Caso
17 anos, branco, masculino, com 9 anos de história da ileocolonic doença de Crohn desenvolveu uma erupção cutânea durante a recepção de infliximab, uma quimérica IgG1k anticorpo monoclonal contra o fator de necrose tumoral (TNF). Nos primeiros 5 anos após o diagnóstico, foi tratado com mesalazina, 6-mercaptopurina e corticosteróides intermitentes., Aos 13 anos de idade, desenvolveu sintomas gastrointestinais dependentes de corticosteróides e leucopenia induzida pela 6-mercaptopurina, que necessitaram de interrupção do fármaco, e iniciou o tratamento com infliximab. Os seus sintomas gastrointestinais responderam bem ao ciclo de indução inicial de 3 doses de 5 mg/kg de infliximab por dose administrada por perfusão às 0, 2 e 6 semanas e foi iniciado num ciclo de manutenção de 5 mg/kg de infliximab por dose administrada de 8 em 8 semanas. A sua frequência de perfusão foi subsequentemente aumentada para cada 6 semanas devido à recorrência dos sintomas gastrointestinais.,o doente apresentou placas ovais com 1-3 cm de comprimento na pele. A erupção tinha começado como um único patch prurítico no ombro alguns dias antes. À medida que mais lesões se desenvolveram, elas foram notadas como anulares e escamosas, com uma borda vermelha, atrás. Ele tinha algumas lesões em seu pescoço, mas elas eram mais densas em seus flancos, abdômen, costas e superfícies extensoras de seus braços e pernas (Figura 1). As palmas das mãos e solas dos pés foram poupadas., De outra forma, o doente estava bem sistemicamente, sem exacerbação dos seus sintomas gastrointestinais ou evidência de infecção viral activa, bacteriana ou fúngica. Ele não tinha uma história anterior de erupção cutânea psoriasiforme e não havia história familiar de psoríase ou outros diagnósticos de condições dermatológicas.
Figura 1.neste adolescente de 17 anos de idade, após tratamento com infliximab, podem ver-se manchas eritematosas e anulares difusas com áreas de confluência que se estendem pelo tronco., A erupção piorou após uma perfusão subsequente e melhorou com a interrupção do fármaco.
o doente foi encaminhado para um dermatologista pediátrico e foi prescrito um corticosteróide tópico, pomada acetonida triamcinolona 0, 1%, o que levou a uma resolução parcial da erupção cutânea. A erupção voltou a agravar-se após a próxima perfusão de infliximab. Foi-lhe então prescrito um curso de 5 dias de prednisolona oral com uma diminuição na prurido e gravidade da erupção cutânea, mas as lesões recorreram com a interrupção deste corticosteróide., Aproximadamente 4 meses após ter apresentado pela primeira vez a erupção cutânea, a terapêutica com infliximab foi interrompida e o doente foi tratado sintomaticamente com anti-histamínicos e outro ciclo de prednisolona. Foi recomendado ao paciente que uma amostra de biópsia da pele deve ser tomada para estabelecer a histopatologia da erupção cutânea, mas ele e seus pais recusaram este procedimento. No exame de acompanhamento, aproximadamente 5 semanas após a última dose de infliximab, a maior parte das lesões no tronco do doente tinham desaparecido, mas algumas lesões permaneceram nos joelhos, nas coxas e nas pernas inferiores., Dada a necessidade de manter seu aparelho digestivo sintomas sob controle, foi dado o adalimumabe, um humano recombinante, IgG1 monoclonal antagonista do TNF, começando com um curso de iniciação de 160 mg, administrada por via subcutânea, seguido por 80 mg 2 semanas mais tarde, com o plano para, em seguida, dar uma dose de manutenção de 40 mg a cada semana. No entanto, após a segunda dose de indução de adalimumab, teve uma exacerbação acentuada da mesma erupção cutânea e adalimumab foi interrompido após a primeira dose de manutenção a pedido do doente. A resolução espontânea das lesões ocorreu durante o mês seguinte., Isto confirmou o diagnóstico de uma erupção cutânea psoriasiforme induzida pelo anti-TNF. As manifestações cutâneas causaram ao doente uma angústia suficiente para prevenir a utilização posterior de um antagonista do TNF. Foi-lhe oferecido tratamento com metotrexato como um imunomodulador alternativo. No entanto, ele recusou esta medicação e optou por ter seus sintomas de dor abdominal e diarreia tratados com combinações intermitentes de até mesalazina oral 4.8 g e metronidazol. Após 3 anos de acompanhamento, ele não teve uma recorrência da erupção cutânea. O paciente continua a ter alguns sintomas GI.