Ricardo Morgenstern, MD1 e Ruben Acosta, MD2
Drexel University College of Medicine, Filadélfia, PA1
Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland2
o que são cálculos biliares?
os cálculos biliares são a formação de pequenas pedras dentro da vesícula biliar, podem ser microscópicas como minúsculos cristais ou maiores como bola de golfe., Eles são formados por uma combinação de fatores, precipitação de colesterol (que é um componente da bile) supersaturado ou concentrado, estase de bile na vesícula, existe uma predisposição genética para que o colesterol da bile não se dissolva e se precipite formando o núcleo das pedras. Normalmente, o colesterol se dissolve (como o açúcar na água), os sais biliares da bile são responsáveis por evitar a precipitação do colesterol, mas quando há um desequilíbrio na proporção de colesterol e sais biliares, o colesterol solidifica e forma as pedras., Fatores que influenciam para ter cálculos incluem sexo feminino, Número de gravidezes, obesidade, perda rápida de peso, descendência de índios Pima, indígenas do altiplano sul-americano, Chile, Bolívia, Peru. As mulheres estão mais em risco devido à produção de estrogênios. Outro tipo de pedras são pigmentados doe o componente principal é bilirrubina ou cálcio, estes ocorrem como resultado de um excesso de destruição de glóbulos vermelhos do sangue, anemia hemolítica.
como os cálculos biliares causam problemas?,
se um cálculo quer sair da vesícula e fica trancado à saída da vesícula, a saída de bile fica interrompida e a vesícula se contrai fortemente tentando vencer esse obstáculo, isso se traduz em intensa dor na parte superior e central do abdômen, sudorese, náuseas vômitos, às vezes apenas mal-estar ou vômitos. Se a obstrução cede, o problema desaparece pode durar minutos a horas, é a cólica biliar típica. Se a obstrução persistir, a vesícula começa a se distender, as paredes da vesícula ficam inflamadas, a dor não cede., É colecistite aguda. O tratamento é uma cirurgia de emergência para remover a vesícula biliar.
existem outras apresentações clínica associada a cálculos biliares. Se a pedra sair da vesícula biliar, ela pode ficar trancada no ducto biliar. O paciente apresenta dor, os olhos ficam amarelos, urina escura e fezes acinzentadas devido ao fato de que a bile não pode ser removida e retida no sangue. Este é um quadro sério, se a bile retida for infectada, ocorre o que é chamado de colangite que tem muita gravidade.,
como as pedras são diagnosticadas?
suspeita de sintomas de dor no quadrante superior direito, náusea, vômito. O melhor método para diagnosticar a presença de cálculos biliares é por ultra-som. Quando existem complicações, são necessários exames de sangue e outros métodos radiológicos, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Qual é o tratamento de doenças do cálculo biliar?
o tratamento da colecistite aguda é uma cirurgia de emergência para remover a vesícula biliar., A cirurgia da vesícula biliar é geralmente laparoscópica, ou seja, pequenos orifícios são feitos na parede abdominal para introduzir os instrumentos. Normalmente, a recuperação é rápida e o paciente vai para casa em alguns dias no máximo, se não houver complicações. As pedras na via biliar que saíram da vesícula biliar e estão na Via biiar são tratadas por um procedimento de endoscopia chamado ERCP ou em espanhol CPRE (Colangio Pancreatografia Retrógrada Endoscópica)., Avança-se um endoscópio pela boca entra-se no estômago e daí ao intestino delgado proximal, encontra-se a papila e com instrumentos especiais através do endoscópio pode-se tirar o ou os cálculos da via biliar.
o que é pancreatite aguda biliar?
outro evento que pode acontecer é que o cálculo, pequeno ou grande que saiu da vesícula biliar, viaje até o ducto biliar distal e fique preso na papila, isso causa uma obstrução não apenas do ducto biliar, mas do ducto pancreático e causa o que é chamado de pancreatite aguda biliar de gravidade variável.,
quais são os sintomas da pancreatite aguda biliar?
o sintoma mais importante é Severíssimo dor na parte superior do abdômen geralmente como cinto irradiado para as costas, é acompanhada de vômitos, é constante e não se acalma.
Como é diagnosticada pancreatite biliar?
primeiro, os sintomas, seguido por análises laboratoriais que incluem elevação das enzimas do pâncreas (amilase, lipase) no sangue. Tomografia (CAT scan) do abdómen.
Qual é o tratamento da pancreatite aguda?,
primeiro há que tratar a pancreatite aguda, usualmente com medicamentos para a dor, hidratação intensa e repouso alimentar. Se a pancreatite é grave, deve ser tratada em Terapia intensiva e realizar ERCP de emergência para remover o cálculo que causou o problema. Depois que a pancreatite está resolvida é mandatório realizar a remoção cirúrgica da vesícula biliar, durante a mesma internação do paciente. Às vezes você tem que realizar a CPRE para retirar o cálculo que está causando pancreatite aguda., Mais raramente, o pâncreas pode ser infectado e é necessário administrar antibióticos ou cirurgia.
o que é disfunção do esfíncter de Oddi?
todo esfíncter é uma estrutura muscular circular cuja função é contrair ou relaxar para regular a passagem substâncias de um órgão para outro. Neste caso, o esfíncter de Oddi regula a saída de bile e sucos pancreáticos para o intestino., Quando o esfíncter de Oddi se contrai muito forte ou tem alguma cicatriz ou estreiteza que impede sua abertura adequada, a consequência é dor que pode ser desde moderada a grave, acompanhada ou não de náuseas e vômitos. Pode até ser complicado pela pancreatite. Esta é a disfunção do esfíncter de Oddi.
como é diagnosticada disfunção do esfíncter de Oddi? Qual é o tratamento?
quadro clínico às vezes muito difícil de diagnosticar., O quadro típico é acompanhado por alterações nos testes do fígado e dilatação do ducto biliar, o diagnóstico é confirmado por medições da pressão do esfíncter e é tratado por esfíncter ou corte do esfíncter como mencionamos para cálculos biliares.
testes para avaliar doenças do cálculo biliar:
ultra-som – usa ondas de ultra-som para examinar o fígado, vias biliares e pâncreas. É muito seguro. Você pode identificar pedras nos ductos biliares ou na vesícula biliar., Pode dificultar em pacientes obesos ou que tenham comido recentemente.
ultra – som endoscópico-é ultra-som que é realizado usando um endoscópio para examinar a partir do estômago ou intestino como eles estão mais próximos do trato biliar e pâncreas. Pode detectar cálculos muito pequenos e permite recolher amostras de tecido.
CT scan-Util para diagnosticar doenças do fígado ou pâncreas, tumores. Não permite ver caculos com clareza, mas é o melhor para ver o pâncreas.,
ERCP (Colangio Pancreatografia Retrógrada Endoscópica) – Utiliza um endoscópio especial que permite alcançar acessos aos ductos biliares e pancreáticos para diagnóstico ou tratamento. Cálculos podem ser retirados, stents colocados para aliviar obstruções. Fazer biópsias. Medir pressões do esfíncter de Oddi. Requer treinamento especial e experiência.,
MRCP (Colangio Pancreatografia com ressonância Magnética) – exame radiológico que permite visualizar a via biliar ou pancreática semelhante à ERCP mas não invasiva, não se pode realizar tratamento com esta técnica, só diagnostico antes de ERCP ou cirurgia.