Enfermeira-Parteira, na Universidade de Utah – Module2 – Tutorial 2 – o Nascimento da Placenta

o Nascimento do Problema Placenta Durante o Parto

Procedimentos para a Remoção Manual da Placenta e Membranas

Indicações para o uso do Manual de Procedimentos de Remoção
A decisão de tentar a remoção manual da placenta e as membranas, de uma maneira normal de trabalho e o nascimento deve ser baseada em uma das duas indicações:

1. A ocorrência súbita de hemorragia, mas a placenta não dá nenhuma indicação de entrega., Isto pode significar que pelo menos uma separação parcial ocorreu. Uma porção da placenta pode ter permanecido aderida à parede do útero.hemorragia após o nascimento da placenta e exame da placenta também mostra evidências de fragmentos placentários, membranas ou um cotiledon em falta. Isto indica a probabilidade do tecido retido dentro do útero.ambos os eventos resultam em interferência com a contração normal do útero, que normalmente permite que os miofibrils dos músculos uterinos fechem os vasos sanguíneos pequenos e controlem o sangramento., Remover a placenta e / ou tecido placentário retido e membranas é o primeiro passo crítico para permitir que o útero se contrair eficazmente e parar a hemorragia.preparation Quickly draw a sterile glove over your existing glove on your dominant hand. Um tamanho maior do que as luvas que você está usando pode ser colocado mais rapidamente.dobre uma toalha estéril no abdómen da mãe com a abertura virada para si. Coloque a sua mão não dominante entre as dobras da toalha e segure o útero através da parede abdominal., O lado da sua mão deve estar ao redor do fundus e seu polegar logo acima da symphysis pubis.puxe o útero para baixo e continue a mantê-lo estável com a mão.extracção do tecido placentário e membranas dentro do útero Entrar na vagina e empurrar suavemente contra o colo do útero para abri-lo ainda mais, à medida que vai para a parte inferior do útero.,
   se a placenta ainda não foi entregue
   
   1. Trace o cordão umbilical com a sua mão à medida que entra no útero e se move lateralmente para identificar a borda da placenta. As membranas na margem da placenta são perfuradas por um movimento cortante para baixo com a borda dos dedos direcionados para a placenta. Tenha cuidado para não empurrar as pontas dos dedos contra a parede do útero, como é muito fino e facilmente rompido.insira o lado da mão entre a placenta e a parede uterina., Suavemente use um movimento para cima e para baixo para estabelecer um plano de clivagem e depois varrer para trás da placenta e separá-lo da parede do útero. Mova-se cuidadosamente e sequencialmente de um lado para o outro em torno da parte de trás da placenta, até que caia na sua mão.

   Um modelo analagoso para fazer isso pode ser praticado usando uma tangerina muito grande. Esta fruta separa-se muito facilmente da casca. Cortar uma faixa de 1/2 polegada da casca da fruta de cima para baixo, em seguida, cortar a seção inferior da tangerina., Insira o lado da mão com os dedos de bebé entre a casca e o fruto. Use suavemente um movimento de serração para cima e para baixo para separar o fruto da casca. Dê a volta ao interior da casca até que a fruta caia na sua mão.

   Veja o vídeo de modelo para a remoção manual usando uma grande tangerina

   Outra maneira útil para aprender esta técnica, é a lavagem em uma Cesariana de nascimento com uma experiente obstétrica cirurgião., Ele ou ela pode guiá-lo no processo de remoção da placenta após o nascimento do bebê.quando a placenta estiver completamente separada, aspire-a suavemente através do colo do útero, dando uma ligeira torção para a frente da mão à medida que entra na vagina, para ajudar a tirar as membranas da parede do útero, e também fazer um feixe menor da placenta à medida que ela é retirada do útero e da vagina. Use cuidado para fazer um cordão mais espesso de membranas de cauda, em seguida, agarrá-los com a mão ou um fórceps anel para atraí-los para fora da vagina, sem rasgar um segmento e deixá-lo para trás.,examine rapidamente a placenta e as membranas para garantir a si mesmo que nada havia sido deixado para trás. Pode ser apropriado fazer uma segunda varredura do útero para identificar, recolher e remover quaisquer coágulos, membranas ou pequenos pedaços de tecido deixados para trás. Alguns praticantes usarão um quadrado de gaze esterilizado em suas mãos para ajudar neste procedimento. Se utilizar uma esponja de gaze, não se esqueça de a manter firmemente ao seu alcance e de a remover do útero e da vagina.,

If the placenta has already delivered

1. Start on the lateral side of the uterus and conduct the same careful sweep of the inside wall of the uterian from side to side and top to bottom. Retire quaisquer coágulos ou tecidos para a sua mão no segmento inferior do útero, e para fora através do colo do útero e vagina.no decurso da sua varredura, poderá encontrar um cotiledão ainda ligado à parede interna do útero. Use o mesmo cuidado para cima e para baixo movimento de serração para estabelecer um plano de clivagem entre o tecido e a parede, e separar o cotiledon de sua fixação., Não persista se não sair rapidamente. Pode estar ligado ao músculo uterino. Procure consulta imediatamente.ocasionalmente, pode também encontrar tecido que está ligado à parede interna do útero com uma ou mais cordas.”Não tente puxar estes cordelinhos da parede uterina. Podem estar profundamente ligados ao miométrio. Em vez disso, tente apertá-los para separar o cotyledon e removê-lo, deixando a(s) corda (s) para trás., Embora não seja uma manobra fácil de realizar, pode-se também tentar usar dois dedos para rasgar a corda, enquanto buffering a corda que sai da parede com outro dedo para que não coloque estresse sobre o anexo. Isto é feito enrolando a corda em torno dos dois dedos e, em seguida, rasgá-lo através de dois dedos. As cordas deixadas para trás, ou o tecido aderente que não pode ser removido, mais tarde descongelarão enquanto o sangramento for mínimo.,

Após a remoção da placenta e membranas

1. Ajudar o útero a contrair pela empresa, não vigoroso, massagem do útero através da parede abdominal. Se o sangramento ainda é rápido, comece imediatamente a compressão bimanual do útero. (ver 4. procedimentos para a gestão da hemorragia da terceira fase)
2. Uma vez que você está certo que você não precisa entrar no útero novamente, um agente oxitocico deve ser dado. (ver 4., procedimentos para a gestão da terceira etapa hemorragia) Essa é, efetivamente, realizado por uma infusão intravenosa de Pitocin, seguido por um curso de oral Methergine, e.g. 0,2 mg Methergine comprimidos por via oral, a cada 4 horas para 6 doses.dependendo do grau de invasão do útero, pode ser apropriado dar à mãe um curso de terapia antibiótica.Nota importante: se o problema das membranas retidas ou fragmentos não for resolvido de forma imediata e eficaz, a assistência de um obstetra qualificado e experiente é um passo importante a seguir., Isto pode envolver consulta por telefone, transferência da mãe para uma instalação onde o problema pode ser melhor gerido, e/ou pedido atempado para a assistência do obstetra dentro da instalação em que o nascimento ocorreu. a assistência atempada é sempre uma chave para um resultado eficaz.,
3. Procedimentos para a remoção manual da placenta e membranas
4. Caso Clínico
5. Nota

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