questão
recentemente vi uma mulher de 27 anos que apresentou uma erupção cutânea eritematosa em todo o rosto e no couro cabeludo frontal. Ela relatou que desde que a Norplant foi removida há um ano ela tinha tido a mesma erupção cutânea mensal no início de seu ciclo menstrual. Devo considerar alguma relação entre a erupção cutânea e a Norplant? Outras ideias sobre a causa disto?,
resposta de Desiree Lie, MD, MSEd
a literatura sobre erupções cutâneas associadas com o ciclo menstrual é escassa, limitada a relatórios de casos e revisões descritivas. Foi relatado que mais de 15 dermatoses comuns ou específicas podem piorar durante o período pré-menstrual, incluindo acne, herpes simplex e doenças auto-imunes. Parece também que as mulheres são mais susceptíveis do que os homens a certos alérgenos, como o níquel. Os alergénios específicos das mulheres incluem fluido seminal, estrogénio e progesterona, que podem causar dermatite alérgica., No entanto, estas são condições excepcionalmente raras. o doente descrito parece ter sido sensibilizado a uma progestina exógena, levonorgestrel, no Norplant. Após a remoção de Norplant, ela desenvolveu um rash Cíclico pré-menstrual consistente com dermatite. Vários relatos de casos localizados na literatura médica mostraram semelhanças com a apresentação clínica deste paciente. O primeiro relatório descreve uma mulher de 41 anos com exposição prévia à terapêutica oral com progesterona entre os 24 e os 34 anos de idade., Apresentou recorrência menstrual de eritema edematoso múltiplo do tronco e pernas e níveis hormonais normais de estrogénio e progesterona. Fez um teste intradérmico positivo à progesterona após 48 horas. O segundo caso descreve a urticária da progesterona auto-imune numa mulher de 47 anos com erupção cutânea cíclica e recorrente com morfologia variável. O teste deu positivo à progestina intradérmica. Ela teve uma resposta parcial ao tratamento com tamoxifeno e acetato de leuprolida, e eventualmente necessitou de ooforectomia bilateral para remissão completa.,o eritema multiforme foi também descrito como uma apresentação da dermatite da progesterona auto-imune. A reacção auto-imune ao estrogénio foi descrita como uma erupção com comichão recorrente envolvendo a face e o tronco de uma mulher de 56 anos, que apareceu 3 dias antes da menstruação e melhorou 5 a 10 dias após a cessação. O teste cutâneo ao estrogénio foi positivo e a biopsia mostrou dermatite esponjosa. O tratamento com tamoxifeno foi bem sucedido neste caso.,as erupções de gravidez também têm sido associadas a alterações hormonais e sensibilidades, e podem ser consideradas no diagnóstico diferencial. No entanto, o paciente descrito aqui não tem as características morfológicas, padrões, ou gatilhos que se encaixam com herpes gestationis, pruritis gravidarum, ou impetigo herpetiformis.para este doente, pode ser diagnosticado um teste cutâneo intradérmico de progesterona e estrogénio. A consulta a um dermatologista é necessária para uma maior gestão desta condição muito incomum.