o que é código HCC?
código de categoria de condição hierárquica, ou código HCC, foi implementado pela primeira vez pelos Centros para Medicare e Medicaid Services (CMS) em 2004, como uma forma de grupos médicos para estimar os custos futuros de cuidados de saúde de um paciente em modelos de pagamento baseados em valor.
para melhorar o seu desempenho de codificação HCC—e o seu sucesso sob programas baseados em valor-implementar estas quatro melhores práticas utilizadas por organizações médicas de alto desempenho.,
Educação do Prestador
documentação médica completa das condições de um doente na EMR e codificação de diagnósticos robustos são os fundamentos de uma codificação bem sucedida de HCC. Infelizmente, os provedores são obrigados a fazer mais hoje do que nunca, e pode se sentir sobrecarregado quando solicitado a concentrar-se na codificação de HCC, além de suas muitas outras responsabilidades.é por isso que os nossos clientes mais bem sucedidos: educam os fornecedores sobre como funcionam os contratos baseados no valor., Quando os médicos entendem como os contratos baseados no risco funcionam-e a importância da codificação de HCC—eles são mais propensos a investir o tempo extra necessário para documentar de forma adequada e completa as condições dos pacientes que estão mais doentes ou têm condições crônicas.contrata um médico para defender a codificação HCC. Nossos clientes descobriram que os médicos são muitas vezes mais abertos a receber feedback de codificação de HCC através de sessões de coaching conduzidas por um peer médico, em vez de um membro de uma equipe diferente.com qualquer iniciativa de educação do provedor, é importante direcionar um número selecionado de condições do paciente., Usando a abordagem “crawl, walk, run”, comece por se concentrar nas condições do paciente que seus provedores são mais propensos a encontrar diariamente. Identifique os códigos que são mais frequentemente aplicáveis aos pacientes e especialidades do seu grupo. Em seguida, peça aos seus médicos para se concentrar nestas Condições primeiro, em vez de pedir-lhes para se concentrar em todas as 86 categorias HCC. (Você pode querer começar por dar uma olhada no top 10 HCCs mais prevalentes.,)
Prepare-se para cada visita do doente
os nossos clientes de alto desempenho descobriram que a preparação de médicos para doentes complexos de HCC antes da nomeação ajuda os seus prestadores a abordar de forma mais precisa e completa as condições crónicas e a capturar HCCs.a utilização de coordenadores de cuidados para identificar os doentes que estão a receber tratamento com HCC e a partilha dessa informação com os seus médicos são essenciais. O processo pode ser feito como parte da reunião matinal ou pré-dia, ou pode ser feito através de alertas que são definidos no EMR., Independentemente do método, os provedores são mais capazes de diagnosticar, tratar e documentar os pacientes quando eles estão preparados.
utilizar peritos em codificação
Uma vez que os prestadores tenham abordado as condições de um doente e documentado os seus resultados nas notas clínicas, o passo seguinte é assegurar que os códigos HCC correctos são incluídos na alegação.isto não é tão simples como parece. Transformar a documentação clínica em códigos HCC é complicado. Os médicos raramente são programadores especializados e o seu tempo é extremamente valioso., os nossos clientes mais bem sucedidos descobriram que a utilização de codificadores de ajustamento de risco certificados (CRCs) é a forma mais fiável e rentável de garantir um desempenho de codificação coerente e preciso. Também ajuda a aliviar parte da carga administrativa sobre os médicos, permitindo-lhes concentrar mais tempo e atenção no cuidado de seus pacientes.
é importante que o processo de revisão do coder seja feito simultaneamente e não retrospectivamente., Para minimizar o retrabalho, a duplicação de esforços e a necessidade de formulários alternativos de Submissão para ajustar as alegações iniciais, revisões de codificadores devem ocorrer antes de as alegações serem submetidas.
Implement Real-Time Reporting of Value-Based Performance
the financial aspects of value-based programs can be complex. Muitas vezes há um atraso significativo entre o momento em que as atividades médicas e de codificação ocorrem e quando o impacto financeiro dessas atividades é realizado. Em muitos casos, os pagamentos de bónus ou os reembolsos só são recebidos no ano seguinte.,as organizações de alto desempenho focam-se nos principais condutores que estão dentro dos provedores de controle e entregam insights e relatórios em tempo real aos seus médicos. Estes dados de desempenho precisam ser atualizados semanalmente-ou, no mínimo, mensalmente-para que as mudanças baseadas nesses insights possam ser implementadas rapidamente antes que as oportunidades sejam perdidas e os problemas cresçam.gerar relatórios atempados-e ligar incentivos médicos a métricas que podem ser facilmente relatadas e partilhadas—dá aos médicos e aos programadores uma melhor compreensão de como estão a sair-se bem., Isso permite que as equipes melhorem continuamente as operações e obtenham um maior sucesso sob contratos baseados em valor.
resumo
código HCC é o motor de receita que capacita as organizações a fazer os investimentos necessários para ter sucesso em cuidados baseados no valor. A implementação de um programa de codificação eficaz do HCC requer uma abordagem disciplinada e minuciosa, e é essencial para um forte desempenho financeiro e clínico sob contratos de reembolso baseados no valor.,
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