem muitas necessidades. Isso leva ao estresse para o cuidador se suas necessidades relacionadas com a responsabilidade de cuidar não são atendidas . Sintayehu, et al. 2015 relatou que a prevalência global de angústia mental entre o cuidador 56,7%., Os fatores de Apoio social, duas ou mais vezes a admissão de pacientes, cuidados para pacientes psicóticos, foram encontrados para ser preditores para a angústia mental dos cuidadores . Os cuidadores de pacientes esquizofrênicos podem encontrar diferentes estressores em momentos diferentes . Num estudo realizado por Onwumere, et al. 2017, afirma-se que as crenças dos cuidadores sobre esquizofrenia afetam o estilo de enfrentamento. Os cuidadores que têm uma atitude negativa para com seus pacientes são afetados pela negatividade que experimentam em diferentes áreas de suas vidas., Do ponto de vista do modelo Neuman, os factores de stress internos são a percepção da saúde do paciente, a preparação para a prestação de cuidados, a confiança na prestação de cuidados e a carga do prestador de cuidados. O uso de métodos ineficazes para lidar com o estresse pode levar a experimentar estresse crônico. Uma vez que os cuidadores não conseguem lidar eficazmente com as dificuldades que experimentam, eles sentem um fardo nos aspectos sociais, emocionais, econômicos e físicos . Os estressores externos, como o estado de saúde dos pacientes ou os requisitos de cuidado, podem enfraquecer a linha flexível de defesa para ameaçar a linha normal de defesa., O cuidador pode desenvolver várias reações para lidar com este stress e preservar sua linha de defesa normal. Quando a responsabilidade do cuidador é examinada como um factor de stress geral, os factores de stress podem ter invadido a linha de defesa normal. O conflito de papéis do cuidador significa estar cansado do papel e da Invasão da linha de defesa normal se o cuidador está passando por estresse. Nas circunstâncias, se o enfrentamento do cuidador não for suficiente, sua saúde física e emocional pode ser deteriorada .,

linhas de Resistência

quando a linha de defesa normal é inserida, as linhas de resistência são activadas; esta função das linhas de resistência destina-se a impedir a resposta principal . A sua tarefa é proteger o sistema contra os factores de stress e manter uma vida saudável. As linhas de resistência protegem a estrutura básica e o suporte retornam ao bem-estar. A linha de resistência é os métodos de enfrentamento que o indivíduo aprendeu no tempo; se o indivíduo é capaz de usar métodos eficazes de enfrentamento, a estrutura básica pode ser impedido de ser afetado .,Neuman afirma que os enfermeiros devem avaliar os possíveis efeitos dos estressores internos e externos dos indivíduos, e entrar nos mundos dos indivíduos, ajudando suas estabilidades e equilíbrios. De acordo com Neuman, quando se suspeita ou diagnostica um stress, a intervenção deve ser iniciada. As intervenções podem ter lugar tanto nas fases de reacção como de reconstrução, antes ou depois de a linha de Resistência ser afectada. As intervenções baseiam-se nos seus graus de reacção, recursos e resultados esperados .,em doenças mentais crônicas, a primeira resposta ao estresse à responsabilidade pela prestação de cuidados representa o conflito de papel, cansando-se do papel e atacando os estressores relacionados com a prestação de cuidados à linha de defesa normal. Obstáculos para receber informações do pessoal de saúde, falta de apoio familiar/amigo, preocupações financeiras, carga, estigmatização e insuficiência na prestação de cuidados são os estressores que visam a linha de resistência do sistema de cuidadores. As preocupações do cuidador em relação à saúde física e emocional do paciente podem afetar a estrutura básica e levar a reações ., Intervenções familiares podem ser usadas para capacitar a linha de resistência dos cuidadores de pacientes esquizofrênicos. Afirma-se que as famílias de pacientes com doença mental crônica usam estratégias de enfrentamento insuficientes para manter a funcionalidade da família no processo de cuidar, e os cuidadores precisam de intervenções de enfermagem eficazes para melhorar o seu enfrentamento . A importância das intervenções familiares tem sido recentemente enfatizada para ajudar as famílias com doenças mentais crônicas efetivamente a lidar com as dificuldades que experimentam ., A determinação das necessidades das famílias pelos profissionais de saúde, o planejamento e implementação de intervenções precoces, a informação às famílias e a execução de programas onde as famílias possam compartilhar suas dificuldades e experiências umas com as outras aumentam os níveis de enfrentamento das famílias . A resposta central pode ser protegida por capacitar as linhas de resistência entre os cuidadores que usam métodos de enfrentamento eficazes.

resistência do núcleo

a estrutura básica é constituída por factores vitais primários específicos das espécies . Inclui características genéticas inatas e factores de sobrevivência., Características como o mecanismo de proteção da temperatura corporal, características genéticas e fraqueza e força orgânicas constituem a estrutura básica . Os anéis sucessivos, anéis flexíveis e normais de defesa e anéis de resistência atuam como o mecanismo de proteção da estrutura básica contra qualquer ataque à integridade .membros da Família com doença mental crônica experimentam emoções como estresse, ansiedade, depressão, embaraço, culpa, medo, desespero, inquietação, preocupação e desespero ., Verificou-se que as taxas de sintomas depressivos e ansiedade são mais elevadas do que a população em geral, em resultado do stress experimentado pelos prestadores de cuidados . Em outro estudo, 65% dos cuidadores de pacientes esquizofrênicos tiveram alto risco de transtorno mental . De acordo com os resultados destes estudos, os estressores interromperam o equilíbrio do sistema de cuidadores neste grupo e afetaram a estrutura básica dos cuidadores. Os cuidadores identificaram preocupações com sua própria saúde física e emocional e assim há potencial para uma resposta Central., Os enfermeiros devem tomar precauções de protecção primária a fim de evitar que a estrutura básica dos indivíduos seja afectada. se um membro da família for diagnosticado com uma doença mental crónica, os prestadores de cuidados são obrigados a tomar precauções de protecção primária. O sistema de prestação de cuidados pode não ser afetado se os prestadores de cuidados forem informados sobre os papéis que irão desempenhar e a responsabilidade de prestação de cuidados que irão assumir através de intervenções familiares e forem ensinados as formas de lidar com os factores de stress que encontram. Portanto, a estrutura básica do cuidador pode ser protegida.,se a estrutura básica dos prestadores de cuidados do doente esquizofrénico for afectada, devem ser tomadas precauções de prevenção secundárias e terciárias. Essas famílias devem ser determinadas como famílias de alto risco e devem ser incluídas em programas de intervenção, dependendo do diagnóstico de suas dificuldades e pontos fortes e de acordo com suas necessidades . Várias intervenções familiares são aplicadas aos cuidadores de pacientes esquizofrênicos., Intervenções familiares que fornecem às famílias informações sobre a doença, seu tratamento e formas de lidar com a doença têm sido relatadas como eficazes no aumento das funcionalidades das famílias, ajudando-as a lidar com a doença, reduzindo suas dificuldades, resolução de problemas e aumentando suas capacidades de comunicação com o paciente .

conclusão

de acordo com Neuman, a enfermagem é a única profissão que examina as respostas dos indivíduos aos factores de stress em termos de todas as variáveis ., O modelo Neuman Systems é um modelo apropriado para estabelecer uma abordagem holística para os pacientes e orientar as práticas de enfermagem, uma vez que inclui cinco variáveis principais (fisiológicas, psicológicas, socioculturais, espirituais e de desenvolvimento) dos indivíduos através de suas propriedades de sistema aberto. Neste modelo, explica-se como o sistema se mantém em equilíbrio com o stress, tomando a abordagem do sistema como base ., Modelo considera as percepções do cliente sobre as necessidades e incentiva a parceria com cuidadores para manter, atingir e manter o objetivo global do sistema cliente de bem-estar ideal. O modelo é projetado para organizar e direcionar atividades de prestação de cuidados com o cliente como foco central . Neuman system model can be used for defining intra -, inter-and extra-personal stresss in nursing practices. Deste modo, proporciona ao enfermeiro uma avaliação abrangente em termos de prestação de cuidados e explica como as intervenções de prevenção primária, secundária e terciária podem ser utilizadas na resolução de problemas., Usando o modelo de Sistemas Neuman para ajudar a entender as forças ambientais que impactam o sistema cliente irá oferecer aos enfermeiros uma visão sobre a capacidade de lidar com a família . consequentemente, neste estudo, foram identificados o quadro teórico do modelo de Sistemas Neuman, as sugestões do modelo, os efeitos da esquizofrenia nos cuidadores baseados neste modelo e os efeitos das dificuldades experimentadas pelos cuidadores no sistema cuidador. Além disso, este estudo oferece um quadro conceitual para enfermeiros em uso do modelo de Sistemas Neuman em cuidadores de pacientes esquizofrênicos., Estudos futuros são necessários para serem conduzidos em cuidadores de pacientes esquizofrênicos, usando o modelo de Sistemas Neuman como um quadro conceitual.

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