Em tecnologias de reprodução artificial, a implantação, a gravidez e o nascimento com vida taxas mantiveram-se muito baixos e de ter sido afetado por uma série de fatores, incluindo mulheres, a idade, a receptividade endometrial, progesterona, o tempo de tratamento antes da transferência de embriões, embrião da qualidade e da fase de desenvolvimento em transferência, a criopreservação, o método e a estimulação ovariana com gonadotrofinas sobre endometrium13,14,15,16,17,18., Neste estudo, nós investigamos os efeitos de duas abordagens para a suplementação de progesterona para suporte da fase lútea no FET e descobriu que o vaginal de progesterona suplementação poderia significativamente (P < 0.05) aumentar a implantação, a entrega e a taxa de nascidos vivos, enquanto a diminuição de aborto no início da taxa comparado com progesterona intramuscular injeção em uma coorte de mulheres Chinesas de cerca de 30 anos de idade. A idade desta coorte infértil parece mais jovem do que em outros estudos, no entanto, esta é a situação real na China., De acordo com uma pesquisa na China sobre 1262 mulheres urbanas em quatro cidades da China, a idade média do primeiro casamento ideal para mulheres urbanas é de 24,77 anos e o intervalo médio entre o primeiro casamento ideal e o primeiro nascimento é 1,09 anos 19. Esta situação torna as mulheres inférteis que recebem FET mais jovens na China do que em outros países.,
após investigação de quatro abordagens de suporte na fase lútea consistindo em progesterona vaginal, administração oral de didrogesterona, suplementação combinada de dodrogesterona oral e GnRH-analógico, e aplicação conjunta de didrogesteona oral e gonadotrofina coriónica humana, Zarei et al. verificou-se que a progesterona vaginal é um regime aceitável para o suporte da fase lútea como a didrogesterona mais a GN coriónica humana ou analógica GnRH na melhoria da taxa de gravidez clínica em comparação com a didrogesterona oral alone8., Em uma rede global inquérito de base para comparar a prática clínica no suporte da fase lútea, em um número total de 51,155 ciclos de fertilização in vitro, por ano, em 35 países, vaginal suplementação de progesterona tem sido usado sozinho em 64% dos ciclos ou em conjunto com a suplementação oral ou intramuscular injeção de progesterona em 16% dos ciclos para suporte na fase lútea, indicando a ampla aceitação da vaginal de progesterona supplementation20., Outro estudo prospectivo mostrou que vaginal suplementação de progesterona para suporte da fase lútea, tiveram significativamente maiores taxas de gravidez (70.9% versus 64.2%) ou entrega (51.7% em relação a 45,4%) do que a injeção intramuscular de progesterone21. Wang et al. estudou o efeito do gel de progesterona vaginal em contraste com a injecção intramuscular de progesterona para suporte na fase lútea e descobriu que resultados de gravidez semelhantes foram alcançados usando ambos os métodos, sugerindo que a suplementação do gel de progesterona vaginal é uma abordagem alternativa prática para a injecção intramuscular 7., A suplementação com progesterona vaginal de alta dose tem um melhor efeito no aumento da taxa de gravidez clínica ou parto vivo. Isto foi provado pelo estudo de Enatsu et al. que concluiu que uma elevada dose de 1200 mg/d vaginal de progesterona levou a uma significativamente maior taxa de gravidez clínica de 63.2% e uma maior taxa de nascidos vivos de 40,4% em relação a 57,5% e 34,8%, respectivamente, em uma menor dose de 900 mg/d2.,a suplementação da progesterona desenvolveu-se na terapêutica padrão de suporte na fase lútea em tecnologias reprodutivas artificiais para permitir a transformação da mucosa endometrial e promover a sobrevivência embrionária através de um efeito anti-inflamatório mediado por sintetizadores de óxido nítrico3,22. Muitos medicamentos têm sido disponíveis para suporte de fase lútea2., Tradicionalmente, a injecção intramuscular de progesterona foi a via de suporte mais extensamente aplicada na fase lútea devido à evidência de aumento das taxas de gravidez clínica e parto em comparação com as vias vaginais 23. No entanto, com evidências acumuladas da via de suplementação vaginal tão eficaz quanto a via intramuscular,a aplicação de progesterona vaginal tornou-se um método mais popular e amplamente utilizado na maioria dos países 24, 25., Além disso, para além do inconveniente no uso da injecção, dor local e inflamação no local da injecção, grandes quantidades de progesterona através da injecção intramuscular são metabolizadas através do fígado, resultando na concentração instável do fármaco no soro e na diminuição da biodisponibilidade 12., O vaginal rota de suplementação de progesterona possui várias vantagens sobre a via intramuscular abordagem, incluindo menos efeitos colaterais, menos dor e melhor conformidade, além de seu mais baixo nível do soro mas o aumento do nível de progesterona no útero endometria, assim, levando a efeitos favoráveis sobre a gravidez rate26,27. No entanto, não foi estabelecido actualmente nenhum método de dosagem para a aplicação transvaginal da progesterona, sendo necessários mais estudos para o efeito.,foi relatado que a suplementação com progesterona pode reduzir a taxa de natalidade prematura em certas condições, incluindo tecnologias reprodutivas28. As taxas de natalidade prematuras representaram 5% -7% dos recém-nascidos em países desenvolvidos 29, e no estudo de Enatsu et al.2, as taxas de natalidade prematuras representaram 7, 9% no grupo de 1200 mg diários e 8, 7% no grupo de 900 mg diários de suplementação de progesterona transvaginal. A progesterona também tem certos efeitos sobre o crescimento infantil, melhorando o apetite da mãe na gravidez 2, e Enatsu et al., também tinha relatado pesos normais de nascença em todas as idades gestacionais no gráfico de saudável nipónico peso de nascença 30. Embora tenha havido alguns relatos de relatórios que não há diferença significativa na incidência de clínicas de gravidez, contínua gravidez, gravidez ectópica, aborto e parto ao vivo entre transvaginal e progesterona intramuscular supplementation7,12,17,31, o nosso estudo com um grande número de pacientes (3013) demonstraram que a vaginal de progesterona suplementação no liberação sustentada significativamente (P < 0.05) maior implantação (37.0% vs 34.,4%), entrega (de 45,1% em relação 41.0%) e nascidos vivos (45.0% vs. 40.8%) taxa de mas significativamente (P < 0.05) diminuição da taxa de aborto (de 15,3% vs. 19.4%) do que o grupo de pacientes com progesterona intramuscular injeção. No ciclo FET, a dose de gel de libertação prolongada de progesterona vaginal é normalmente de 90 mg/d ou 90 mg duas vezes por dia,e os estudos demonstraram que não há diferença no efeito clínico entre os dois dosages32, 33. Então, em nosso estudo, usamos o gel de libertação prolongada para suplementação de progesterona vaginal com a dose de 90 mg/D., A libertação prolongada de progesterona pode ajudar a manter uma certa concentração de progesterona no útero e é, portanto, benéfico para bons resultados clínicos. Existem alguns estudos com bons resultados para a suplementação de progesterona vaginal. Após comparação da suplementação do gel vaginal e da injecção intramuscular de progesterona para fertilização externa e transferência de embriões com o protocolo GnRH-a, Chi et al.,Verificou-se que a taxa de implantação, gravidez clínica intra-uterina ou nascimento vivo foi significativamente superior no grupo de suplementação com progesterona vaginal do que no grupo de injecção intramuscular. Silverberg et al.Os efeitos do gel de progesterona vaginal foram investigados em comparação com a injecção intramuscular de progesterona para suporte na fase lútea na fertilização externa e verificou-se um aumento significativo das taxas de Gravidez e parto em mulheres a receberem gel de progesterona vaginal, em comparação com as que receberam injecção intramuscular de progesterona., Não foram detectadas diferenças significativas na incidência de gravidez bioquímica ou ectópica e de aborto espontâneo entre estes dois grupos 21. Ho et al.Além disso, verificou-se que a suplementação do gel vaginal da progesterona pode aumentar significativamente a taxa de implantação e de gravidez. No entanto, outros autores descobriram que não havia diferença significativa nos resultados clínicos incluindo gravidez clínica, implantação, nascimento vivo, gravidez ectópica e aborto rates7,12,17,31,36., Devido a estas diferenças nos resultados clínicos entre as duas rotações de suplementação de progesterona, estudos adicionais são necessários para confirmar os efeitos da suplementação de progesterona Vaginal gel.
algumas limitações podem existir neste estudo, incluindo a natureza retrospectiva, estudo de um único centro, e etnia única de apenas chineses. Estas condições limitam os resultados a serem estendidos a outras populações ou centros médicos. Novos estudos prospectivos com múltiplos centros e pessoas envolvidas são necessários para confirmar os resultados deste estudo.,em conclusão, a suplementação com progesterona em gel vaginal tem bons efeitos na transferência de embriões descongelados congelados e pode aumentar significativamente a taxa de implantação, parto e nascimento vivo, mas diminuir a taxa de aborto em comparação com a injecção intramuscular de progesterona.