o que o seu doente precisa de saber na primeira visita?
um doente pode estar programado para um exame total da pele corporal (TBSE) através de várias vias: consulta de cuidados primários, rastreio contínuo do cancro para um doente em risco ou transferência de um doente, ou agendamento orientado para o doente para o rastreio geral, independentemente dos factores de risco., Na primeira visita do paciente, é imperativo que o curso da consulta seja suave e previsível para o conforto do paciente e para um exame completo e eficaz. A enfermeira inicialmente solicita histórico médico saliente, particularmente histórico pessoal e familiar de câncer de pele, medicamentos atuais, e quaisquer preocupações agudas. A enfermeira, em seguida, prepara o paciente para a logística da TBSE, a saber, despir, vestir um vestido que ata e abre na parte de trás, e sentar-se na mesa de exame., Quando eu entro na sala, a conversa começa comigo sentado em frente ao paciente, revendo detalhes sobre sua história e fatores de risco. Então o TBSE é executado da cabeça aos pés. recomenda geralmente a TBSE?
Em Primeiro Lugar, A TBSE é uma ferramenta clínica segura, suportada por dados que descrevem a falta de morbilidade notável do paciente durante o exame, incluindo fatores psicossociais, e é geralmente bem recebida pelos pacientes (Risica et al)., Em 2016, A Força-Tarefa dos Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) delineou as suas recomendações relativas à despistagem do cancro da pele, concluindo que não existem provas suficientes para recomendar amplamente a TBSE. Infelizmente, os resultados da USPSTF acumularam dados de todos os tipos de rastreamentos, incluindo os de não-médicos, e não extraíram benefícios e riscos específicos para os pacientes. A recomendação também não delineou a influência da tuberculose na morbilidade e mortalidade dos grupos em risco., As Diretrizes visam as tendências de práticas de cuidados primários; portanto, sociedades especializadas, como a Academia Americana de Dermatologia, emitiram declarações seguindo a recomendação da USPSTF delineando essas clarificações salientes, nomeadamente que a TBSE detecta melanoma e carcinomas de queratinócitos mais cedo do que em pacientes que não são rastreados. Testes controlados aleatórios para provar esta observação estão faltando, particularmente por causa da ética de reter a triagem de um grupo de estudo prospectivo., No entanto, em 2017, Johnson et al delineou os melhores dados de sobrevivência disponíveis em conjunto com a declaração USPSTF para chegar às recomendações de rastreio mais benéficas para os doentes, especificamente visando grupos de risco–aqueles com história de câncer de pele, imunossupressão, bronzeamento interior e/ou muitas queimaduras solares com bolhas, e vários outros parâmetros genéticos–para pelo menos uma TBSE anual.,
a técnica e a reprodutibilidade da TBSE também não são padronizadas, embora pareçam ter sido carinhosamente aprendidas mas implementadas através de gerações de residentes de Dermatologia avançando para a prática. Como é, dependendo da área de superfície do corpo do paciente, mobilidade, vontade de Despir, e adornos (por exemplo, Tatuagens, eletrodomésticos de cabelo), vários fatores podem restringir a visão completa da pele do paciente., Recentemente, Helm et al propôs padronizar a sequência TBSE para minimizar áreas omitidas do corpo, que pode se tornar uma ferramenta imperativa para racionalizar o ensino residente e encontros de triagem otimizados. como manter os doentes em conformidade com a TBSE?
durante e após a TBSE, eu normalmente delineio quaisquer lesões de preocupação e plano para testes adicionais, rastreio e estratégias de prevenção comportamental., A frequência da TBSE e a importância da conformidade são discutidas durante a visita e reforçadas no check-out onde os modelos de nomeação são estabelecidos com um ano de antecedência para aqueles com câncer de pele. Além disso, para aqueles com melanoma, seus slots de nomeação são dados status de prioridade para que quaisquer cancelamentos ou atrasos sejam reagendados preferencialmente., Particularmente durante a discussão sobre frequência TBSE, eu enfatizo a comparação e importância desta visita semelhante a outras exibições recomendadas, como mamografias e colonoscopias, e que nós, como dermatologistas, fazemos parte de sua equipe de vigilância do câncer. o que faz se os doentes recusarem as suas recomendações? alguns pacientes recusam um vestido ou a remoção de certos itens de vestuário (por exemplo, roupa interior, Meias, perucas). Alguns pacientes adiar uma TBSE anual após o check-out e agendar uma consulta apenas quando uma lesão de preocupação surge., O meu conselho é não envergonhar os pacientes e aproveitar o máximo que o paciente é capaz e confortável para nos mostrar e estar presente, acolhendo que temos a oportunidade de cuidar deles e tela para o câncer em qualquer capacidade. Em regiões de prática orçamentária mal servidas ou limitadas, o exame direcionado para lesões vs TBSE pode ser o único método de triagem utilizado e pode até atrair mais pacientes para uma instalação de triagem (Hoorens et al).
no canto oposto são aqueles pacientes que consideram o intervalo TBSE recomendado como pouco frequente, o que coloca um dilema delicado., Na minha opinião, estas situações apresentam outra coorte de riscos. Ou seja, o paciente pode tornar-se (ou continuar a ser) excessivamente fixados nos pequenos detalhes de cada lesão na pele, e na minha experiência, eles tendem a desenvolver o hábito de esperar pelo menos 1 biópsia em cada visita, normalmente de uma lesão, de sua escolha. Dependendo da validade desta expectativa vs meu exame clínico, pode levar a uma discussão difícil com o paciente sobre lesões oversampling e o potencial para muitas cicatrizes, reexcisões copiosas para uma patologia ambígua da lesão, e uma tendência para longe de cuidados clínicos prudentes., Além disso, múltiplas visitas incorrer mais co-pays paciente e tempo longe da escola, do trabalho, ou de casa. Para aliviar a mente do paciente, aconselho a ligar para o nosso escritório para uma mais aguda visita, se há uma lesão de preocupação; além disso eu recomendo tomar um smartphone fotografia de uma relativa lesão e o monitoramento para alterações ou enviar a foto para o nosso portal de pacientes sistema de mensagens para que possamos avaliar a sua acuidade. que conselhos dá aos doentes?, à medida que a visita termina, explico que o auto-exame em casa ou o exame por um Parceiro entre visitas é intuitivamente um valioso complemento de rastreio para o cancro da pele. Em 2018, o USPSTF recomendou aconselhamento comportamental de prevenção do câncer de pele e auto-exame apenas para coortes de menor idade com pele justa (6 meses a 24 anos), mas sua utilidade na prática de especialidade deve ser qualificada., A American Academy of Dermatology Association posteriormente emitiu uma declaração para apoiar práticas seguras de Proteção solar e auto-rastreio diligente para a mudança de lesões, como a detecção e gestão precoce do câncer de pele pode levar à diminuição da morbilidade e mortalidade destes neoplasmas.