escassez de estratégias de tratamento dietético uma coisa que a maioria das pessoas no campo da autoimunidade concorda é que há uma falta de informação baseada em evidências sobre tratamentos dietéticos para doenças autoimunes. “Não temos nenhuma boa evidência de que uma dieta imunologicamente saudável é diferente de qualquer outra dieta. O melhor que podemos sugerir é seguir o mesmo bom programa de dieta e exercício para alcançar a saúde geral”, diz Rose.,é importante, no entanto, considerar as bandeiras vermelhas nutricionais que podem surgir durante a gestão de condições auto-imunes. Os medicamentos típicos utilizados no tratamento, tais como analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides, corticosteróides, medicamentos modificadores da doença e modificadores da resposta biológica, podem causar efeitos secundários tais como náuseas e vómitos, dores de estômago, feridas na boca e diminuição do apetite. E algumas drogas podem interagir com nutrientes específicos, como ácido fólico e vitamina B12., Além disso, podem ocorrer alterações no metabolismo da energia e das proteínas que levam à perda muscular e ao desperdício em algumas doenças auto-imunes. o controle nutricional das doenças auto-imunes geralmente enfatiza o controle da dor e inflamação, retardando a progressão da doença, e potenciando o sistema imunológico. E alguns alimentos e nutrientes promissores estão emergindo como potencialmente benéficos.talvez a área mais intrigante da pesquisa nutricional envolva a vitamina D., Durante décadas, os investigadores notaram uma relação entre a exposição solar e a ingestão de vitamina D e o risco de doença auto-imune. “Alguns estudos descobriram que as pessoas com doenças auto-imunes, como a esclerose múltipla, são mais propensos a ter níveis mais baixos de vitamina D do que outras pessoas”, diz Rose. “Muitas doenças auto-imunes são mais comuns se você viver mais longe do equador. Isto é verdade tanto para a esclerose múltipla e diabetes tipo 1 e provavelmente para lúpus. muitos estudos exploraram a associação entre a vitamina D e a doença auto-imune., Um de novembro de 2001, estudo publicado na revista The Lancet, que seguiu os participantes de 30 anos, revelou que as crianças nascidas na Finlândia, em 1966, que receberam o suplemento de vitamina D durante o primeiro ano de vida tiveram um menor risco para o desenvolvimento de diabetes tipo 1, enquanto que as crianças com deficiência de vitamina D durante o primeiro ano de vida apresentaram um risco significativamente maior de desenvolver diabetes tipo 1. O estudo de Saúde Feminina de Iowa encontrou um menor risco de artrite reumatóide associado com maior ingestão de vitamina D, de acordo com a edição de janeiro de 2004 Da Artrite & reumatismo., vários estudos sugerem que a vitamina D pode diminuir o risco de desenvolver esclerose múltipla, bem como diminuir a frequência e gravidade dos sintomas. De acordo com Michael Holick, PhD, MD, diretor do Laboratório de pesquisa de vitamina D, pele e ossos da Boston University School of Medicine, se você nascer abaixo de 35 latitude, localizado aproximadamente em Atlanta e viver nesta latitude durante os primeiros 10 anos de sua vida, você tem um risco 50% reduzido de desenvolver esclerose múltipla., Além disso, ele relata que mulheres e homens que aumentam sua ingestão de vitamina D para mais de 400 IUs por dia reduzem o risco de desenvolver esclerose múltipla em aproximadamente 40%. O estudo de Saúde da enfermeira também encontrou uma relação de proteção entre suplementos de vitamina D e risco de esclerose múltipla, como foi relatado na neurologia em janeiro de 2004., E num novo estudo publicado em setembro na Neuroepidemiologia, os dados dos participantes inscritos no Registo de Vigilância da Esclerose Múltipla sugeriram que a exposição à vitamina D antes do início da esclerose múltipla pode retardar a neurodegeneração relacionada com a doença e atrasar a progressão para a incapacidade. como funciona a vitamina D no sistema imunitário? Na década de 1970, pesquisadores descobriram receptores de vitamina D em muitas das células do corpo, incluindo células de Ilhéu do pâncreas, linfócitos e enterócitos do cólon., Isso levou à revelação de que a vitamina D ajuda a manter o sistema imunológico funcionando corretamente, inibindo a proliferação de células T e diminuindo a produção de citocinas pró-inflamatórias.”a deficiência de vitamina D pode ser mais comum neste país do que pensávamos”, diz Rose. “Parece haver evidências sugestivas sobre o papel da vitamina D, mas temos muito a aprender. Não existem ainda estudos clínicos que demonstrem que a administração de doses elevadas de vitamina D beneficia a doença auto-imune. O nível de que precisamos para prevenir doenças e manter a saúde pode não ser o mesmo.,”
The Microbiome and Autoimunity
An up-and-coming area of human health research focks on the impact of balancing the gut microbiota. A ruptura do equilíbrio do ecossistema intestinal tem sido ligada a muitas doenças, incluindo doenças autoimunes; assim, a prebiótica e a probiótica têm sido chamadas de “próxima fronteira” na terapêutica por pesquisadores de saúde., Estudos em animais e humanos mostraram que as culturas probióticas podem melhorar os níveis de células imunoreativas, regular os fatores imunológicos, modular a desregulação imunológica, e promover a função da barreira intestinal e respostas anti-inflamatórias. recentemente, os efeitos dos probióticos em várias patologias auto-imunes foram investigados. Os cientistas estão explorando como o microbioma (micróbios, seus elementos genéticos e interações ambientais) pode ser diferente em crianças com diabetes tipo 1 em comparação com crianças saudáveis., Num estudo-piloto publicado em janeiro de 2010 na BMC Complementary and Alternative Medicine, um tratamento probiótico resultou na melhoria da dor e incapacidade auto-avaliada em 45 adultos com artrite reumatóide. E em uma revisão de junho de 2006 publicada no Jornal Médico de Pós-graduação, pesquisadores chineses relataram que estudos preliminares sugerem que os probióticos podem ser benéficos para a colite e doença inflamatória intestinal, porque eles podem equilibrar a microflora entérica aberrante e reforçar o sistema de defesa intestinal.,
para ser certo, a pesquisa no campo da Probiótica e autoimunidade ainda é preliminar. “Os probióticos são mais populares do que nunca, mas há várias coisas que ainda não sabemos. Se você adicionar um número relativamente pequeno de bactérias, você pode realmente mudar o equilíbrio de bactérias que normalmente habitam o intestino? É sempre bom mudar o equilíbrio no intestino?”Rose pergunta. Procure estudos futuros para responder a algumas dessas perguntas. quando se trata de doença celíaca, o tratamento é simples: siga uma dieta sem glúten para toda a vida., “Outras doenças auto-imunes não têm causa comprovada ou cura, mas sabemos que três fatores desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença celíaca: marcadores genéticos específicos HLA DQ2 e DQ8, consumindo glúten, e certos fatores ambientais”, diz Case. Estudos recentes revelaram que a composição bacteriana do intestino pode ser um dos possíveis fatores ambientais por trás da doença celíaca., Embora seja necessária mais investigação, sabemos que, se os indivíduos são diagnosticados precocemente e seguem uma dieta saudável sem glúten, o risco de complicações como a osteoporose, o cancro gastrointestinal e o desenvolvimento de outras doenças auto-imunes podem ser grandemente reduzidos.hoje, ficar livre de glúten é um tratamento popular para muitas outras doenças auto-imunes fora da doença celíaca, incluindo lúpus, esclerose múltipla e artrite reumatóide. Mas há provas de que esta abordagem funciona? “Não há provas de que dietas sem glúten ajudem todas as doenças auto-imunes., Mas acredito que muitas pessoas com certas doenças auto-imunes podem ter doença celíaca não diagnosticada. Devia dizer a todos para seguirem uma dieta sem glúten? Não. Primeiro, eles devem ser testados se eles têm sintomas de sensibilidade ao glúten porque se alguém já está em uma dieta livre de glúten, os testes celíacos podem ser falsamente negativos”, diz Case.os potenciais benefícios dos ácidos gordos ómega-3 na doença auto-imune também atraíram a atenção dos investigadores., Os ácidos graxos Omega-3, particularmente os do óleo de peixe—EPA e DHA—possuem potentes atividades imunomodulatórias, de acordo com uma revisão de 2002 publicada no Journal of the American College of Nutrition. As propriedades anti-inflamatórias podem torná—los úteis no tratamento de doenças auto-imunes; assim, eles foram investigados em condições como artrite, doença de Crohn, lúpus eritematoso, esclerose múltipla, e artrite reumatóide-este último sendo uma das áreas mais amplamente estudadas., Numa revisão de Maio de 2010 publicada no Proceedings of the Nutrition Society, pesquisadores da unidade de Reumatologia do Royal Adelaide Hospital, na Austrália, relataram que meta – e mega-análises de ensaios aleatorizados e controlados indicam redução nas articulações em leilão e diminuição do uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides com Suplemento de óleo de peixe na artrite reumatóide de longa data. Outros estudos têm encontrado melhorias no tempo de fadiga e força de aderência relacionadas com o consumo de óleo de peixe., a evidência da utilização de ácidos gordos ómega-3 no tratamento da doença inflamatória intestinal crónica foi mista. Embora alguns estudos tenham encontrado uma diminuição nas citocinas pró-inflamatórias, uma revisão de janeiro de 2009 na Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas determinou que os dados existentes indicam que os ácidos gordos ómega-3 são seguros, mas provavelmente ineficazes para manter a remissão da doença de Crohn. Em agosto de 2004, num ensaio em dupla ocultação, controlado com placebo, publicado no Journal of Rheumatology, o óleo de peixe omega-3 melhorou a actividade sintomática da doença em doentes com lúpus eritematoso sistémico.,uma abordagem que os nutricionistas podem suportar é uma estratégia alimentar anti-inflamatória, antioxidante, destinada a diminuir a inflamação e o stress oxidativo e promover um equilíbrio imunológico saudável. Sabemos que a inflamação anda de mãos dadas com a doença auto-imune, mas não subestime o significado do stress oxidativo., Durante uma resposta imune, há um aumento na produção de radicais livres, o que pode resultar em estresse oxidativo—um processo marcado por negativa de uma mudança no equilíbrio natural entre pró-oxidantes e antioxidantes que resulta em danos biológicos. Na verdade, grande parte dos danos na doença auto-imune pode estar ligada a danos radicais livres nas membranas celulares e tecidos. Estudos documentaram que o stress oxidativo e a baixa actividade antioxidante ocorrem na doença auto-imune. A vitamina E antioxidante é deficiente em 50% a 60% dos doentes com artrite reumatóide., E em um estudo de fevereiro publicado no Jornal Bósnio de ciências médicas básicas, os pacientes com esclerose múltipla foram encontrados para ter uma capacidade significativamente menor antioxidante em comparação com os sujeitos de controle. Embora não muitos estudos tenham examinado os efeitos de comer uma dieta rica em alimentos anti-inflamatórios, antioxidantes e nutrientes, a maioria dos especialistas acreditam que esta abordagem vale a pena tentar. os antioxidantes desempenham um papel na doença auto-imune. A doença celíaca é uma doença inflamatória., Estamos a descobrir que muito tempo depois de as pessoas serem diagnosticadas e estarem a seguir uma dieta sem glúten, as suas entranhas ainda não estão curadas. Não faz mal as pessoas comerem mais frutas e legumes ricos em antioxidantes”, diz Case. Donna Sigmond, MS, RD, uma nutricionista baseada no Colorado especializada em doenças auto-imunes, recomenda entusiasticamente uma dieta anti-inflamatória para seus pacientes. “Eu encorajo vegetais folhosos verdes e outros alimentos que podem reduzir a inflamação, tais como peixe de alta gordura que contém óleos de peixe. O óleo de semente de linho também pode ser benéfico., O foco deve ser identificar e eliminar alimentos inflamatórios e nutrir com alimentos reais que fornecem vitaminas, minerais e antioxidantes”, diz Sigmond.
Em um estudo publicado em 15 de agosto de 2006, no Journal of the American College of Cardiology, os pesquisadores descobriram que dietas ricas em amidos refinados, açúcar, gorduras saturadas e trans, gorduras e pobre em frutas, legumes, grãos integrais, e omega-3 os ácidos gordos apareceu para ativar a resposta inflamatória. No entanto, uma dieta rica em alimentos integrais, incluindo hidratos de carbono saudáveis, gorduras e fontes de proteínas, arrefeceu-o., Não há mal nenhum em apoio a uma dieta ideal para quase todos—que é rico em toda a alimentos de origem vegetal, como frutas, legumes, cereais integrais, leguminosas, nozes e sementes; é rica em fontes de gordura saudáveis como o azeite extra virgem, abacate, nozes e peixes; e inclui alimentos como chá, chocolate, especiarias e ervas e vinho tinto com moderação.
— Sharon Palmer, RD, é uma editora contribuidora da Dietitian de hoje e uma escritora de alimentos e nutrição freelance no sul da Califórnia.